ESTUDIO DE CASO

Nombre: Alejandro Medrano Martínez

Materia: Epistemología y Psicología de la Salud

MPCS22BQ
Septiembre 2021
 ESTUDIO DE CASO

OBJETIVO: Determinar el padecimiento del paciente a través de la aplicación del

método clínico, buscando ofrecer un diagnóstico.

FICHA DE IDENTIFICACIÓN:

Nombre del paciente: Jazmín N.

Edad: 35 años

Lugar de nacimiento: Cd. De México

Nivel de Estudios: Licenciatura en Derecho.

Ocupación: Abogada.

Religión: Católica

Estado Civil: Divorciada

Dirección: -------------

Teléfono 55------------

Tipo de Sangre: O+

Contacto en caso de emergencia: Madre

MOTIVO DE CONSULTA

Paciente femenina de 35 años, madre soltera de dos hijos adolescentes, con

antecedentes de conflictos con su familia por distintas razones y que se presentan
de manera constante, en los que refiere no le entienden y constantemente se siente
frustrada. Refiere que en los dos últimos años a partir de la ruptura de su última
relación y de los conflictos con su familia a partir de la misma, en ocasiones ve
imágenes y fantasmas además ruidos y voces que le asustan, pero que ha tratado
de no comentar sobre ellos cada vez por temor a que la tachen de loca, sin embargo,
solicita la atención para saber cómo solucionar su situación personal y familiar.

PREGUNTAS DE CASO

¿Qué tipo de relación tiene con su familia?

¿Qué motiva el que vea imágenes y fantasmas?

¿Qué experiencia tiene al percibir dichas imágenes y fantasmas?

¿Desde cuándo percibe dichas imágenes y fantasmas?

¿Cuándo comenzaron los conflictos con su familia?

¿Qué tipo de conflictos son los que tiene con su familia?

¿Hay relación entre los conflictos familiares y sus visiones de fantasmas y voces
que escucha?
ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES

Antecedentes Heredofamiliares Médicos

La paciente cuenta con antecedentes de diabetes en sus abuelos maternos,

y dos de sus tías paternas; además de antecedentes de cáncer de mama en
su abuela materna que fue atendido y superado en su momento.

Antecedentes Heredofamiliares Psiquiátricos

Se refieren antecedentes de depresión posparto en su madre, además de

mismo padecimiento en la paciente tratados en su momento con el psiquiatra.
También se refiere antecedentes de esquizofrenia en un familiar masculino,
tío de la referida.

Eventos Familiares Significativos

La familia de la usuaria presenta constantes conflictos, siendo el más

significativo, el divorcio de sus padres por infidelidad y los conflictos con su
familia a partir de su última relación.

HISTORIA CLÍNICA DEL PACIENTE

La paciente cuenta con historial de depresión posparto a los 23 años después de

tener a su segunda hija, se le receto fluoxetina de 10 mg/día, incrementando a 20
mg/día por dos meses siendo interrumpido el tratamiento por la propia usuaria. A
los 33 después de su última relación tuvo crisis de ansiedad y sin atención
psiquiátrica desde entonces, refiere que desde el término de su relación hace dos
años y de la crisis de ansiedad comenzó a ver fantasmas y escuchar voces.
HISTORIA FAMILIAR

La familia de la paciente se conformó hace 36 años, cuando sus padres nacidos en

Oaxaca, pero avecindados en la Ciudad de México hace 45 años aproximadamente
decidieron después de varios meses de noviazgo casarse. La profesión de ambos
es la Licenciatura de Derecho en materia civil y familiar. A los seis meses de
casados concibieron la paciente, y años más tarde a sus otras dos hijas. Sin
embargo, cuando ya tenían 20 años de casados se descubrió una infidelidad por
parte del padre, generando una ruptura familiar tanto con su esposa como con sus
hijas. Desde entonces ha seguido viviendo con su familia, sin embargo, no existe
mucha interacción entre los miembros de la misma. Hace un año se divorciaron. A
lo largo de la relación de los padres, brindaron educación a sus tres hijas, quienes
actualmente cuentan con licenciatura, dos de ellas se han casado y la menor se
mantiene soltera. A partir del divorcio de la paciente, regresó a casa de sus padres
con sus dos hijos. Desde entonces trabajó en gobierno, luego como asistente
médico. Actualmente está en proceso de incorporación de nuevo a oficinas de
gobierno como abogada.

FAMILIOGRAMA
PRUEBAS APLICADAS

 Exploración física
 Entrevista clínica
 Exámenes psicométricos: Macover, MMPI II, ESQUIZO-Q

EXAMEN MENTAL

Paciente femenina de 35 años ubicada al momento de la entrevista en lugar, tiempo

y persona, con elementos vivenciales de sensación, percepción y representación
con alteraciones, relativos a una desrealización por momentos. Elementos
cognitivos relativos a la memoria conservados. Funciones ejecutivas alteradas por
el mismo padecimiento. Funciones visoconstructivas afectadas por momentos en
los que la paciente percibe las voces y fantasmas. Las funciones práxicas e
ideomotoras también se pueden llegar a ver alteradas por los síntomas que presenta
la usuaria. En cuanto a su conducta puede llegar a ser errática a partir de la
desrealización.

DIAGNÓSTICO

295.90 (F20.9) Esquizofrenia

SINTOMATOLOGÍA

1. Delirios.

2. Alucinaciones.

3. Discurso desorganizado (p. ej., disgregación o incoherencia frecuente).

4. Comportamiento muy desorganizado o catatónico.

5. Síntomas negativos (es decir, expresión emotiva disminuida o abulia).

ETIOLOGÍA DE LA ENFERMEDAD

Históricamente podemos hallar como antecedentes lejanos de la esquizofrenia en

textos de Eurípides, sin embargo, no fue sino hasta el siglo XIX que fue reconocida
aunque se le denominaba “demencia precoz” por Kraepelin. Posteriormente Bleuer,
la denomino como Esquizofrenia (esquizo: dividido, frenia: mente) (Lozano, 2002)

El origen de la esquizofrenia no es claro sin embargo diversas investigaciones

señalan que la esquizofrenia puede desarrollarse a partir de la adolescencia tardía
y a mitad de la tercera década de vida (DSM V, 2014). Se ha observado que
elementos medio ambientales como genéticos intervienen en la aparición de la
misma.

En cuanto a los factores genéticos “se sabe que es sugestivo que el gen
responsable de los receptores dopaminérgicos D1 se encuentre precisamente en el
cromosoma 5”. (Lozano, op. cit, p.1) Sin embargo aún no se determina claramente
el origen de la esquizofrenia se entiende que su aparición puede ser por diversos
factores como el genotipo y el fenotipo.

Otros factores asociados pueden ser considerados tales como:

Alteraciones encefálicas: encontrando que existe reducción de algunas áreas del

cerebro como los lóbulos frontales, así como atrofia en la misma.

Alteraciones bioquímicas: Debido a numerosas alteraciones metabólicas en las que

diversas sustancias o proteínas como la globulina alfa2, el ácido pirúvico, el
triptófano celular, la taraxeína, la nicotinamida-adenina-dinucleótido, el triptófano, la
fenilalanina o la noradrenalina y la dopamina, pueden estar involucradas en la
generación de la esquizofrenia.

Factores psicológicos: Entre los que se encuentran alteraciones en la atención, la

percepción y la cognición de los pacientes esquizofrénicos.

Factores socioculturales: Desde esta perspectiva los tanto los factores

socioeconómicos como la pobreza, la densidad de la población y desorganización
social y cultural como la migración, cambio cultural e industrialización, representan
un determinante para la presencia de la esquizofrenia.

En cuanto a los signos y síntomas de la enfermedad de acuerdo a la The National

Institute of Mental Health (2021), se consideran los siguientes:

 Trastorno del pensamiento: el paciente presenta ideas desorganizadas que

se ven reflejadas en su conducta, habla, y razonamientos.

 Cambios emocionales: Se presenta un aplanamiento afectivo, incongruencia

en los afectos, o alteración en el humor.

 Trastornos de la percepción: Pueden presentar alucinaciones táctiles,

olfativas, visuales o gustativas.

 Delirios: El paciente puede mostrar delirios de persecución, de grandeza,

bloqueo o emisión del pensamiento, despersonalización, manía, etc.
  Signos catatónicos: Se producen alteraciones del movimiento desde una
hiperactividad y una excitación notable, hasta retardo pronunciado, incluso
estupor con mutismo.

 Conducta violenta: No es característica del esquizofrénico, sin embargo,

existen algunos casos en los que el paciente atenta contra sí mismo o los
suyos producto de las alucinaciones y la reactividad.

 Síntomas inespecíficos: El aislamiento, el fracaso para coordinar los

impulsos, anormalidad en la actividad psicomotriz, puede ser excéntrico, y
mostrarse perplejo, con una mirada perdida y profunda.

En cuanto al tratamiento se basa en antipsicóticos (Escamilla, 2021), que pueden

ser combinados con antidepresivos, además de un seguimiento por parte del área
psiquiátrica y la psicológica para apoyo emocional, de generación de estrategias
para lidiar con el padecimiento además de apoyar la adherencia al tratamiento.

CONCLUSIONES

A partir de los antecedentes, la entrevista con la paciente, los exámenes, la historia

de vida de la paciente y la sintomatología referida, se determina que la paciente
presenta esquizofrenia, la cual se sugiere sea tratada interdiciplinariamente por el
área de psiquiatría y de psicología, para desarrollar el plan de intervención más
adecuado para la usuaria, involucrando también a la familia para una supervisión y
cuidado.
RECOMENDACIONES

A partir de lo anterior se recomienda lo siguiente:

 Solicitar lo antes posible el apoyo psiquiátrico a fin de evitar que el

padecimiento se agudice.

 Acudir a atención psicológica para la compresión del trastorno, su manejo y

estrategias para lidiar con la enfermedad, así como para el manejo
emocional de la misma.

 Incluir a la familia en el tratamiento para la adhesión al mismo y cuidados.

 Mantener en observación a la paciente, en caso de crisis, acudir a la clínica

psiquiátrica más cercana.
BIBLIOGRAFÍA

 Antonio Lozano, J. (2002). Etiopatogenia, síntomas y tratamiento de la

esquizofrenia. Offarm, 21(9), 104–114.

 Asociación Estadounidense de Psiquiatría (2014). Manual diagnóstico y

estadístico de los trastornos mentales (DSM-5) (Quinta edición). Madrid:
Editorial Médica Panamericana. ISBN 978-8-4983-5810-0.

 La esquizofrenia. (n.d.). Nih.Gov. Retrieved September 26, 2021, from

https://www.nimh.nih.gov/health/publications/espanol/la-esquizofrenia

 Ostuzzi, G., Bertolini, F., Del Giovane, C., Tedeschi, F., Bovo, C.,
Gastaldon, C., Nosé, M., Ogheri, F., Papola, D., Purgato, M., Turrini, G.,
Correll, C. U., & Barbui, C. (2021). Maintenance treatment with long-acting
injectable antipsychotics for people with nonaffective psychoses: A network
meta-analysis. The American Journal of Psychiatry, 178(5), 424–436.