Hidratación Oral e Hidratación

HIDRATACIN ORAL
HIDRATACIN INTRAVENOSA
UNIVERSIDAD DEL VALLE DE MEXICO Pediatra. Dra. Karina Mancilla Nancy Aglaee Hernndez Roman.
MXICO COMO PIONERO EN PLAN DE HIDRATACIN ORAL

Quijano Pitman seal que de 1950 a 1993 en Mxico la mortalidad por diarrea en menores de cinco aos de edad disminuy 96 % con la generalizacin del empleo de la hidratacin oral.
Mexico, Pioneer in Voluntary Oral Hydration Jorge Larracilla-Alegre Rev Med IMSS 2002; 40 (6): 461-464
TRATAMIENTO EFECTIVO DE LA DESHIDRATACION
4 pasos
1.-Evaluacin del estado de hidratacin. 2.-Seleccin del plan de hidratacin. 3.-Reconocimiento de los casos especiales. 4.-Administracin del plan a seguir.
HIDRATACION ORAL (Tro) Colegio de pediatria de Jalisco *Dr. Luis Manuel Avalos Chvez Msp AO 5 No.20 ABRIL / JUNIO
CRITERIOS COMPROBADOS
DE LA HIDRATACIN ORAL
1.
Con la hidratacin oral se logra la correccin del desequilibrio hidroelectroltico en casi todos los casos, y cuando se inicia con oportunidad disminuye la frecuencia de complicaciones graves y la letalidad.
World Healt Organization. apps.who.int/medicinedocs/en/d/Js5422s/30.html#Js5422s.30.1.1
2.
El tratamiento ambulatorio de la gastroenteritis y la deshidratacin es factible mediante la hidratacin oral voluntaria; la mayora de las veces (90.9 %) sin necesidad de recurrir a la hospitalizacin.
3.
El empleo de antibiticos en el paciente con gastroenteritis no modifica la evolucin de la enfermedad; la curacin de la diarrea y la deshidratacin se logra independientemente del antimicrobiano.
4.
La funcin de la madre en un programa de hidratacin oral voluntaria es fundamental, ya que el xito del tratamiento depende de la comprensin de las instrucciones y la dedicacin para llevarlas a cabo.
1977 la Organizacin Mundial de la Salud recomendara una frmula nica para hidratacin oral en diarrea de cualquier etiologa y en cualquier edad:14 3.5 g 2.5 g 1.5 g 20 g
Sodio, Bicarbonato de sodio Cloruro de potasio Glucosa
COMPOSICIN DE VIDA SUERO ORAL

Glucosa Sodio
111 mEq/lt.
90 mEq/lt. 80 mEq/lt.
Cloruros Citrato
30 mEq/lt.
Potasio
HCO3
20 mEq/lt.
30 mEq/lt.
COMPOSICIN
DE PEDIALYTE 30:
sodio 30mEq/litro, potasio 20mEq/litro, calcio 4mEq/litro, magnesio 4mEq/litro, cloruro 30mEq/litro, lactato 28mEq/litro, dextrosa 5g%.
PEDIALYTE
INDICACIONES TERAPEUTICAS:
PEDIALYTE SR 45 solucin oral rehidratante, recupera los lquidos y electrolitos que llevan a la deshidratacin leve a moderada ocasionada por diarrea en lactantes y, por tanto, est indicado para mantener una adecuada hidratacin en nios en nios en edades peditricas, que presentan un episodio de enfermedad diarreica aguda, independientemente de su etiologa, siendo compatible con las medidas teraputicas adicionales que estn indicadas en cada situacin clnica en particular, con el apoyo nutricional requerido. PEDIALYTE SR 45 est indicado tanto para la prevencin, como para el tratamiento oral de la deshidratacin leve a moderada que se presenta en nios, como consecuencia de diarrea de cualquier etiologa.
CONTRAINDICACIONES: Est contraindicada la va oral en pacientes con obstruccin o perforacin intestinales y/o leo paraltico. En general, el vmito, salvo el incoercible, no es contraindicacin para el uso de PEDIALYTE SR 45, pero debe ser ms lenta su administracin. No se debe utilizar en deshidratacin severa. En casos de deshidratacin de mayor severidad, se recomienda el uso de PEDIALYTE SR 90.
PREVENCIN DE LA DESHIDRATACION
Comprende capacitacin del responsable del cuidado del paciente.
Alimentacin Contina A Bebidas abundantes B Consulta educativa C
DESHIDRATACIN EN PEDIATRA. Hospital General. Dr dario fernandez f. Servicio de urgencias Dr jose alberto castillo
Dar Vida Suero Oral VSO de la siguiente manera: Dar 1 taza (150 ml) despus de cada evacuacin en nios mayores de 1 ao y media taza (75 ml) despus de cada evacuacin en nios menores de 1 ao.
*Se ofrece a cucharaditas o sorbos *Se realiza en domicilio

El suero oral se administra a razn de 100ml/Kg de peso en cuatro horas. La dosis se fracciona en tomas cada 30 minutos y se ofrece lentamente con taza y cucharita para no sobrepasar la capacidad gstrica y as disminuir la probabilidad del vmito. La rehidratacin con este plan puede durar de 2 a 8 hrs. en el hospital.
PROBLEMAS DURANTE LA REHIDRATACION
1. Si empeora la deshidratacin. 2. No se corrige la deshidratacin en 8 horas 3. Rechazo a la toma de VSO 4. Presencia de vmito incoercible 5. Distensin abdominal progresiva 6. Gasto fecal mayor a ingresos Se debe el iniciar la hidratacin intravenosa.
Es el plan de rehidratacin intravenosa que se emplea en la deshidratacin severa.
Se utiliza solucin Hartmann y si esta no esta disponible se utiliza solucin salina al 0.9% en un esquema para tres horas.
Modo de infundir:
Primera
hora : 50 ml/kg/hora Segunda hora : 25 ml/Kg/hora Tercera hora : 25 ml/Kg/hora
Evale al paciente continuamente, sino esta mejorando aumente la velocidad de infusin.

Al poder beber (usualmente 2--3 horas), inicie VSO mientras continua IV Al completar IV evale al paciente para seleccionar plan A B (y retirar venoclisis) repetir plan C.
Si
pasa a Plan A, observe durante 2 horas para asegurar que el responsable del paciente pueda mantenerlo hidratado con VSO y pueda alimentarlo en su domicilio.
OBJETIVOS DE REHIDRATACIN INTRAVENOSA.

Correccin de la hipovolemia Restauracin del equilibrio cido/base Tratamiento del desequilibrio osmtico Normalizacin de alteraciones especficas Aporte de caloras Reparacin de tejidos
Games, Juan. Troconis, Germn. Introduccin a la pediatra". 8va Edicin. Editorial Mndez Editores. Mxico, 2010
TRATAMIENTO. REHIDRATACIN POR VA INTRAVENOSA.

Debe establecerse un acceso venoso lo ms rpido posible. Canalizar preferentemente las venas de la extremidad superior. Las venas antecubitales el pliegue suelen identificarse frecuentemente.
Nios menores de 6 aos debido al colapso venoso, debe intentarse la rehidratacin por va intapsea con el fin de restaurar el volumen intravascular en forma rpida. Catter venoso central, va subclavia.
PARA REHIDRATACIN ENDOVENOSA.
Tipos de Soluciones
Cristaloides
Coloides
SOLUCIONES CRISTALOIDES
Dextrosa
2.5,5,10 %
NaCl
.45,.9,3,5 %
Plasmalyte A
Lactato de Ringer
SOLUCIONES COLOIDES
Almidones Hetastach P
Albmina
Dextran 40,70
Gelatinas
Productos sanguneos: *Paquete globular *Plasma fresco *Crioprecipitados

Sustitutos sanguneos
GUA PARA EL TRATAMIENTO
Evaluacin clnica.
BH Electrolitos sericos Osmolaridad Ph Bicarbonato Glucosa
Creatinina BUN Osmolaridad y densidad urinarias Cetonas
FASES DE TRATAMIENTO DE REIV
Fase de rehidratacin RPIDA Fase de MATENIMIENTO
Fase de RECUPERACIN
FASE DE REHIDRATACIN RPIDA

Infusin de solucin salina isotnica sol. Hartman a razn de 30 ml/kg a goteo rpido. Segunda infusin similar.
Albmina al 5% isonctica a razn de 10 ml/kg por goteo rpido. De preferencia con monitoreo de la presion venosa central. *NUNCA utilizar soluciones hiposmolares en forma de carga rpida, la nica consecuencia ser edema.
FASE DE MATENIMIENTO
2-24 horas Se establece la deshidratacin en base al sodio.
Sol. Isotonica de NaCl mezclada con sol. Glucosada al 5%
Cada caso debe ser individualizado
Requerimientos Lactante- 150 ml/kg/dia DL-M- 180-200 D-G- 200-250
FASE DE RECUPERACIN
Objetivo fundamental:
Restauracin del dficit de potasio Correccin del dficit remanente en la deshidratacin hipernatremica. 24 hrs- 4 das consecuentes.
Idealmente el paciente recuper peso y es capaz de tomar lquidos por va oral. De acuerdo con la actividad enteral y al ingesta puede continuarse la hidratacin por va oral.

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MXICO COMO PIONERO EN PLAN DE HIDRATACIN ORAL

TRATAMIENTO EFECTIVO DE LA DESHIDRATACION

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Sodio, Bicarbonato de sodio Cloruro de potasio Glucosa

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COMPOSICIN DE VIDA SUERO ORAL

Comprende capacitacin del responsable del cuidado del paciente.

Alimentacin Contina A Bebidas abundantes B Consulta educativa C

*Se ofrece a cucharaditas o sorbos *Se realiza en domicilio

PROBLEMAS DURANTE LA REHIDRATACION

Es el plan de rehidratacin intravenosa que se emplea en la deshidratacin severa.

hora : 50 ml/kg/hora Segunda hora : 25 ml/Kg/hora Tercera hora : 25 ml/Kg/hora

Evale al paciente continuamente, sino esta mejorando aumente la velocidad de infusin.

OBJETIVOS DE REHIDRATACIN INTRAVENOSA.

TRATAMIENTO. REHIDRATACIN POR VA INTRAVENOSA.

PARA REHIDRATACIN ENDOVENOSA.

Productos sanguneos: *Paquete globular *Plasma fresco *Crioprecipitados

GUA PARA EL TRATAMIENTO

FASES DE TRATAMIENTO DE REIV

Fase de rehidratacin RPIDA Fase de MATENIMIENTO

FASE DE REHIDRATACIN RPIDA

2-24 horas Se establece la deshidratacin en base al sodio.

Sol. Isotonica de NaCl mezclada con sol. Glucosada al 5%

Cada caso debe ser individualizado

Requerimientos Lactante- 150 ml/kg/dia DL-M- 180-200 D-G- 200-250

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Se ofrece a cucharaditas o sorbos Se realiza en domicilio

Productos sanguneos: Paquete globular Plasma fresco *Crioprecipitados