GRUPO # 6

GUIA DE COLOCACIÓN DE SONDA

NASOGASTRICA, ALTERACIONES
NUTRICIONALES, DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA ,NIC Y NOC

MG. HERNANDEZ CHOCANO,

LLULIANA
INTEGRANTES
1. LEVANO MUNAYCO, MERY
2. HUAMAN REYES JORGE ALBERTO
3.LUME CULLANCO JHOSELYN
4.VILCA GARCIA MERLY RUTH
5. MARLENE CAROLINA FUENTES TASAYCO
 INTRODUCCIÓN

La sonda nasogástrica es un tubo delgado y flexible que

se introduce a través de la nariz y avanza hacia el
estómago. Se utiliza con fines médicos para administrar
alimentación, medicamentos o para eliminar líquidos del
estómago. Este procedimiento es común en entornos
clínicos y hospitalarios para pacientes que no pueden
alimentarse por vía oral o necesitan un drenaje gástrico
controlado.
 RAZONES POR LAS CUALES SE USA
1.-ALIMENTACIÓN ENTERAL: UNA DE LAS RAZONES PRINCIPALES ES PROPORCIONAR
NUTRICIÓN DIRECTAMENTE AL ESTÓMAGO CUANDO UNA PERSONA NO PUEDE COMER O
TRAGAR DE MANERA NORMAL. ESTO PUEDE OCURRIR EN PACIENTES HOSPITALIZADOS,
ESPECIALMENTE AQUELLOS CON ENFERMEDADES GRAVES, LESIONES, O DESPUÉS DE CIERTOS
PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS.
2.-ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS: LA SONDA NASOGÁSTRICA TAMBIÉN PUEDE
UTILIZARSE PARA ADMINISTRAR MEDICAMENTOS DIRECTAMENTE AL ESTÓMAGO. ESTO ES
ESPECIALMENTE ÚTIL EN PACIENTES QUE NO PUEDEN TOMAR MEDICAMENTOS POR VÍA ORAL.
3-DESCOMPRESIÓN GÁSTRICA: EN SITUACIONES EN LAS QUE HAY ACUMULACIÓN EXCESIVA DE
GAS O LÍQUIDOS EN EL ESTÓMAGO, COMO EN LA OBSTRUCCIÓN INTESTINAL O LA ÍLEO
PARALÍTICO, LA SONDA NASOGÁSTRICA SE UTILIZA PARA DESCOMPRIMIR EL ESTÓMAGO Y
ALIVIAR LA PRESIÓN.
4-ASPIRACIÓN DE CONTENIDO GÁSTRICO: EN ALGUNOS CASOS, LA SONDA SE USA PARA
ASPIRAR EL CONTENIDO GÁSTRICO, LO QUE PUEDE SER NECESARIO PARA PREVENIR LA
ASPIRACIÓN DE MATERIAL ESTOMACAL EN LOS PULMONES EN PACIENTES CON RIESGO DE
NEUMONÍA POR ASPIRACIÓN.
 IMPORTANCIA
LA SONDA NASOGÁSTRICA DESEMPEÑA UN PAPEL CRUCIAL
EN LA ATENCIÓN MÉDICA AL PERMITIR LA ADMINISTRACIÓN
DE NUTRICIÓN ESENCIAL Y MEDICAMENTOS DIRECTAMENTE
AL ESTÓMAGO EN SITUACIONES DONDE LA ALIMENTACIÓN
ORAL NO ES POSIBLE. ADEMÁS, SU USO CONTRIBUYE A
PREVENIR COMPLICACIONES RESPIRATORIAS AL
DESCOMPRIMIR EL ESTÓMAGO Y REDUCIR EL RIESGO DE
ASPIRACIÓN EN PACIENTES CON ACUMULACIÓN ANORMAL
DE LÍQUIDOS O GASES. SU IMPORTANCIA SE EXTIENDE A
SITUACIONES DE DIAGNÓSTICO, MONITOREO Y EVACUACIÓN
DE SUSTANCIAS TÓXICAS, HACIENDO DE ESTA
INTERVENCIÓN UN RECURSO VALIOSO BAJO LA
SUPERVISIÓN DE PROFESIONALES DE LA SALUD PARA
ABORDAR DIVERSAS NECESIDADES CLÍNICAS.
 INSERCIÓN:
La colocación de una sonda nasogástrica implica una preparación con lavado de manos y
técnica aséptica. Se coloca al paciente en posición semifowler. Se examinan la mucosa bucal
y los orificios nasales, eligiendo el más permeable.

Luego, se colocan guantes estériles, se mide y marca la longitud de la sonda, se lubrica la

punta y se introduce suavemente por la boca o la nariz, monitoreando la tolerancia del
paciente.

Durante el procedimiento, se verifica la presencia de jugo gástrico, se sumerge la parte

proximal en agua para descartar burbujeo y se insufla aire, auscultando en el epigastrio para
confirmar la ubicación.

Es crucial monitorear constantemente los signos vitales y la tolerancia del paciente. En

casos de náuseas o vómitos, se inspecciona la posición de la sonda y se retira si es
necesario.
REQUERIMIENTOS BÁSICOS MATERIAL NO MÉDICO FUNGIBLE
REQUERIMIENTOS BÁSICOS
MATERIAL NO MÉDICO FUNGIBLE
- 1 ESTETOSCOPIO
- 1 TIJERA
- 1 RIÑONERA
MATERIAL MÉDICO FUNGIBLE
- SONDA NASO-ORO GÁSTRICA DISPONIBLE DEPENDIENDO DE
LA EDAD Y PESO DEL PACIENTE.
- 01 JERINGA DE 5 ML, 10ML, 50ML
- CINTA ADHESIVA (ESPARADRAPO)
- APÓSITO AUTOADHESIVO
- 01 PAR GUANTES ESTÉRILES
- AGUA ESTÉRIL O LUBRICANTE HIDROSOLUBLE.
- 01 PAQUETE DE GASAS 5 X 5CM
- VASO CON AGUA
- PROTECTOR CUTÁNEO
- REMOVEDOR DE ADHESIVO
 UNA VEZ COMPROBADA LA UBICACIÓN (ESTÓMAGO) SE PROCEDE A FIJAR LA
SONDA DEPENDIENDO DE LA EDAD DEL PACIENTE Y DE LA ZONA DE
INTRODUCCIÓN:

Preparación: Limpiar nariz o mejilla y aplicar protector cutáneo.

Fijación de la sonda: Cortar cinta adhesiva y fijar alrededor de la sonda, usando apósito en
la mejilla si es necesario.

Conexión y cuidado: Conectar sistema de drenaje o alimentación según prescripción

médica. Asegurar comodidad del paciente.

Post procedimiento: Retirar guantes y desechar elementos según protocolo. Colocar fecha
en la sonda.

Registro y finalización: Lavar manos y registrar procedimiento en notas de Enfermería,

incluyendo calidad y cantidad del contenido extraído y posibles dificultades.
 Mantenimiento
Vigilar la sonda cada 24 horas o según necesidad para:

- Verificar la fijación y descartar desplazamientos observando las marcas.

- Observar cambios en la coloración del ala de la nariz.
- Evaluar la permeabilidad de la sonda, sin superar 30 mmHg de presión
negativa en caso de aspiración continua.
- Mantener la sonda permeable con irrigación y cambios de posición.
- Registrar entrada y salida de líquidos.
- Rotar la sonda para prevenir adherencias y úlceras.
- Prevenir resequedad bucal con enjuagues orales.
- Limpiar fosas nasales diariamente para evitar úlceras.
- Cambiar de fosa nasal al insertar la sonda.
- Después de su uso, limpiar la sonda con el doble del volumen muerto o aire
en lugar de líquido en casos específicos.
- En descompresión gástrica, conectar una bolsa cerrada para el vaciado por
gravedad.
Mantenimiento
En pacientes con CPAP o cánulas de alto flujo:

- Vaciar el estómago frecuentemente o conectar la sonda a una jeringa elevada 10-

15cm encima del paciente.
- Detectar complicaciones tempranas.

Cambio de sonda cada 72 horas. Registrar en notas de enfermería: procedimiento,

motivo, aspecto de la piel, cantidad y características del líquido drenado,
incidencias y respuesta del paciente.

Retiro de la sonda:
-Verificar indicación médica.
- Comunicar al paciente o tutor.
- Lavado de manos y uso de elementos de protección.
- Colocar al paciente en posición Fowler.
- Desconectar aspirador si está conectado.
- Pinzar la sonda.
- Retirar cinta o apósito.
- Solicitar colaboración del paciente si es posible.
-Retirar la sonda suavemente.
- Desechar la sonda en el contenedor
adecuado.
- Higiene de fosas nasales y boca.
- Descartar guantes y material
biocontaminado.
- Higiene de manos.
- Registrar en la historia clínica, incidentes y
hallazgos del retiro de la sonda.
 INTRODUCCIÓN

DURANTE LOS 3 PRIMEROS AÑOS DE VIDA

DEL NIÑO, EL RITMO DE CRECIMIENTO,
ALTERACIONES LOS REQUERIMIENTOS ENERGÉTICO-
PROTEICOS Y DE ALGUNOS
NUTRICIONALES MICRONUTRIENTES Y EL PATRÓN DE
INGESTA ALIMENTARIA SUFREN CAMBIOS
FRECUENTES Y SECUENCIALES. LOS
PADRES SUELEN SER LOS PRINCIPALES
ACTORES EN LA EDUCACIÓN NUTRITIONAL
DE SUS HIJOS, SIENDO HABITUAL QUE
MANIFIESTEN DUDAS SOBRE LA MEJOR
FORMA DE REALIZAR ESTA TAREA. EN
ESTAS SITUACIONES EL PEDIATRA ES, HOY
POR HOY, LA PERSONA EN QUIEN RECAE
LA RESPONSABILIDAD DE UNA CORRECTA
ORIENTACIÓN, VIGILANCIA Y RESOLUCIÓN
DE DUDAS, TEMORES Y PROBLEMAS A
ESTE RESPECTO.
EN EL SEGUNDO SEMESTRE DEL PRIMER
HACIA LOS 12 MESES DE EDAD, EL
AÑO, LA PROGRESIVA COMBINACIÓN DE LA
LACTANTE YA DEBE RECIBIR UNA
LECHE MATERNA O DE FÓRMULA CON OTRO
VARIEDAD DE ALIMENTOS DISTINTOS
TIPO DE ALIMENTOS CONTRIBUIRÁ A
LOGRAR UNA COBERTURA ADECUADA DE DE LA LECHE, A PESAR DE QUE ÉSTA
LOS NUTRIENTES NECESARIOS PARA EL SIGUE SIENDO UN ALIMENTO BÁSICO.
CRECIMIENTO Y DESARROLLO

TRAS EL PERIODO DE LACTANTE, EL EN LA ETAPA PREESCOLAR, Y MUY

DESARROLLO DEL NIÑO VA
ESTRECHAMENTE LIGADO AL
ESTABLECIMIENTO DEL COMPORTAMIENTO
ALIMENTARIO, LA VELOCIDAD DE
CRECIMIENTO DISMINUYE Y VA
ADQUIRIENDO HABILIDADES PROGRESIVAS
PARA ALCANZAR LA AUTOALIMENTACIÓN.
INFLUENCIADO POR EL EJEMPLO DE LOS
ADULTOS SE COMIENZAN A ADQUIRIR
PREFERENCIAS, AVERSIONES Y HÁBITOS
QUE SERÁN DIFÍCILES DE MODIFICAR HASTA
ETAPAS MUY POSTERIORES, POR LO QUE EL
ESTABLECIMIENTO DE PATRONES
SALUDABLE

EN ESTA EDAD ES DE CRUCIAL IMPORTANCIA. LOS MALOS

HÁBITOS ADQUIRIDOS EN ESTE PERIODO PUEDEN TENER
CONSECUENCIAS Y REPERCUSIONES EN EL MEDIO Y LARGO
PLAZO, TAL COMO SE HA REFERIDO PARA LA FERROPENIA Y EL
EXCESO DE INGESTA LIPÍDICA.
EN NUESTRO MEDIO, LA ADQUISICIÓN DESDE EDADES
TEMPRANAS DE HÁBITOS ALIMENTARIOS Y UN ESTILO
DE VIDA SALUDABLES SON ASPECTOS
INSUFICIENTEMENTE CONSIDERADOS EN LA
FORMACIÓN PEDIÁTRICA GENERAL Y POSIBLEMENTE
POCO CONOCIDOS, POR LO QUE RESULTA DE INTERÉS
DETERMINAR LA PERCEPCIÓN QUE SOBRE LOS MISMOS
TIENEN LOS PEDIATRAS Y LA FORMA EN QUE ÉSTOS
MANEJAN LAS RECOMENDACIONES SOBRE NUTRICIÓN
EN SU CONSULTA DIARIA.

ALTERACIONES NUTRICIONALES
POR EXCESO EN ADULTOS
OBESIDAD
SE DEFINE A LA OBESIDAD COMO UNA
ENFERMEDAD DE CARÁCTER
CRÓNICO MISMA QUE SE ENCUENTRA
CARACTERIZADA POR UN INCREMENTO
SUSTANCIAL DEL PESO CON RELACIÓN A
LA ALTURA DEL PACIENTE, ESTO
DEBIDO A UN EXCESO DE TEJIDO
ADIPOSO.
ACUERDO A ESTUDIOS REALIZADOS POR LA
ORGANIZACIÓN
MUNDIAL DE LA SALUD UN 10.8% DE LOS
VARONES PRESENTAN OBESIDAD,
EN COMPARACIÓN CON EL SEXO FEMENINO
QUE POSEE UNA MAYOR
PREVALENCIA CON UN 14,9%, ESTO PUEDE
SER UN INDICATIVO DE QUE EL
SEXO CON MAYOR PREVALENCIA DE
OBESIDAD ES EL FEMENINO, SIN
EMBARGO, OTROS ESTUDIOS NO HAN
ENCONTRADO MAYOR DIFERENCIA
ESTADÍSTICA EN CUANTO A GENERO.
 DISLIPIDEMIA
LA DISLIPIDEMIA ES UN TRASTORNO METABÓLICO
DESENCADENADO EN MUCHOS DE LOS CASOS POR UNA
INADECUADA ALIMENTACIÓN, ES LA ALTERACIÓN EN LA
CONCENTRACIÓN DE LOS LÍPIDOS SANGUÍNEOS
REPRESENTANDO UN RIESGO PARA LA SALUD, ES CAUSADA
TANTO POR EXCESO:

LA HIPERCOLESTEROLEMIA Y LA HIPERTRIGLICERIDEMIA ASÍ

COMO LA VIDA SEDENTARIA, CONSUMO DE ALIMENTOS
HIPERCALÓRICOS Y CAMBIOS EN LA CANTIDAD Y CALIDAD DE
LOS NUTRIENTES INGERIDOS.
ALTERACIONES NUTRICIONALES POR
DÉFICIT EN NIÑOS
DESNUTRICIÓN
EN TODO EL MUNDO, 5,6 MILLONES DE
NIÑOS MUEREN ANTES DE CUMPLIR CINCO
AÑOS DE EDAD CADA AÑO, CASI LA MITAD
DE ESTAS MUERTES OCURREN EN NIÑOS
CON DESNUTRICIÓN. UNA SÓLIDA EVIDENCIA
EPIDEMIOLÓGICA SUGIERE QUE ESTO SE
DEBE A UNA MAYOR SUSCEPTIBILIDAD A
INFECCIONES POTENCIALMENTE MORTALES
ENTRE LOS NIÑOS DESNUTRIDOS, TAMBIÉN
INFLUENCIADAS POR LAS EXPOSICIONES
AMBIENTALES, PRENATALES Y POSNATALES,
INFECCIONES AGUDAS, ENFERMEDADES
CRÓNICAS O NEGLIGENCIA PSICOSOCIAL.
DÉFICIT DE MICRONUTRIENTES
LA PALABRA MICRONUTRIENTES HACE
REFERENCIA A AQUELLOS NUTRIENTES
QUE SON ADQUIRIDOS A TRAVÉS DE
DIETA Y QUE ESTÁN CONSTITUIDOS EN
MÍNIMAS CANTIDADES POR DISTINTAS
VITAMINAS Y MINERALES, SUCONSUMO
ES INDISPENSABLE YA QUE ACTÚAN A
NIVEL CELULAR PRODUCIENDO
RESPUESTAS POSITIVAS EN TODO EL
ORGANISMO.
POR LO TANTO, EL DÉFICIT DE
ESTOS MICRONUTRIENTES VA A
OCASIONAR UNA SERIE DE
PROBLEMÁTICAS EN LOS
DISTINTOS SISTEMAS
CORPORALES, COMO PUEDEN SER:
PÉRDIDA DE VISIÓN, UN POBRE
DESARROLLO PONDERAL O
ALTERACIONES EN EL SISTEMA
NERVIOSO
AFECTANDO A LA COGNICIÓN,
ENTRE OTROS.
LA MANERA EN LA QUE SE PUEDE
PREVENIR ESTAS DEFICIENCIAS
ESTÁ ENFOCADA EN UNA DIETA
MULTIVARIADA, EN LA QUE SE
INCLUYAN
ALIMENTOS DE TODOS LOS TIPOS,
ASEGURANDO UNA INGESTA
ADECUADA DE
ESTOS MICRONUTRIENTES.
CASO CLINICO
ACUDE A URGENCIAS MUJER DE 43 AÑOS POR DOLOR ABDOMINAL EN HEMIABDOMEN DERECHO. REFIERE QUE HA COMENZADO
CON PROCESO DE DOLOR ABDOMINAL EN TORNO A LAS 19:00H, TRAS ESTO, SE HA PUESTO ENEMA, CONSIGUIENDO ESCASA
DEFECACIÓN. ADEMÁS, REFIERE NÁUSEAS Y VÓMITOS DE CARACTERÍSTICAS ALIMENTICIAS. HA ACUDIDO ASISTENCIA SANITARIA
061 A DOMICILIO, DONDE HAN ADMINISTRADO PRIMPERAM IM CON ALIVIO TEMPORAL DE LAS NÁUSEAS. ÚLTIMA INGESTA HACE 24
HORAS.

EPISODIO DE VÓMITO A SU LLEGADA A URGENCIAS

ANTECEDENTES QUIRÚRGICOS DE INTERÉS: APENDICECTOMÍA A TRAVÉS DE LAPAROTOMÍA MEDIA INFRAUMBILICAL POR

PERITONITIS PURULENTA DIFUSA EN 2005 Y OCLUSIÓN DE INTESTINO DELGADO CON BUENA EVOLUCIÓN CON TRATAMIENTO
CONSERVADOR EN 2016.

DOS INGRESOS HOSPITALARIOS EN 2010 Y 2016 POR CUADRO DE OCLUSIÓN ABDOMINAL SECUNDARIO A ADHERENCIAS QUE SE
RESOLVIERON CON MANEJO CONSERVADOR.

MEDICACIÓN ACTUAL: ANTICONCEPTIVO ORAL DESOGESTREL/ETINILESTRADIOL 150/20 MCG 10-0.

ALERGIAS: METILCLOROISOTIAZOLINONA Y DICLOFENACO.

CUADRO CLINICO
DE OBSTRUCCIÓN INTESTINAL, CON RADIOGRAFÍA PATOLÓGICA. DEJAMOS EN DIETA ABSOLUTA POR VÓMITOS Y CON SONDA
NASOGÁSTRICA PARA CONTROL DE CONTENIDO ESTOMACAL. SE SOLICITA TAC ABDOMINAL.
SONDA NASOGÁSTRICA PERMEABLE CON 1200 CC DE DÉBITO. SONDA VESICAL CON 1000CC ORINA NORMOCOLÚRICA.

DIAGNOSTICO:
OBSTRUCCIÓN DE INTESTINO DELGADO (YEYUNO-ÍLEON), DE PROBABLE CAUSA ADHERENCIAL. PEQUEÑA CANTIDAD DE LÍQUIDO
EN DOUGLAS.
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
DESEQUILIBRIO NUTRICIONAL: INGESTA
INFERIOR A LAS NECESIDADES
código de diagnostico: 00002
dominio: 2 nutrición
clase 1: ingestión

DX: DESEQUILIBRIO NUTRICIONAL

R/P AVERSIÓN A LAS COMIDAS E/P DOLOR
ABDOMINAL

Definición: Ingesta insuficiente de nutrientes para

satisfacer las necesidades metabólicas.
 NIC NOC
ESTADO NUTRICIONAL :
MANEJO DE
INGESTIÓN ALIMENTARIA Y DE
LIQUIDOS/ELECTROLITICOS 2080
LÍQUIDOS 1008
Dominio 2 Fisiológico: complejo Dominio: Salud Fisiológica (II)
Clase N Control de la perfusión tisular Clase: Digestión Nutrición (k)

Actividades:
Indicadores:
Observar si los niveles de electrólitos en suero son
anormales, si existe disponibilidad. 100802 Ingestión alimentaria por sonda
Monitorizar los cambios del estado respiratorio o 100804 Administración de líquidos
cardiaco que indiquen una sobrecarga de líquidos o 100805 Administración de líquidos con
deshidratación. nutrición parenteral total
Irrigar las sonda nasogástrica con solución salina
fisiológico. Escala:
Llevar un registro preciso de ingesta y eliminación.
1.- Inadecuado
Observar si hay signos y síntomas de retención de
2.-Ligeramente adecuado
líquidos.
3.-Moderadamente adecuado
Consultar con el medico si los signos y síntomas
4.-Sustancialmente adecuado
persiste o empeoran.
5.- Completamente adecuado
informar al paciente y familiares sobre el fundamento
de las restricciones de líquidos, las medidas de La Diana se mantuvo en 3 el tiempo
hidratación o la administración suplementaria de
que el paciente estuvo en la unidad.
electrólitos, segun corresponda.
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
DOLOR AGUDO

código de diagnostico: 00132

dominio: 12 CONFORT
clase 1: CONFORT FISICO

DX: DOLOR AGUDO

R/C EXPRESION FACIAL DE DOLOR F/R USO
INAPROPIADO DE AGENTE QUIMICO

Definición: Experiencia sensitiva y emocional

desagradable ocasionada por una lesión tisular real
o potencial o descrita en términos de dicho daño
(asociación internacional para el estudio del dolor ),
de inicio repentino o lento, de cualquier intensidad
de leve a grave con un final anticipado o predecible
y con una duración de 3 meses.
 NIC NOC
CONTROL DE DOLOR
MANEJO DE DOLOR: AGUDO 1410
DOMINIO IV: CONOCIMIENTO Y
DOMINIO: 1 FISIOLOGICO BASICO
NIVEL 2 CLASES E: FOMENTO DE LA CONDUCTA DE SALUD.
COMODIDAD FISICA CLASE Q: CONDUCTA DE LA
NIVEL: 3 INTERVENCIONES SALUD.

Actividades: Indicadores:
Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya
160502 Reconoce el comienzo del dolor
localización, aparición, duración, frecuencia e intensidad, así como
160514 Reconoce los factores que son responsables
los factores que lo alivian y agudizan.
identificar la intensidad del dolor durante los movimientos en las
del dolor.
actividades de recuperación.
160516 Describe el dolor.
monitorizar el dolor utilizando una herramienta de medición valida
160505 Utiliza analgésicos como se recomienda.
y fiable apropiada a la edad y a la capacidad de comunicación. 1.- Nunca demostrado
asegurarse de que el paciente reciba atención analgésica inmediata 2.-Raramente demostrado
antes de que el dolor se agrave o antes de las actividades que lo
Escala: 3.-A veces demostrado
inducen. 4.-Frecuentemente demostrado
administrar analgésicos por la vía menos invasiva posible evitando 5.- Siempre demostrado.
la vía intra muscular.
proporcionar información precisa a la familia sobre el dolor del La Diana se mantuvo en 4 el tiempo
paciente. que el paciente estuvo en la unidad.
GRACIAS POR
SU ATENCIÓN