Patología Venosa de

Miembros Pélvicos

Abril Montiel eEpíndola

TROMBOSIS VENOSA AGUDA
• Falta de compresibilidad del vaso, al igual que la visualización
directa del trombo
• La ecogenicidad del coágulo por sí sola no sirve para evaluar la
antigüedad de un coágulo. Se considera que los trombos
anecoicos o hipoecoicos son más recientes.
• Los cambios en el calibre de la vena que aparecen con la
respiración o con Valsalva también se pierden si hay un trombo.
• En la ecografía Doppler color se puede ver un defecto de
llenado que indica un trombo no oclusivo o puede haber una
supresión completa del flujo.
• Sensibilidad TVP al 95%, con especificidad 98%
• sensibilidad para la trombosis aislada de v. de la pantorrilla son
más bajas: 60 -80%

FASICIDAD: FLECHAINSPIRACIÓN TÉCNICA DE COMPRESIÓN

 NORMAL

TROMBOSIS COMPLETA

TROMBOSIS
SUBOCLUSIVA
PÉRDIDA DE FASICIDAD EFECTO DE VOLUMEN POR COLECCIÓN
PROVOCADA POR INGUINAL
 TROMBOSIS VENOSA AGUDA

DISMINUCIÓN DE FLUJO POR ADENOPATÍA

• La obstrucción proximal por una masa extrínseca, como una
adenopatía, seudoaneurisma o hematoma, limita la
compresibilidad de las venas y produce los mismos signos
clínicos de la TVP
• La insuficiencia cardíaca congestiva o la insuficiencia

INGUINAL
tricuspídea con distensión venosa secundaria a menudo en
estos pacientes se observa una onda de flujo venoso muy
pulsátil
• pacientes obesos o con extremidades muy edematosas
• La trombosis de una VF duplicada

TROMBOSIS AGUDA ARTERIAL

• Pérdida de la fasicidad en la VFC o en la vena ilíaca distal se
considera un signo secundario que indica una trombosis más
proximal o la presencia de una compresión por un tumor o
una colección
VENA FEMORAL DUPLICADA

EXPLORACIÓN DEL CANAL DE HUNTER (PX. OBESOS)

TROMBOSIS VENOSA CRÓNICA
• persistencia de hallazgos anormales en la ecografía
con compresión de 6 a 24 meses después en el 54%
de los pacientes con TVP aguda.
• En la TVP crónica, las paredes del vaso a menudo
están engrosadas y presentan una disminución de la
elasticidad.
• Algunos datos ecográficos que ayudan a distinguir la
TVP aguda de la crónica son la presencia de
segmentos atrésicos (imposibilidad de identificar una
vena normal cerca de la arteria), los defectos de
repleción ecogénicos en forma de red dentro de la
vena, los vasos colaterales y la lesión valvular con
reflujo, de lo que resulta insuficiencia venosa
profunda crónica.
• El trombo crónico suele ser más ecogénico y puede
calcificarse PAREDES IREGULARES Y ENGROSADAS
FILAMENTO DE FIBRINA EN TVP
• Los trombos crónicos muestran en grosamiento de las
paredes de la vena con disminución del diámetro
venoso. Además, el tamaño de la vena puede ser de
ayuda. En la TVP aguda la vena suele estar
aumentada de tamaño, en tanto que en la TVP crónica
es normal, pequeña o diminuta.
INSUFICIENCIA VENOSA CRÓNICA
• Prevalencia estimada del 25% en

FLUJO RETROGRADO (VALSALVA)

las mujeres y del 15% en los
varones
• Constituyen del 1 al 3% del
presupuesto total para la
asistencia sanitaria en los países
desarrollados

• Es un diagnóstico que debe

considerarse en todo paciente con
dolor o edema en la extremidad
inferior con un examen
ecográfico negativo para TVP.
FISIOPATOLOGÍA
La insuficiencia valvular es la causa principal de insuficiencia venosa
Flujo retrógrado de sangre y estasis venosa, lo que a su vez dilata las venas más caudales y condiciona un efecto de cascada
caracterizado por la deficiencia sucesiva de un número cada vez mayor de válvulas
Las venas tributarias de la VSI y la VSE no están protegidas por una fascia, son más propensas a dilatarse.

FACTORES DE RIESGO
Predisposición genética, TVP previa, embarazo, edad avanzada, obesidad y ocupaciones o actividades que requieren ortostatismo
prolongado, correr o levantar peso
INSUFICIENCIA VENOSA CRÓNICA

REPOSO

TVP (CRÓNICA)  VASOS COLATERALES

INCOMPETENTE
(REFLUJO)

COMPETENTE

VALSALVA
INSUFICIENCIA VENOSA CRÓNICA
• La incidencia de varices es casi del doble entre las mujeres que en los varones
• Se estima que el 60% de los pacientes con varices tienen reflujo del sistema de la VSI.
 INSUFICIENCIA VENOSA CRÓNICA

MANIOBRAS PROVOCATIVAS >0.5 SEG

INSUFICIENCIA VENOSA CRÓNICA

DOCUMENTACIÓN
CLASIFICACIÓN C.E.A.P.:
clínica, etiológica, anatómica,
fisiopatológica
• La clasificación CEAP se
consensuó a mediados de los
noventa y la última revisión ha
sido en 2004. Es la clasificación
que se acepta de forma general
en todo el mundo.
• La clasificación CEAP se
recomienda para valorar la
severidad de la EVC
 • Es necesario precisar del nivel de
investigación utilizado para
rellenar el documento CEAP.
• • nivel I: exploración física con
inclusión de Doppler de bolsillo;
• • nivel II: procedimientos no
invasivos con ecoDoppler
obligatorio, con o sin
pletismografía;
• • nivel III: métodos invasivos,
flebografías, medición de
presiones venosas, tomografía
computarizada, resonancia
magnética, etc
PERRIN, M. Clasificación clínica, etiológica, anatómica y fisiopatológica (CEAP) y escalas de gravedad de los trastornos venosos crónicos. EMC-Cirugía general, 2006, vol. 6, no 1, p. 1-7.