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ALIMENTACION ASISTIDA

Realizado por: Lcda. Doris Peláez Tello


Método por el cual se dota al organismo de los alimentos necesarios para su buen
funcionamiento y se realiza para apoyar a las personas cuando su estado físico o
psicológico no les permite realizarlo por sí solos. De esta forma se lograra mantener y
o mejorar el estado nutricional del paciente durante su hospitalización, y la continuidad
de este procedimiento en su domicilio.
Dependencia del paciente: Grado de auto valencia del paciente para satisfacer sus
necesidades de alimentación.
PRINCIPIOS:
 Llamamos alimento a la sustancia o conjunto de sustancias que pueden ser
utilizadas por el organismo para la obtención de energía o la creación de
materia.
 Por alimentación entendemos el conjunto de actividades y procesos por los
cuales ingerimos los alimentos.
 Una nutrición adecuada comprende cantidades suficientes de carbohidratos,
proteínas, lípidos, vitaminas y minerales.
 Los nutrientes proporcionan la energía que requiere el organismo para realizar
sus procesos orgánicos.
 Si el paciente se encuentra sentado disminuye el reflejo nauseoso y la
deglución se facilita.
 La cavidad bucal y el estómago están recubiertos por mucosa que al
estimularse secretan moco y facilita la introducción de la sonda.
 La capacidad y longitud del tracto digestivo, varía de acuerdo a la constitución
corporal.

ALIMENTACIÓN ASISTIDA VÍA ORAL.


Es un procedimiento el cual se realiza
cuando una persona es incapaz de
alimentarse normalmente y por sí sola, un
familiar u otra persona deberán
proporcionar la alimentación al usuario.
Es una técnica para el tratamiento de la
disfagia, mediante estrategias directas e
indirectas, generalmente administradas
por nutricionistas y fonoaudiólogos.
Las técnicas directas incluyen
modificación de la consistencia de los alimentos.
Las estrategias indirectas incluyen estimulación de las estructuras oral y faríngea.
OBJETIVOS
 Cubrir los requerimientos nutricionales del paciente con diversos procesos
patológicos que no pueden alimentarse de modo convencional.
 Proporcionar la dieta adecuada al usuario según sus necesidades, situación
de salud y creencias religiosas.
 Administrar los cuidados necesarios en la ingesta de manera que el familiar o
acompañante aprenda la técnica de la alimentación asistida por boca.
 
EQUIPO:
 Bandeja con alimentos.
 Cubiertos.
 Sorbetes
 Servilletas.
 Vaso con agua/jugo.
 Equipo para el aseo de la boca.

PROCEDIMIENTO:
1. Lavado de manos.
2. Valorar al paciente y comunicar el procedimiento.
3. Preparar el ambiente.
4. Controlar que la dieta sea la prescrita.
5. Posición semi-fowler.
6. Colocar una servilleta en el cuello.
7. Acercar la bandeja hacia el paciente,
8. Controlar subjetivamente la temperatura de los alimentos(al colocar la mano por
debajo del plato éste no debe quemar).
9. Administrar pequeñas cantidades de alimento de acuerdo a preferencia del
paciente.
10. Lograr un volumen, ritmo de administración adecuado y tolerado por el paciente.
11. Retirar la bandeja.
12. Asear la boca, dejar cómodo al paciente y en orden la habitación.
13. Dejar cómodo al usuario.
14. Mantenerlo semisentado al menos por una hora para evitar la bronco aspiración
en caso de vómito.
15. Reportar la cantidad de alimentos ingeridos y anormalidades presentadas.
16. Lavarse las manos.

PUNTOS IMPORTANTES
 Los olores y presencia de elementos desagradables disminuyen el deseo de
ingerir alimentos.
 La posición que más se asemeja a la habitual para la ingestión de alimentos
brindará comodidad y seguridad.
 Una temperatura máxima de 40°C previene quemaduras a nivel de las vías
digestivas.
 Dar el tiempo suficiente para la ingesta
 Verificar si el paciente retiene los alimentos en la boca, si presenta tos o
nausea pausar la alimentación.
 Alentar al paciente sin forzar.

COMPLICACIONES
Asociada a la salud bucal: presencia de lesiones en la mucosa bucal. Deficiente
salud oral asociado a falta de piezas dentales en forma parcial o total falta de prótesis
dental.
Gastrointestinales: son las complicaciones más frecuentes en alimentación asistida.
Destacando las siguientes.
 Náuseas y vómitos: en función casi siempre de patologías gastrointestinales
preexistentes, mala posición del paciente, o por aumento del ritmo de
administración que lleva a un excesivo contenido gástrico.
 Diarrea: se considera cuando el número de deposiciones es superior a 3 por
día y la consistencia de las heces es líquida. Generalmente está en relación y
se ve alterada por la cantidad de fibra ingerida en la dieta o por la toma de
medicamentos.
 Estreñimiento: en relación habitualmente a un alto grado de inactividad física
por parte del paciente, pero también por la utilización de alimentación con muy
bajo contenido en fibra y el aporte insuficiente de fluidos.

Metabólicas: puede aparecer como producto de la patología de base o a la


alimentación, alteraciones en la glicemia, deshidratación, hiponatremia o
hipopotasemia, especialmente si no se realizan los controles adecuados en el
seguimiento. Es imprescindible realizar control de ingesta especialmente en
presencia de infección y fiebre, hiperglucemia, o alteraciones de la función renal.
MOTIVOS DE SUSPENSIÓN DE ALIMENTACIÓN ASISTIDA.
La alimentación será suspendida en forma transitoria o definitiva en caso de:
 Las complicaciones previamente mencionadas
 Por evolución desfavorable de la enfermedad que origino su hospitalización
 Compromiso del estado de consciencia
 Por la inadecuada deglución y o absorción de nutrientes por la vía de
administración.

ALIMENTACIÓN ASISTIDA POR SONDA NASOGATRICA O BOTÓN GÁSTRICO


Definición: Son las maniobras que se realizan para introducir
substancias nutritivas en forma líquida o licuada al paciente a través
de una sonda nasogástrica o botón gástrico.
Objetivos:
 Cubrir los requerimientos nutricionales del paciente.
 Conseguir un adecuado estado de nutrición e hidratación
en paciente con problemas de tracto gastrointestinal.
(deglución). Aportando nutrientes en cantidad y calidad
suficientes para cubrir sus necesidades corporales.

Precauciones:
 Verificar que la sonda no se encuentre en vías aéreas.
 Cerrar la sonda antes de extraerla.
 Verificar que el alimento se encuentre en óptimas condiciones.
 Proporcionar los alimentos a la temperatura indicada (37 a 38 grados C).
 Suspender la alimentación si se presenta vómito o náusea.

Equipo:
 Charola con cubierta que contenga:
 Jeringa de 20 ml o funda de gavaje.
 Frasco con alimento indicado.
 Vaso con agua.
 Frasco con solución fisiológica.
 Tela adhesiva.
 Gasas estériles.
 Toalla.
 Semiluna.
 Guantes estériles.
 Bolsa para desechos.
 Pinza.

Procedimiento:
1. Lavado de manos.
2. Valorar al paciente y comunicar el procedimiento.
3. Preparar el ambiente
4. Controlar que la dieta sea prescrita.
5. Posición semi fowler, si no está contraindicada.
6. Controlar la temperatura de los alimentos
7. Aspirar con jeringuilla el contenido gástrico (en caso de sonda).
Conectar la sonda al botón gástrico.
8. Colocar la jeringuilla en la sonda evitando que ingrese aire.
9. Llenar la jeringuilla y dejar que fluya por gravedad.
10. Repita este paso hasta terminar con la dieta, ocluyendo la sonda (doblar) antes
de que se termine la porción de alimento anterior.
11. Si utiliza funda de gavaje: colocar los alimentos en la funda, está en el soporte,
retirar el aire de la manguera, conectar el extremo de la sonda al equipo de
gavaje, abrir la llave y controlar el goteo.
12. Eliminar los residuos alimenticios de la sonda con 20 a 50 ml de agua pura
tibia.
13. Retirar la jeringuilla o el equipo de gavaje, cerrar la sonda.
14. Dejar cómodo al paciente y reportar novedades.
15. Anotar en la hoja de ingesta y eliminación del paciente.
16. Lavar el equipo y dejar en orden.
17. Lavarse las manos.

Puntos importantes
 La temperatura no sobrepasará los 40°C.
 Controlar que la sonda esté en el estómago.
 La ingestión de grandes cantidades y a presión produce nausea, peristaltismo
excesiva y malestar en el paciente.
 La penetración de aire al estómago produce dolor y rechazo al procedimiento.
 Mantenga la permeabilidad de la sonda.

CONTROL DE INGESTA Y ELIMINACIÓN


Control de la ingesta:
Es importante que cuando una persona ingresa en el hospital se valore la necesidad
de realizar el balance hídrico (pacientes con diarrea, vómitos, fiebre…), se realizará de
forma estricta en casos graves (pacientes críticos, con insuficiencia renal).
Lo primero de todo, es respetar la intimidad del paciente y explicarle la necesidad de
medir correctamente el balance para que colabore.
El paciente debe estar informado de la cantidad de líquidos requerida. La necesidad
de agua para un adulto (en condiciones normales) es entre 2.200 - 2.800 ml al día.
Se debe realizar una medición precisa de:
 Líquidos ingeridos: agua, zumos, sopas, cafés, etc. (1.000-
1.5000ml/día). Hay que tener en cuenta la medicación líquida vía oral
así como la alimentación por sonda nasogástrica, u otro tipo de sonda.
 Líquidos procedentes de alimentos sólidos (en una dieta adecuada
entre 900 - 1.000ml/día).
 Agua formada por las reacciones metabólicas del organismo (alrededor
de 200 - 300ml/día).
 Líquidos administrados vía intravenosa: sueroterapia, fármacos,
nutrición parenteral, sangre y productos sanguíneos.
 Líquidos de irrigación: enemas de limpieza, irrigación de catéter urinario
y lavado de drenajes mayores que la cantidad extraída.

Los materiales necesarios son:


 Guantes estériles
 Hoja de Ingesta del registro de Enfermería

Pediremos la colaboración del paciente y sus familiares informándoles de la


importancia de que registren todas las ingestas realizadas.

PROCEDIMIENTO:
Lavar manos y colocar guantes.
 Apuntar en una gráfica, día, hora, cantidad de líquido y alimento ingerido (tanto
por vía oral, como enteral y parenteral).
 Sumar en cada turno y al acabar el día todas las cantidades para obtener el
total de ingresos del día.

El control se debe realizar inmediatamente después de la ingesta de líquidos y


alimentos para evitar errores.
En situaciones normales los aportes requeridos de agua son:
 En un adulto: 35cc de agua/Kg/día
 En un niño: 50-60cc/Kg/día
 En un lactante: hasta 150cc/Kg/día

CONTROL DE ELIMINACIÓN DE LÍQUIDOS


En condicionales normales la eliminación de líquidos en una persona adulta en un día
debe ser de 2.200 a 2.800ml (es decir, igual que la ingesta), principalmente se
eliminan por 4 vías:
 Renal (1.000-1.600 ml): a través de la orina, es la principal vía de eliminación.
 Piel (600 ml): a través del sudor.
 Pulmones (300-400 ml): a través de la respiración.
 Intestinal (100-200 ml): a través de las heces.
Realizaremos una medición precisa de:
 Diuresis: cantidad de orina eliminada por una persona en un tiempo concreto,
generalmente un día.
 Vómitos.
 Deposiciones líquidas, diarreas.
 Drenajes y aspiraciones de fluidos corporales
 Hemorragias.

No debemos olvidar registrar las pérdidas insensibles. Para hacer un cálculo estimado
de éstas tenemos los siguientes datos
Pérdidas insensibles
Son las que no se pueden regular con exactitud. Suponen entre 700-‐ 1000 ml al día, y
tienen su causa en fenómenos de convección y evaporación:
a) Pérdidas Cutáneas: Estas pérdidas se producen por CONVECCIÓN, no hablamos
de sudor. La convección consiste en una transferencia de calor entre dos zonas con
diferentes temperaturas por medio de un fluido (bien sea líquido o gas), así pues, el
aire caliente asciende y el frío desciende reemplazándolo, una vez éste es calentado y
en consecuencia, ganado humedad (agua), asciende para ser reemplazado por aire
más frío. De esta manera se suele perder un 12% de calor, la tela de la ropa
contribuye disminuyendo este porcentaje. Mediante pérdidas cutáneas la pérdida de
líquidos diarios representan 300-‐400ml. En grandes quemados con la lesión de la
capa córnea de la piel, puede incrementarse a 3-‐5 litros diarios.
b) Pérdidas Pulmonares: Se producen por la EVAPORACION, debido al calentamiento
del aire que entra en el sistema respiratorio, es saturado con agua y se expulsa al
exterior en la espiración. Son unos 400ml/día. Influye la temperatura del aire respirado,
cuando más frío mayor pérdida, por una menor presión del aire frío.
c) Pérdidas insensibles en situaciones concretas: Es el caso de la fiebre, taquipnea,
sudoración o pacientes intubados. La presencia de estas situaciones incrementa las
pérdidas insensibles basales. El cálculo de las pérdidas insensibles basales (cutáneas
y pulmonares) se realiza mediante la fórmula 0.5ml/kg/horas del balance. A ello habrá
que añadir las situaciones especiales si estuviesen presentes:
 Paciente intubado: Se computarán 500ml cada 24h de intubación. Si se quiere
fraccionar horariamente, se calculará a razón de 20ml/h de ventilación
mecánica. Si en vez de ventilación mecánica, está en proceso de destete con
tubo en T, se computarán 20ml/h más, es decir 40ml por hora con tubo en T.
 Taquipnea: Por cada 5 respiraciones por encima de FR≥20, se añaden 4ml/h
 Fiebre:
 Si T° 38-‐39ºC: Sumar 20ml por cada hora con esta T°
 Si T° 39-‐40ºC: Sumar 40ml por cada hora con esta T°
 Si T° 40-‐41ºC: Sumar 60ml por cada hora con esta T°
 Sudor
 Moderado: 20ml por hora con sudor moderado
 Intenso: 40ml por hora con sudor intenso
Equipo
 Guantes no estériles.
 Jarra de medición.
 Bolsas colectoras de sondaje vesical. Para que la medición sea más precisa
deberemos verter su contenido en un vaso medidor.
 Colectores de orina para sondaje vesical rígidos y graduados (no es preciso
verter su contenido en el bote medidor para conocer su contenido exacto).
 Urinario (pato- bidet)

Si el paciente es autónomo instruirlo en la utilización de estos elementos e informarle


de la necesidad de verter la orina en el bote medidor así como de que no debe defecar
o depositar el papel higiénico en la cuña al orinar.
En pacientes que utilicen pañal mediremos realizando el pesado del pañal seco y
pañal mojado utilizando el siguiente esquema:

Tipo de pañal
 Pañal RN 16 gramos
 Pañal pequeño: 20 gramos
 Pañal mediano: 24 gramos
 Pañal grande: 34 gramos.
 Pañal extra grande: 38 gramos
 Pañal adulto 40 gramos

Ejemplo:
En el cambio de pañal mediano luego de ser pesado tenemos el siguiente valor:
Pañal pesado 120 gramos, de este valor restamos 30 gramos del peso del pañal así:
Pañal pesado 120- 24= 96 gramos.
Anotamos en el formulario de Control de Ingesta y Eliminación.
Envases colectores de drenajes graduados.
Para registrar las mediciones realizadas utilizaremos:
 Hoja de constantes del registro de enfermería.
 Estas mediciones se realizarán y registraran según prescripción médica: cada
24 horas, cada 12, cada turno.

Procedimiento para la medición de la excreta de líquidos:


1. Lavarse las manos y colocarse los guantes.
2. Informar al paciente sobre el procedimiento.
Resolución de dudas.
3. Medir la orina que se encuentre en la bolsa, si el
paciente es portador de sondaje vesical.
4. Medir la cantidad de orina eliminada y
depositada en un recipiente (si el paciente no
está sondado).
5. Tirar el contenido del recipiente por el baño.
6. Medir y registrar el volumen cuando las heces son diarreicas.
7. En caso de drenaje con bolsa colectora o vómitos, medir y registrar.
8. Quitarse los guantes y lavarse las manos.
9. Anotar los resultados de la diuresis: fecha, hora, volumen, aspecto, olor,
incidencias y respuestas del paciente.
10. Sumar en cada turno y al acabar el día todas las cantidades para obtener el
total líquidos eliminados en el día.
11. Al final de día se deben restar salidas a entradas (realizar el balance) y avisar
al médico en caso de haber un desequilibrio hídrico significativo

BALANCE HÍDRICO
Es la relación entre los ingreso y perdidas del agua y electrolitos.
Se aplica a los pacientes deshidratados, operados, con vómitos diarreas, hemorragias,
fiebres, quemaduras, sudoración excesiva(diaforesis), insuficiencia renal aguda,
enfermedad de adison, hipernatremia.
El balace hidrico normal debe ser de 0 a +- 200ml.
Balance positivo
Es cuando la cantidad de liquido administrado por via exógena es mayor que la
cantidad de liquido eliminado por el organismo.
Balance negativo
Cuando la cantidad de liquido eliminado por el organismo e mayor a la cantidad de
liquido administrado por via exógena.

BIBLIOGRAFIA.

 https://sites.google.com/site/calidadhosla/home/hospital-amigo/programa-de-
alimentacion-asistida
 http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S1727-
897X2009000100007&script=sci_arttext&tlng=pt
 https://es.calameo.com/read/0016024853b12bcb081f2

PROTOCOLO DE ALIMENTACION ASISTIDA EN EL ADULTO HOSPITAL


SANTIAGO ORIENTE “DR. LUIS TISNÉ BROUSSE”.
Disponible en:

 http://200.72.129.100/calidad/archivo1/Alimentacion%20Asistida%20Adulto_v.2.pdf

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