MODULO COGNITIVO

CARDIORRESPIRATORIO
EVALUACIÓN Y PROGRAMA DE
REHABILITACIÓN
CARDIOVASCULAR EN
INSUFICIENCIA VENOSA
PERIFERICA

LIC. MARCOS RENGIFO SANTANDER

INSUFICIENCIA VENOSA
PERIFÉRICA
• Enfermedad en la que el
retorno venoso se
encuentra dificultado,
especialmente en
bipedestación
• La sangre venosa refluye
en sentido opuesto al
normal, es decir, en el caso
de los MMII circulará desde
el Sistema Venoso
Profundo (SVP) hasta el
Superficial (SVS).
INSUFICIENCIA VENOSA
PERIFÉRICA
• También llamado reflujo venoso
• Retorno de sangre venosa de piernas y pies está deteriorado
• Manifiesta con frecuencia venas varicosas.
• Tobillos hinchados
• Piernas adoloridas
• Cambios en la piel
• Úlceras venosas.
INSUFICIENCIA VENOSA
PERIFÉRICA
• En muchos casos es resultado del
exceso de dilatación de los vasos
venosos en las piernas.
• Esta dilatación, eventualmente
impide a las cúspides de las
válvulas cerrar adecuadamente.
• El estancamiento de sangre tiene
como consecuencia un flujo
inefectivo cuando regrese hacia el
corazón.
SÍNTOMAS
• Sensación de pesadez.
• Calambres nocturnos.
• Prurito
• Sensación de calor.
• Edemas vespertinos.
• Raramente presentan dolor.
• Coloración rosada en tobillos.
• Eccemas y ulceras.
CLASIFICACION:CEAP
Clasificación clínica (C): Clasificación etiológica (E):
• Clase 0: Sin signos visibles o palpables de • Ec: Congénita.
enfermedad venosa. • Ep: Primaria.
• Clase 1: Telangiectasias o venas reticulares. • Es: Secundaria.
• Clase 2: Varices. Clasificación anatómica (A):
• Clase 3: Edema asociado. • As: Venas superficiales.
• Clase 4: Alteraciones cutáneas propias de la enf. • Ad: Venas profundas.
Venosa. pigmentación, lipodermatoesclerosis, • Ap: Venas perforantes.
eccema venoso. Clasificación fisiopatológica (P):
• Clase 5: Alteraciones cutáneas con úlcera
• Pr: Reflujo.
cicatrizada.
• Po: Obstrucción.
• Clase 6: Alteraciones cutáneas con úlcera activa.
• Pro: Reflujo y obstrucción.
CLASIFICACIÓN
TROMBOSIS VENOSA SUPERFICIAL TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA
• Aparición de una vena dolorosa o vena • Oclusión total o parcial de la luz
varicosa. venosa
• Eritema perivenoso • Síntomas derivados de la alteración
• Vena palpable indurada del drenaje venoso.
• Oclusión por una compresión externa
• Signos inflamatorios, como rubor y de la vena (extrínseca) o por una
calor a causa de las alteraciones de la anomalía de la coagulación
pared venosa. (intrínseca)
EXAMEN CLÍNICO
MANIOBRA DE TREDELEMBURG
• Valora la insuficiencia valvular del cayado de las
safenas interna y externa.
MANIOBRA DE PERTHES
• Investiga la permeabilidad del sistema venoso
profundo.
MANIOBRA DE PRATT
• Se utiliza para explorar la insuficiencia de las
perforantes.
VARICES
• Venas se presentan abultadas por debajo de la
piel
• Venas subcutáneas dilatadas y tortuosas
• Perdida capacidad de mantener el flujo
sanguíneo en un solo sentido por mal
funcionamiento de las válvulas.
• Provoca estancamiento de sangre, causando
dolor y complicaciones.
CLASIFICACIÓN
Según el tamaño:
• Várices pequeñas: producen sensación de pesadez
y cansancio en las piernas. (Sólo se presentan por
un problema estético).
• Várices medianas: aquellas que pueden provocar
flebitis superficiales y dolorosas.
• Várices grandes: aquellas que se manifiestan con
fuertes dolores, úlcera y trombosis.
CLASIFICACIÓN
Según tipos de várices:
• Telangiectasias: son aquellas venas diminutas que
no se ven a simple vista, pero cuando se dilatan
producen pequeñas "telarañas" de color violeta.
• Insuficiencia venosa crónica: son aquellas várices
que transcurren sin tratamiento provocando
complicaciones, como úlceras.
DIAGNOSTICO
• Fluxometría Doppler: ultrasonidos para valorar permeabilidad
y funcionamiento del sistema venoso.
• Dúplex Scaning: complementa la información por doppler con
ecografía.
• Pletismografía: se valora la permeabilidad y distensibilidad
de las venas.
• Flebografía convencional: se usan medios de contraste en el
sistema venoso profundo para obtener información de su
permeabilidad.
• Flebografía radioisotópica: se usa para el diagnóstico de la
enfermedad tromboembolia.
TRATAMIENTO
1. Escleroterapia.
2. Diatermocoagulación.
3. Mesoterapia.
4. Electrofulguración.
5. Micropuntura cromática.
6. Crioterapia.
7. Dermoabrasión.
8. Microcirugía.
9. Rayos láser.
RECOMENDACIONES
• Evitar la obesidad o corregirla. Mantener el peso adecuado.
• Evitar sedentarismo prolongado.
• Las vendas frías e hidroterapia son de gran alivio para los síntomas de
estos pacientes.
• Evitar el calor.
• Elevar los pies.
• Uso de calzado ancho y cómodo.
• Evitarse las situaciones de sedestación o bipedestación prolongada.
• Levantar los pies por encima de plano del corazón (15 - 30 cm).
• La comprensión elástica es un buen tratamiento conservador de la
insuficiencia venosa crónica en todas sus fases.
COMPRESION

• Mejora la sintomatología y el edema.

• Retada la evolución de la enfermedad.
• Esta indicada en todos los pacientes con síntomas o
factores de riesgo.
• La mayor parte responde con aplicación de la
compresión hasta la rodilla.
• Otros sistemas de compresión dinámica.
MEDIAS DE COMPRESION
ELASTICAS
OTRAS RECOMENDACIONES

• Refrescar las piernas con baños de agua fría.

• Evitar el estreñimiento.
• Evitar el uso de ropa demasiado ceñida.
• Utilizar calzado con un tacón de 3-4 cm; evitar tacón alto y
zapato plano.
• Elevar ligeramente los pies de la cama.
• Masajes en las piernas.
• Evitar la toma de anticonceptivos orales.
TRATAMIENTO
FISIOTERAPEUTICO
• Ejercicios de posición
IVP
CASO CLINICO
ANTECEDENTES

• Mujer de 58 años.
• Presenta manchas oscuras en los tobillos, que no
desaparecen.
• Además dolor y pesadez en las piernas, motivo por el que ya
había consultado en otras ocasiones, empeorando en estos
meses.
• Trabaja como peluquera y refiere que se le hinchan los tobillos
al final de su jornada laboral
EXAMEN FISICO

• Presión arterial de 130/75 mmHg.

• IMC 29.
• Frecuencia cardíaca 78 latidos por minuto.
• Auscultación cardiopulmonar no muestra alteraciones
significativas.
• Se observa hiperpigmentación supramaleolar y venas varicosas
en ambas piernas.
• Últimamente las medidas generales para las varices no
mejoran sus síntomas.
TRATAMIENTO
FISIOTERAPEUTICO
GRACIAS