NECESIDADES NUTRICIONALES

La nutrició n es uno de los indicadores de la salud, tanto a nivel individual como colectivo en
el que juegan un papel importante algunos factores externos como son la disponibilidad de
alimentos, cultura, conocimientos sobre valores nutritivos y poder adquisitivo. La nutrició n,
como se ha mencionado en varias ocasiones tiene una relació n con el desarrollo
socioeconó mico del país.

La diferencia existente entre alimentació n y nutrició n, es que la primera estriba en el acto de

seleccionar, preparar e ingerir los alimentos, y la segunda se refiere al conjunto de cambios
que se establecen entre un organismo vivo y el medio ambiente. Los conocimientos acerca del
aparato digestivo, nos orientan hacia la forma de participar con el equipo de atenció n a la
salud en la satisfacció n de las necesidades nutricionales del paciente hospitalizado.

La satisfacció n de necesidades nutricionales busca los siguientes objetivos:

 Satisfacer los requerimientos nutricionales del paciente.

 Mantener el equilibrio entre los indicadores antropométricos y el estado nutricional.
 Orientar al paciente para fomentar los há bitos alimentarios de acuerdo con los
requerimientos nutricionales.
 Disminuir o evitar complicaciones.

Para el logro de estos objetivos, el personal de enfermería en coordinació n con el equipo de

atenció n a la salud debe considerar algunas normas.

NORMAS GENERALES PARA SATISFACER LAS NECESIDADES NUTRICIONALES

1. Fomentar la educació n nutricional en relació n a:

 Há bitos nutricionales
 Higiene personal
 Conservació n de alimentos.
 Eliminació n de fauna nociva.
 Limpieza de vajilla y utensilios.
2. Poseer conocimientos sobre la estructura y el funcionamiento del aparato digestivo.
3. Poseer conocimientos sobre tipos, fuentes y funció n de nutrimentos.
4. Ofrecer una alimentació n equilibrada en cantidad y calidad.
5. Conocer las posibles causas de desnutrició n.
6. Conocer tipos de dietas de acuerdo a su consistencia, adició n, disminució n o supresió n
de nutrimentos.
7. Coordinació n con el departamento de Dietologia.

NUTRICIÓN EN EL PACIENTE CON DISCAPACIDAD

Un adecuado estado nutricional se asocia con:

1. Mejor salud
2. Mejor calidad de vida
3. Menor frecuencia de hospitalizaciones de inasistencias a rehabilitació n o escolares.
 4. Progresos en el desarrollo
5. Adecuada cicatrizació n de las heridas
6. Mejor perfusió n periférica
7. Menor incidencia de RGE, constipació n

Existen dificultades para garantizar una adecuada nutrició n en este grupo de pacientes

1. Inadecuada evaluació n nutricional

2. Alta frecuencia de bajo peso, fallo de crecimiento, deficiencia de micronutrientes,
osteopenia
3. Dificultades en la suplementació n oral
4. Aspectos parentales
5. Ingesta insuficiente
6. Incapacidad para comunicar hambre, saciedad, preferencias.
7. Se sobreestima la ingesta del niñ o y se subestima el tiempo que requiere la
alimentació n.
8. Problemas asociados a la pc:
 Retardo mental (50-70%)
 Alteraciones oftalmoló gicas (50%)
 Déficits auditivos (10-15%)
 Convulsiones (30%)
 Problemas de alimentació n (90%)
 Reflujo gastroesofá gico (70%)

EVALUACIÓ N DEL ESTADO NUTRICIONAL

1. Anamnesis: discapacidad, actividad, patologías asociadas, actitud familiar.

2. Examen físico
3. Antropometría Peso – Talla – P/T- IMC
4. Evaluació n alimentaria: ingesta y proceso de alimentació n.
5. Evaluació n bioquímica

TRATAMIENTO NUTRICIONAL

Vía oral:

 Postura estable durante la comida.

 Utensilios adecuados
 Modificar texturas. Uso de espesantes
 Aumentar la densidad caló rica. Raciones pequeñ as.
 Ofrecer primero los líquidos y luego los só lidos.
 Duració n de la comida
 Evitar distracciones durante la comida.
 No forzar a comer. El momento de la comida debe ser una situació n placentera.

TÉCNICAS DE ALIMENTACIÓN

Ademá s de considerar estas normas generales, el personal de enfermería debe tener

conocimiento de que existen técnicas para alimentar al individuo de acuerdo a su etapa de
crecimiento y desarrollo o a su estado de salud-enfermedad. Estas técnicas generalmente se
realizan por las vías digestiva y parenteral.

En este capítulo se abordará n ú nicamente las técnicas de alimentació n Bucal, Forzada y por
Gastroclisis por ser las comú nmente utilizadas en el adulto hospitalizado.

VÍA TÉ CNICA
 MATERNA
 BIBERÓ N
DIGESTIVA  GOTERO
 BUCAL
 FORZADA

 GASTROCLISIS
PARENTERAL  ENTEROCLISIS
 ENDOVENOSA

ALIMENTACIÓN POR VÍA BUCAL.

Concepto:
Conjunto de cuidados al paciente durante su alimentació n por vía bucal.

Objetivos:
 Proporcionar aquellos nutrimentos necesarios para mantener o recuperar la salud y
prevenir enfermedades o complicaciones.
 Enseñ ar há bitos alimentarios.

Equipo:
 Charola con dieta indicada.
 Equipo para el aseo de manos.

Técnica:

1. Dar facilidades al paciente para la selecció n de alimentos, si su estado general y los

reglamentos de la institució n lo permiten.
2. Enviar al paciente al comedor si no existe contraindicació n
3. Ofrecer ambiente limpio, tranquilo y agradable
4. Indicar u ofrecer facilidades al paciente para que orine y se lave las manos
5. Colocar al paciente en posició n apropiada para su alimentació n con base en sus
condiciones físicas.
6. Vigilar que la dieta del paciente sea la indicada, ademá s de considerar aroma,
temperatura y aspecto.
7. Acercar los alimentos y utensilios necesarios para dar de comer al paciente.
8. Ayudar a comer al paciente si este se encuentra imposibilitado física o mentalmente
9. Observar las reacciones del paciente.
10. Orientar al paciente durante la alimentació n sobre há bitos alimentarios.
 11. Retirar bandeja o utensilios, colocar al paciente en posició n indicada por el médico o
por él mismo y dejar limpia y ordenada la unidad.
12. Informar y registrar las reacciones del paciente presentadas durante la alimentació n

ALIMENTACIÓN POR SONDA

El ingreso de nutrimentos al organismo del paciente se efectú an también mediante técnicas de

alimentació n forzada o por Gastroclisis siendo necesario considerar que, para ambas, se debe
introducir una sonda nasogá strica al estó mago. Tal situació n justifica, en este capítulo, la
presencia del procedimiento correspondiente a la intubació n nasogá strica. La diferencia
existente entre alimentació n forzada y Gastroclisis consiste en que la primera se refiere al
conjunto de actividades para introducir a través de una sonda nasogá strica alimentos en
forma líquida al estó mago con jeringa asepto, en tanto que la segunda es el procedimiento
consistente en introducir alimentació n líquida, gota a gota, mediante una sonda.

Intubación nasogástrica

Concepto:

Es el procedimiento por el cual se introduce una sonda nasogá strica por nariz o boca, a la
cavidad gá strica.

Objetivos:
 Eliminar líquidos y gases por descomposició n del tracto digestivo alto.
 Determinar la cantidad de presió n y actividad motora en el tubo digestivo.
 Tratar pacientes con obstrucció n mecá nica y con hemorragia en el tubo digestivo.
 Administrar alimentos o medicamentos directamente a cavidad gá strica.
 Obtener muestra de contenido gá strico.

Equipo:
Charola con:
 Sonda nasogá strica (levin) calibre 12 a 18, preferentemente desechable,
 Vaso con agua o trozos pequeñ os de hielo,
 Vaso con solució n fisioló gica,
 Pinzas hemostá ticas,
 Bandeja con hielo,
 Tela adhesiva,
 Hisopos,
 Toallas,
 Plá stico o hule y compresas,
 Pañ uelos desechables.

Técnica:

1. Lavar las manos.

 2. Preparar el equipo y trasladarlo a la unidad clínica, dejando la sonda en un recipiente
con hielo.
3. Identificar al paciente, explicarle el procedimiento y colocarle en posició n de Fowler o
de Rossier.
4. Asear narinas o boca dependiendo del tipo de intubació n.
5. Proteger la parte anterior del tó rax con plá stico y toalla, y colocar debajo del mentó n
la bandeja-riñ ó n.
6. Intubar de la forma siguiente:
 Extraer la sonda del hielo para medir la parte que se va a introducir.
 Lubricar la sonda con solució n fisioló gica.
 Introducir lentamente la sonda, a nasofaringe posterior, por la nariz del paciente y
pedirle que degluta sorbos de agua para facilitar su avance.
 Indicar al paciente que flexione el cuello sobre su tó rax y respire profundamente,
una vez pasados de 7 a 8 cm de longitud de la sonda.
 En caso de que no pueda intubarse, retirar la sonda y probar en la otra narina.
 Comprobar que la sonda se encuentre en el estó mago.
7. Fijar la sonda al paciente con cinta hipo alergénica.
8. Realizar el procedimiento de acuerdo al objetivo deseado.
9. Vigilar el estado del paciente, la permeabilidad de la sonda y la velocidad del flujo.
10. Logrados los objetivos deseados, se retira la sonda con una pinza o toalla, previa
explicació n al paciente y retiro de las cintas de fijació n.
11. Desechar la sonda o lavarla con agua corriente para su esterilizació n, dependiendo del
tipo de material usado.

Alimentación por sonda

Concepto:
Procedimiento que permite introducir alimentació n líquida a cavidad gá strica mediante una
sonda nasogá strica.

Objetivo:
Mantener el estado nutricional del paciente.

Equipo:
Una charola con un equipo para intubació n nasogá strica si es necesario, alimentació n
prescrita (comercial o preparada), trípode y frasco vacío de 1000 ml con equipo de venoclisis,
y jeringa asepto de 50 ml.

Técnica:

1. Solicitar la fó rmula prescrita.

2. Colocar al paciente en posició n sedente.
3. Vaciar la fó rmula en un recipiente adecuado segú n técnica, previa adaptació n a la
sonda.
4. Regular el flujo de la alimentació n hasta su término indicado.
 5. Introducir por sonda aproximadamente 20 ml de agua o solució n fisioló gica, al
terminar de pasar la cantidad de alimento prescrita.
6. Retirar jeringa asepto o pinzar tubo de derivació n del frasco, obturar la luz de la sonda
nasogá strica y fijarla cubriendo su extremo con gasa.
7. Dejar có modo y limpio al paciente y evitarle movimientos bruscos.
8. Retirar el equipo para asearlo y anotar en la hoja correspondiente: fecha, hora, tipo y
cantidad de alimento y reacciones del paciente.

ALIMENTACIÓN ENTERAL

Es la introducció n de nutrientes a través de una sonda al tubo digestivo con la finalidad de

proporcionar a la persona todas las necesidades nutricionales que no pueda obtener de forma
natural.

Técnica

 Informar a la persona del procedimiento que se le va a realizar y, si es adecuado, a su

familia y/o acompañ antes.
 Realizar un lavado higiénico de manos y colocarse unos guantes.
 Verificar la permeabilidad de la sonda y comprobar la retenció n gá strica en el contenido
del estó mago. Si la ingesta es intermitente, se realiza antes de cada toma, y si es
continua, se debe comprobar cada 8 horas.
 Si la retenció n es inferior a 150 ml, se vuelve a reintroducir el contenido gá strico y se
administra la nutrició n. En el caso que sea superior a 150 ml, se desechará el contenido y
se consultará con el médico sobre la reinstauració n de la alimentació n.
 Si aparecen nauseas o vó mitos: colocar a la persona afectada en posició n de Fowler (si
está consciente) o en decú bito lateral derecho con el cabezal ligeramente elevado (si está
inconsciente). Comprobar que la dieta no ha sido administrada a una velocidad muy
rá pida. Aspirar con una jeringa el contenido gá strico.
 Debe interrumpirse la administració n de la nutrició n siempre que se deban realizar
otras técnicas o pruebas diagnó sticas, aunque sean mínimamente invasivas y que pueda
representar un riesgo para la persona.

ADMINISTRACIÓN DE ALIMENTACIÓN INTERMITENTE O EN BOLOS

 Colocar en posició n de Fowler a la persona, durante y, como mínimo, unos 30 minutos

después de la administració n de la alimentació n.
 Comprobar que la dieta está a temperatura ambiente y en la cantidad prescrita.
 Aspirar con la jeringa de alimentació n el contenido del recipiente, conectarlo a la sonda y
administrarlo muy lentamente.
 El aporte de una cantidad determinada de nutrició n enteral se realiza a intervalos
regulares repartidos a lo largo del día, en funció n del volumen total deseado y la
tolerancia de la persona afectada.
 La administració n puede ser por gravedad, en bomba de infusió n o utilizando una
jeringa de alimentació n de unos 250 ml, debe durar, como mínimo, entre 15 y 20
minutos; si es demasiado rá pida puede dar lugar a alteraciones gastrointestinales.
 Acabada la dieta, pasar una jeringa con unos 50 ml de agua.

ADMINISTRACIÓN DE ALIMENTACIÓN ENTERAL CONTINUA

  Comprobar que el preparado es el prescrito para la persona afectada, así como su
caducidad, cantidad y que esté a temperatura ambiente.
 Purgar el equipo de administració n que irá insertado en la bomba, antes de conectarlo a
la sonda.
 Iniciar la administració n regulando la velocidad segú n el tiempo especificado. La
instauració n ha de ser progresiva hasta llegar al volumen y las calorías deseadas.
 Seguir las indicaciones de cada preparado nutricional sobre el tiempo de permanencia
una vez abierto (normalmente no supera las 24 horas) y sus interacciones con
medicamentos que se puedan administrar conjuntamente.
 Debe tenerse el nutriente identificado en el equipo de infusió n, con el nombre y la cama
de la persona. Así como la fecha de cambio del equipo.
 Es necesario cambiar el equipo de infusió n, como mínimo, cada tres días y proceder a su
limpieza cada 24 horas.
 Si la administració n se retrasa, no debe aumentarse la velocidad de infusió n por encima
de la pautada. En todo caso, se desechará el contenido sobrante y se anotará .

ADMINISTRACIÓN DE ALIMENTACIÓN A TRAVÉS DE SONDA DE GASTROSTOMÍA

 Suele ser la vía de elecció n en tratamientos que se prevén superiores a dos meses.
 Téngase especial cuidado durante los primeros días posteriores a la inserció n de la
sonda sobre los cuidados del estoma y las medidas de asepsia.
 Es importante limpiar la sonda con agua una vez finalizada cada administració n, así
como girar la sonda con cierta frecuencia para evitar adherencias y vigilar que no se
acode.
 Manténgase la zona de inserció n siempre seca y obsérvese la aparició n de signos de
pérdida de contenido gá strico, sangrado, ulceració n, obstrucció n o salida de la sonda; y
comunicarlo al médico.

ADMINISTRACIÓN DE ALIMENTACIÓN A TRAVÉS DE SONDA DE YEYUNOSTOMÍA

 Es una vía de elecció n cuando el estó mago está alterado para recibir alimentos y/o
medicació n.
 La tolerancia es menor, por lo que debe administrarse la alimentació n con má s cuidado,
respetando estrictamente la prescripció n y extremando las medidas de asepsia.
 El débito será continuo, por tanto, se realizará a través de una bomba de infusió n.