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Varices esofágicas

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 Varices esofágicas
Son venas anormalmente dilatadas que se Factores de riesgo:
encuentran en la parte final del esófago, por las que
• Hipertensión portal→cirrosis→ingesta crónica de
circula sangre que en condiciones normales debería
bebidas alcohólicas.
pasar a través del esófago.
• Cualquier enfermedad hepática crónica.
Fisiopatología: • La presencia de varices se correlaciona con la
gravedad de la enfermedad hepática.
• Su dilatación es consecuencia de la dificultad que el
hígado enfermo ofrece al paso de la sangre. Clasificación de Child-Pugh
• Se desarrollan cuando el flujo de sangre normal al Datos Puntuación
hígado se bloquea por un coágulo o tejido cicatricial presentes 1 2 3
del hígado. Encefalopatía Ninguno Grado 1-2 Grado 3-
• Para evitar los bloqueos, la sangre fluye hacia vasos 4
sanguíneos más pequeños que no están diseñados Leve-
Ascitis Ninguno A tensión
para transportar grandes volúmenes de sangre→se moderado
puede filtrar sangre de los vasos o pueden Bilirrubina <2 mg/dl 2-3 mg/dl >3 mg/dl
romperse→sangrado posiblemente fatal. 2.8-3.5
Albúmina >3.5 g/dl <2.8 g/dl
g/dl
Hipertensión portal:
<4 seg 4-6 seg >6 seg
TPT e INR
• Es la complicación que se asocia con mayor <1.8 1.8-2.3 >2.3
frecuencia a la enfermedad hepática 5-6 10-25
7-9 puntos
crónica→origina complicaciones severas de Interpretación puntos puntos
B
cirrosis→sangrado por varices esofágicas, A C
gastropatía hipertensiva portal, ascitis, peritonitis
bacteriana espontánea, síndrome hepatorenal, Diagnóstico:
encefalopatía hepática, síndrome hepatopulmonar y
portopulmonar, bacteremia e hiperesplenismo. No invasivos
• Es el incremento del gradiente de presión • Trombocitopenia→hallazgo común en hipertensión
portosistémico→diferencia de presiones entre la portal pero pobre en varices esofágicas.
vena porta y la vena cava inferior→= o >10 mmHg es
• Ultrasonido hepático→evidencia presencia
riesgo de desarrollar varices esofágicas.
anormalidades asociadas a hipertensión portal→
• Varices esofágicas→presentes en el 50% de los
presencia de circulación colateral, dilatación de la
pacientes con cirrosis →se relaciona con la severidad vena porta y esplenomegalia→poca sensibilidad con
de la enfermedad→sangrado variceal (30%)→ riesgo las várices esofágicas.
de recurrencia al siguiente año (70%).
• Asociaciones→INR >1.5, diámetro de la vena porta
• Hemorragia por varices esofágicas→complicación >13 mm, plaquetas menores de 150000/µl.
letal más común de la cirrosis.

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Gold standard Dagradi:
Esofagoduodenoscopía. • Grado I→ varices que apenas protruyen sobre la
mucosa del esófago, suelen desapacer con la
Contraindicaciones
insuglación y en ocasiones solo son visibles con la
Absolutas: maniobra de vasalva.
• Grado II→varices que protruyen la mucosa del
• Sospecha de perforación de víscera.
esófago, rectas y con un diámetro <5mm.
• Pacientes inestables o con estado de choque.
• Grado III→varices que protruyen marcadamente en
• Sin consentimiento informado la luz del esófago, con un diámetro >5 mm, rectas o
• Crisis convulsivas no controladas. tortuosas y en la que cada cordón puede
• Si el riesgo del procedimiento excede el beneficio. individualizarse del adyacente.
Relativas: • Grado IV-→varices tan prominentes en la luz que casi
contactan con la pared opuesta, tortuosas y
• No completar el ayune requerido. coalescen unas con otras.
• Cardiopatía isquémica reciente (30 días). • Grado V→igual a la anterior pero las varices
• Embarazo de alto riesgo. presentan signos rojos en la superficie.
• Aneurisma de la aorta torácica.
Tratamiento:
• Cirugía digestiva reciente (15 días).
Factores predictores de hemorragia: • Prevención del sangrado
a) Cirróticos con varices pequeñas o grandes sin
• Ubicación→es más común el sangrado en las sangrado con Child B o C: B-bloqueadores no
esofágicas que en las gástricas. selectivos (propanolol 20mg o nadolol 40 mg).
• Tamaño de las varices→ mayor riesgo de sangrado • Ligadura de varices.
en las varices (>5mm). • Manejo inicial (ABC)
• Presencia de signos rojos: a) Vía aérea permeable.
a) Estrías rojas. b) Control de la ventilación.
b) Ountos rojo cereza. c) Soporte hemodinámico.
c) Puntos de hematoquistes. • Realizar exámenes de laboratorio
d) Eritema difuso. a) Biometría hemática, tiempos de coagulación,
función hepática y renal, grupo sanguíneo y
Clasificación endoscópica:
cruce de sangre.
Paquet: • Resucitación hemodinámica de líquidos.
• Resucitación con hemoderivados.
• Grado I→ protrusión escasamente perceptible.
a) Hemoglobina <7 g/dl-
• Grado II→hasta ¼ de la luz.
b) Plaquetas <50,000/µ.
• Grado III→ protrusión hasta ½ de la luz. c) INR>1.5
• Grado IV→ protrusión > ½ de la luz. • Terapia del sangrado variceal
Baveno IV: a) Terlipresina→2mg IV c/4 horas→al control de
la hemorragia→1 mg IV c/4 horas por 5
• Varices pequeñas→ <5 mm. días→inicio de 2-4 mg en bolo seguido de 1-2
• Varices grandes→ >5 mm mg cada 4hras por 48 horas.
b) Ocreótide→50 mg en bolo IV e infusión de 50
mcg/hora→provocan vasoconstricción.
c) Norfloxacinoo ciprofloxacino→400 mg/12
horas/7días /ceftriaxona→1g/IV/7 días

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• Prevención de las complicaciones
a) Infecciones→ceftriaxona.
b) Neumonía por aspiración/hematemesis o
encefalopatía→intubación orotraqueal.
c) Lesión renal aguda→ resucitación
hemodinámica con líquidos.
• Evitar resangrado
a) Tratamiento preventivo para resangrado: B-
bloqueadores y ligadura.
b) Solo ligadura si no responden B-bloqueadores.

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