Está en la página 1de 9

1

Encabezado: PSICOLOGÍA CLÍNICA

ACTIVIDAD NO.5

CASO PSICOPATOLÓGICO DE INTERVENCIÓN CLÍNICA

AURA MERCEDES REYES SÁNCHEZ ID: 641059

MIGUEL ÁNGEL MORENO RODRÍGUEZ ID: 641982

MARÍA CAMILA CUBILLOS ROMERO ID: 634359

MICHEL CASTRO CASTAÑEDA ID: 558080

NRC: 4944

NOTAS DEL AUTOR

PSICOLOGÍA – SÁBADOS

ASIGNATURA: PSICOLOGÍA CLÍNICA

ESTE INFORME DEBE SER DIRIGIDO A SANDRA MASSIEL VILLA CALLEJAS

CORPORACIÓN UNIVERSITARIA MINUTO DE DIOS

GIRARDOT – CUNDINAMARCA

2020

Psicología 7 - Sábados
2
Encabezado: PSICOLOGÍA CLÍNICA

INFORME PSICOLÓGICO

1. DATOS GENERALES:

Nombre: María Carmenza Torres Guzmán

Edad: 30 años

Fecha de nacimiento: 30-06-1990

Documento de identidad: 1010009874

Dirección: Cra 15 número 34-89 Bogotá

Fecha de valoración: 04 de septiembre de 2020

Número celular: 31534456783

2. MOTIVO DE LA CONSULTA:

La paciente toma la decisión de ingresar a terapia psicológica, afirma estar

pasando por una por una situación de duelo, tras la muerte de su esposo, presenta

pensamientos distorsionados, se siente profundamente triste, afirma sentirse fatigada,

en momentos siente que no puede respirar, siente mucha perdida de interés por las

actividades diarias, el sueño se ha afectado notoriamente y siente que la situación está

perjudicando a sus hijos.

3. ETIOLOGÍA:

Paciente que pide una cita psicología, dentro de la sesión se mostró nerviosa,

ansiosa, depresiva, presenta síntomas que llevan más de seis meses como la pérdida

del interés por realizar las actividades diarias, insomnio, pérdida del apetito, y poca

capacidad para tomar decisiones, como resultado de la muerte de su esposo, siente

que no puede controlar su estado de ánimo y todo esto está afectando a sus hijos.
3
Encabezado: PSICOLOGÍA CLÍNICA

4. ANTECEDENTES PERSONALES:

Paciente fémina es la menor de 3 hermanos. Estudio hasta 2 semestre gracias a la

ayuda que le proporcionaban sus padres, no termino su carrera por que sentía que no la

iba a ejercer porque no le gustaba lo suficiente (estudiaba financiera). Su madre fue su

apoyo incondicional era la encargada del hogar, su padre era un retirado del ejército

era muy distante pero siempre cumplió con sus obligaciones en su hogar. En el año

2008 sufrieron un accidente y este les propicio la muerte, junto a sus hermanos

decidieron mudarse de ciudad para empezar con un nuevo negocio de compra y venta

de inmuebles manifiesta que este le abrió grandes oportunidades una de ellas fue

conocer a quien fuera su esposo y amor absoluto. Se caso y empezó a vivir con

Antonio, tuvieron un viaje a la Londres donde Antonio recibió una propuesta laboral

muy esplendida, ella dejo de trabajar con sus hermanos para dedicarse a su hogar y a

los hijos que vinieron en camino (tiene dos hijos juan 4 años y Sofia 3 años). En el año

2019 empezó a trabajar en una multinacional como jefe de área, sus hijos estudian en

un jardín muy reconocido de la ciudad, se mudaron a Bogotá para reencontrarse con

sus hermanos manifiesta que fue una mala decisión ya que estos habían perdido el

negocio que juntos habían empezado, ella afirma no tener relación con ningún

miembro de su familia ya que siempre han sido distantes e indica que no le interesa

tener acercamiento con ellos por los problemas que tuvieron. La paciente manifiesta

que nunca había asistido a valoración y tratamiento psicológicos ya que nunca pensó

necesitarlo como ahora que se siente al límite por la pérdida de su gran amor su esposo

Antonio ( se frota la cara y rompe en llanto).


4
Encabezado: PSICOLOGÍA CLÍNICA

ANTECEDENTES MÉDICO – QUIRÚRGICOS:

Niega alergias a medicamentos conocidos, Intervenciones quirúrgicas: apendicectomía,

amigdalectomía en la adolescencia

DIAGNOSTICO MARÍA:

 Eje IV: Se presentan problemas en el grupo primario de apoyo teniendo en cuenta el

fallecimiento del esposo de la paciente

 EJE V: La paciente se encuentra en una escala de 65 en la evaluación de actividad

global

A causa de la perdida por muerte de su esposo, y el enfrentamiento al duelo, la paciente

presenta:

TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR - Codificado como F33.1

Teniendo en cuenta que cumple con los criterios del DSM IV identificando que lleva 3 semanas

con estado de ánimo bajo. Basados en:

(CRITERIO A1): la paciente afirma encontrarse sumamente triste y como en un “hoyo negro”,

manifestado que no siente gusto alguno por realizar actividades de su preferencia como atender

a sus hijos y trabajar.

(Criterio A2): adicional indica no respetar sus horarios de alimentación ya que ha perdido el

apetito y como consecuencia de esto ha bajado de peso.

(Criterio A3): También afirma que desde la noche en que falleció su esposo no ha podido

conciliar el sueño indicando que los recuerdos con él y pensamientos negativos llegan a su mente

(criterio A4): María expone sentirse un poco culpable por la muerte de su esposo ya que dice no

haberlo cuidado lo suficiente y haber sido más entrega a él en su proceso de enfermedad.


5
Encabezado: PSICOLOGÍA CLÍNICA

(Criterio A10):Cabe aclarar que la paciente también cumple con el diagnostico establecido en

el CIE10 Código 32.1.

EVALUACIÓN

1. Paso: Evaluar el aspecto psicosocial de la paciente

2. Paso: Se realiza búsqueda en DSM IV y la paciente cumple con 4 criterios para realizar el

diagnostico de depresión mayor

3. Paso:

DIAGNOSTICO- COMPARACIÓN

Paciente femenina de 67 años el motivo de su consulta Manifiesta sentirme “muy mal”

“Tengo HTA (hipertensión), DM2 (diabetes mellitus tipo II), obesidad, ERC, estadio IIIA

(enfermedad renal crónica) y la glicemia se me aumentó a 524 mg/dl, por lo cual estuve

hospitalizada durante 8 horas. Me mandaron por la consulta externa, la médica especialista me

indicó insulina como tratamiento a lo que me negué y empecé a llorar. Le dije que le tenía miedo

intenso y ella me indicó un nuevo tratamiento con medicamentos orales y que me hiciera un

seguimiento. Si mejoro no me aplica insulina, de lo contrario me va tocar aplicármela y no

quiero llegar a eso”. Manifiesta que además de tener la hemoglobina glicosilada 10 % muy alta,

hace más o menos tres meses se viene sintiendo muy triste, preocupada y llora con facilidad

debido a problemas familiares y los padecimientos en su salud, por lo cual la médica inició

medicación y la remitió a psiquiatría. En su casa tiene problemas con su yerno por el maltrato

que el le da a sus nietos

ASPECTO AFECTIVO: tristeza, anhedonia, adinamia, temor, miedo, angustia, impotencia,

ansiedad, irritabilidad, sensación de abandono, melancolía.

ASPECTO CONDUCTUAL: llanto, ira, agresión, aislamiento social.


6
Encabezado: PSICOLOGÍA CLÍNICA

ASPECTO FISIOLÓGICO: tensión, hipersomnia, hiperoxia

EVALUACIÓN MULTIAXIAL Y DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Eje IV: - Problemas relativos al grupo primario de apoyo.

Eje V: EEAG = 45 (inicial).

Eje V: EEAG = 75 (actual).

ASLV cumple con los siguientes criterios para el Trastorno depresivo mayor, recidivante,

grave sin síntomas psicóticos. (F33.2) a) Deben satisfacerse todas las pautas de trastorno

depresivo recidivante (F33.-) y el episodio actual debe satisfacer las pautas para episodio

depresivo grave sin síntomas psicótico (F32.2). b) Además, por lo menos dos episodios deben

haber durado un mínimo de dos semanas y deben haber estado separados por un período de

varios meses y libres de alteración significativa del humor.

4 Paso: La evaluación se realiza por medio de la recolección de información mediante:

 la entrevista inicial realizada por la psicóloga clínica encargada, mediante una

entrevista no estructurada.

 Por medio de un test del test (CECAD).

 también mediante observaciones directas.

5. Paso: Se determinó un diagnostico basado en el DSM IV y CIE-10 para así indicar

tratamiento y recomendaciones al paciente

6. Paso: Se realiza informe psicológico para informar al cliente


7
Encabezado: PSICOLOGÍA CLÍNICA

TRATAMIENTO Y RECOMENDAICONES

Para [ CITATION MAR10 \l 3082 ] La terapia cognitivo conductual establece que los trastornos

emocionales emergen de los pensamientos irracionales. Si se contextualizan los pensamientos

que se encuentran detrás de un comportamiento y los identifica claramente como lógicos y

racionales, la dificultad psicológica se solucionará. Prevalece una distorsión sistemática en el

procesamiento de la información, de esta manera, la perturbación emocional radica en el

potencial de los individuos para identificar negativamente el entorno y los acontecimientos que

se presentan.

Objetivos de la terapia cognitivo conductual:

 Aprender a evaluar las situaciones relevantes de forma lógica y realista.

 La depresión hace que restrinjamos nuestra atención y no tengamos presentes más que los

aspectos negativos de la situación. por eso la terapia cognitivo conductual propone un

cambio para tener en cuenta a todos los datos relevantes en esas situaciones.

 Aprender a formular explicaciones alternativas lógicas y racionales para poder obtener un

resultado adaptativo en las interacciones sociales.

 Cambiar los pensamientos, de forma que cuando se detecta un pensamiento automático

irracional se cambie por el pensamiento racional y lógico que se ha elaborado. Esta parte

de la terapia cognitivo conductual clásica no es compartida por la terapia de aceptación y

compromiso, que trata de cambiar la función del pensamiento, es decir, la reacción que

tenemos al pensarlo y no trata de modificar el contenido, es decir, si es lógico y racional

o si refleja o no la realidad.

 Por último, y de forma importante, propone poner a prueba los pensamientos racionales

llevando a cabo ensayos conductuales que proporcionen oportunidades para comprobar


8
Encabezado: PSICOLOGÍA CLÍNICA

que llevan a un comportamiento más adaptativo en la interacción con otras personas y en

la resolución de problemas.

Estos pasos incluyen técnicas cognitivas de cambio del contenido del pensamiento y

conductuales, que cambian los comportamientos del paciente. En las primeras fases del

tratamiento se suelen emplear técnicas conductuales a fin de acercarse al nivel de

funcionamiento que tenía el paciente antes de la depresión. Conseguido esto se van utilizando un

mayor número de técnicas cognitivas que requieren un razonamiento abstracto y que van a servir

como acceso a la organización cognitiva del paciente, para buscar distorsiones cognitivas base en

los pensamientos negativos y automáticos.

Según [ CITATION Aro79 \l 3082 ] entre las técnicas conductuales podemos reseñar: la

programación de actividades y asignación de tareas graduales, la práctica cognitiva y el

entrenamiento asertivo. En las técnicas cognitivas destacamos en entrenamiento en observación y

registro de cogniciones, demostrar al paciente la relación entre cognición, afecto y conducta. La

intervención irá completada de técnicas de retribución y para modificar imágenes, así como de

distintos procedimientos para aliviar los síntomas afectivos.


9
Encabezado: PSICOLOGÍA CLÍNICA

BIBLIOGRAFÍA

1. Eck, A. t. (1979). Terapia Cognitiva de la Depresión . Obtenido de

https://www.edesclee.com/img/cms/pdfs/9788433006264.pdf

2. SILVA, M. A. (5 de 2010). TRATAMIENTO COGNITIVO CONDUCTUAL DE LA

DEPRESIÓN, UN ANÁLISIS DE CASO. Obtenido de

https://amapsi.org/Imagenes/TratamientoCognitivoDepresion.pdf.

3. Liliana Beatriz Guerra Buendía. (2018.). Estudio de caso clínico paciente

Trastorno depresivo mayor, recidivante, grave sin síntomas psicóticos.. Mayo, de

Universidad de San Buenaventura. División de Humanidades y Ciencias Sociales.

Facultad de psicología. Sitio web:

http://bibliotecadigital.usbcali.edu.co:8080/bitstream/10819/6318/1/Estudio%20de

%20caso%20cl%C3%ADnico%20paciente%20Trastorno_Liliana%20Guerra

%20B_2018.pdf

También podría gustarte