UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE BAJA CALIFORNIA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

UNIDAD VALLE DE LAS PALMAS
LIC. EN PSICOLOGÍA

INTEGRACIÓN DE CASO

Nombre del evaluador(a): Melissa Jorge Arellano

Fecha de inicio aplicación: 16 de abril del 2023

Fecha de fin de aplicación: 8 de mayo del 2023

Lugar: Tijuana Baja California, México

Datos demográficos

Nombres: Leslie Nayeli Apellidos: Escobar Hidalgo

Edad: 21 años Ocupación: Estudiante

Sexo: Mujer Nivel de estudios: Nivel superior, estudiante

universitaria

Género: Femenino Ayuda sensorial: Lentes para la vista

Estado civil: En una relación Medicamentos: No

Datos familiares

Nombre: Araceli Hidalgo Mencia

Parentesco: Madre

Teléfono/ Celular: 664-485-0733

Motivo de consulta

El motivo de consulta es por fines académicos para la materia de psicología clínica con el propósito de
evaluar el nivel de depresión, ansiedad y estrés percibido en estudiantes universitarios.
Genograma
 Resultados

Ansiedad
Escala de Ansiedad Manifiesta (AMAS-C)
El objetivo de esta prueba es la evaluación del nivel de ansiedad que experimentan los individuos, en
edades adultas como son los universitarios donde esta escala AMAS-C va dirigida, de acuerdo al
contexto propio de su edad y las preocupaciones que surgen en estos parámetros.

De acuerdo a la prueba aplicada Nayeli presenta un nivel de ansiedad extremo con puntuación T de 76
total, lo que quiere decir que, ante diferentes situaciones o bien en su día a día, siente preocupación
excesiva con alteraciones del pensamiento que debilitan la energía emocional, estos pensamientos se
acompañan de temor, deficiencia en toma de decisiones o falta de juicio. Esta ansiedad se observa en
las escalas con mayor relevancia, en el ámbito social y estrés catalogado en un nivel extremo, se
preocupa demasiado por las opiniones de las personas y no reacciona de manera adecuada frente al
estrés. Esto se relaciona filológicamente ya que también cuenta con un nivel extremo, estos problemas
son afecciones somáticas donde puede sentir tensión o fatiga comúnmente, así como incluida la falta de
sueño. La ansiedad ante los exámenes se encuentra presente con un nivel clínicamente significativo,
comúnmente se relaciona con la preocupación en la escuela, calificaciones o situaciones donde tiene
que ser evaluada o se enfrente a una prueba escolar. Ante la prueba realizada y los antecedentes
sociales de la evaluada, es importante considerar ayuda profesional.

Depresión
Inventario de Depresión de Beck (BDI-II)
Es un autoinforme que tiene como propósito evaluar la intensidad de la sintomatología depresiva.
La depresión es un trastorno del estado de ánimo que se caracteriza por la pérdida de la capacidad del
ser humano para interesarse y disfrutar de las cosas.
El puntaje total fue de 8 puntos y su rango de gravedad es mínimo, la evaluada aparentemente no
presenta indicios de Trastorno Depresivo Mayor. Aún con esto, es importante resaltar los puntajes
donde obtuvo 1 que se relacionan con tristeza, sentimientos de culpa, la autocrítica, indecisión,
pérdida de interés y un cambio en los hábitos de sueño, donde manifiesta dormir un poco menos que lo
habitual en su rutina, así como se relaciona con el cansancio o fatiga que presenta y dificultad para
concentrarse como solía hacerlo igual puntuando en 1. Los estados de altibajos son considerados
normales, sin embargo, considerando la historia clínica, podría aumentar la gravedad.

Estrés Autopercibido
Escala de Estrés Percibido (EEP-14)
El propósito de la escala es medir la percepción de estrés psicológico y la medida en que las
situaciones de la vida cotidiana en la persona se aprecian estresantes.
El estrés es la respuesta fisiológica normal a estímulos que amenazan o desafían al organismo. Todos
estos procesos están autorregulados de forma precisa por ejes hormonales. Si bien un cierto grado de
estrés es positivo para mantenerse alerta frente a estas situaciones, no lo es el hecho de que dichos
estímulos se mantengan con el tiempo.
Obtuvo un puntaje total de 30 puntos, se clasifica que a menudo está estresada.
Mencionado lo anterior y de acuerdo a los resultados, la evaluada durante el último mes se ha
encontrado a menudo bajo estrés en distintas ocasiones. La evaluada se ha sentido incapaz de controlar
aspectos importantes en su vida comúnmente así como a menudo sintió que se acumulaban sus
problemas y que no había manera de solucionarlos, este aspecto se relaciona con que casi siempre se
preocupa por situaciones de su vida cotidiana y que muy a menudo se ha sentido nerviosa o estresada.
Sin embargo la evaluada reporta también que a menudo es capaz de controlar la manera de ocupar su
tiempo así como ha superado situaciones fastidiosas o aburridas de su vida.

Las pruebas aplicadas presentan una similitud con los resultados, ya que en Escala de Ansiedad
Manifiestas (AMAS-C) obtuvo un nivel de ansiedad extrema, es probable que los resultados de la
Escala de Estrés percibido (EEP-14) donde presenta que a menudo está estresada, se vea ocasionado
por la misma ansiedad, así como en el Inventario de Depresión de Beck (BDI-II) aunque no presentó
un nivel alto, resaltan los problemas de indecisión, autocrítica, dificultad para concentrarse y el cambio
en los hábitos de sueño

Observaciones durante sesiones

Nayeli se presentó a la entrevista con una imagen semiformal, aspecto aseado y dispuesta a colaborar
durante la sesión así como al responder las preguntas, hubo momentos donde le costaba trabajo hablar
sobre su familia, sin embargo estuvo dispuesta a contestar todo. También, al contestar las pruebas en
las siguientes sesiones.

Impresión diagnóstica

De acuerdo a la valoración, Nayeli de 21 años de edad, presenta sintomatología de Trastorno de

Ansiedad Generalizada 300.02 (F41.1) del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos
Mentales 5ta. edición DSM-5 tales como:
-Al individuo le es difícil controlar la preocupación
- Ansiedad y preocupación excesiva (anticipación aprensiva), que se produce durante más días de los
que ha estado ausente durante un mínimo de seis meses, en relación con diversos sucesos o actividades
(como en la actividad laboral o escolar).
-Fácilmente fatigado
-Tensión muscular
-Problemas de sueño
Esta sintomatología debe ser evaluada a profundidad ya que conlleva tener áreas de conflicto como el
estrés, principalmente con el relacionado a la escuela así como potencia algún tipo de depresión al no
contar con un tipo de apoyo por el área social actualmente y con los antecedentes de su historia.
 Pronóstico

El pronóstico para la evaluada es perjudicial, de acuerdo a los resultados y observación, los síntomas
que presenta entre ansiedad y estrés están afectando de una manera física, como la falta de sueño,
tensión y fatiga, así como los pensamientos recurrentes de preocupación, esto afecta a su energía y
ritmo de vida. Otro aspecto importante es que no tiene una persona de apoyo ya que no considera a
alguien de confianza, así como es reservada y comenta ser una persona que esconde sus problemas y
emociones, por lo tanto. su pronóstico también es desfavorable.

Sugerencias de tratamiento

De forma general se sugiere a la evaluada acudir a consulta psiquiátrica para reafirmar o descartar un
trastorno mental.

A la paciente
Se sugiere seguir en terapia psicológica de preferencia con enfoque cognitivo conductual para trabajar
lo siguiente:
-Parada de pensamiento para reducir la respuesta de ansiedad
-Relajación progresiva de Jacobson para controlar la tensión muscular e incentivar la relajación
-Respiración abdominal continua para la relajación en momentos de tensión, como en la semana de
exámenes, exposiciones, situaciones estresantes escolares o personales, pero sobre se sugiere que se
realice de forma cotidiana.

A la familia
Se sugiere implementar estrategias para fomentar la comunicación y confianza entre la familia por
ejemplo con preguntas sencillas como: “¿Qué tal tu día?”, “¿Cómo te sentiste hoy? ¿Por qué crees que
te sentiste así?” “Cuéntame tu día” así como palabras que refuercen el vínculo familiar “Que bien
hiciste esto”, “Te ves muy linda hoy” “Espero que te vaya muy bien”, etc.

Supervisado por la Mtra. Alondra Cruz Ruiz

Psicología Clínica e Integración de Casos