CUIDADOS DE ENFERMERA EN LA NUTRICIN ENTERAL Y

PARENTAL
HISTORIA DE LA NUTRICION PARENTERAL Y ENTERAL
La nutricin parenteral aporta al paciente por va intravenosa los nutrientes bsicos
que necesita. Las sustancias suministradas deben proporcionar la energa requerida y la
totalidad de los nutrientes esenciales (azcares, sales, aminocidos, vitaminas, etc), y
deben ser inocuas y aptas para su metabolismo. Se preparan en el servicio de farmacia,
en el que existen instalaciones apropiadas, en las que incluye la campana de flujo
laminar donde se realizan las manipulaciones con tcnicas de asepsia rigurosa, para que
estos preparados sean estriles. Este tipo de nutricin puede ser parcial o total segn
acompae o no a la alimentacin enteral. Se suele usar en algunos casos especficos con
bebs prematuros, pacientes operados del tracto digestivo o personas con el sndrome de
intestino corto. Cuando una persona es incapaz de alimentarse por si sola debe recurrir a
mtodos alternativos que le permitan recibir los nutrientes necesarios para poder vivir.
Es un factor de riesgo para la enfermedad de Wernicke.

VAS DE ADMINISTRACIN
La administracin de dicha nutricin puede ser de dos tipos:

Por va central. El suministro de nutrientes se realiza a travs de una vena central

de gran calibre, generalmente se utiliza la vena cava superior, a fin de evitar
fenmenos irritativos locales.

El tiempo que puede permanecer el cateter para la nutricin parenteral puede ser
hasta que disfunciones la va.

Por va perifrica. El suministro de nutrientes se realiza a travs de una vena

perifrica de pequeo calibre.
En un debate multidisciplinar, y tras revisar la evidencia disponible as como la
experiencia de los expertos, la IV Mesa de Trabajo Baxter-SENPE establece las
indicaciones y pautas de manejo de los micronutrientes (vitaminas hidrosolubles
y liposolubles y oligoelementos o elementos traza) en la Nutricin Parenteral. Se
concluye en la conveniencia del aporte diario de micronutrientes
contemplndose diferentes posibilidades en lo que respecta a dosis por exceso y
defecto, sistemas de administracin, interacciones, monitorizacin y costeefectividad.

Dada la funcin esencial de los micro nutrientes (vitaminas, oligoelementos y/o

elementos traza o ET) y aunque fisiolgicamente se encuentran en depsitos adecuados
en el organismo, en situacin patolgica pueden producirse deficiencias sub-clnicas,
que son diferentes para cada uno de ellos, pudindose producir concomitantemente de
varios a la vez.
Aunque existe poca evidencia acerca de cul es el aporte exacto de micronutrientes para
asegurar la mejor funcin tisular, si se conoce su importancia en el adecuado
funcionamiento de la funcin inmune y sistema antioxidante, pero existe debate sobre si
el incremento de las necesidades de micronutrientes en situaciones clnicas graves
puede ser beneficioso deletreo sobre el papel que en estas juegan las especies activas
de oxigeno, por lo que es necesario desarrollar ensayos clnicos que clarifiquen esta
situacin. Existen factores de riesgo asociados a la deficiencia de micronutrientes, y por
otra parte al inicio del soporte nutricional pueden haberse producido ya deplecin de
uno ms elementos traza; de hecho una suplementacin estndar de micronutrientes
puede ser insuficiente, siendo necesario proporcionar dosis farmacolgicas que exceden
las recomendaciones establecidas por los diferentes organismos oficiales y grupos de
consenso.
Por otra parte, las tcnicas de monitorizacin de niveles plasmticos o de los depsitos
en el organismo, son complejas, costosas, y en muchas ocasiones hay que tomar una
decisin fundada en el juicio clnico antes de disponer de los datos del laboratorio;
frecuentemente desconocemos el nivel srico de micronutrientes al inicio de la
Nutricin Parenteral (NP), y por tanto estamos lejos de poder detectar sus fluctuaciones.

La nutricin enteral es una tcnica especial de alimentacin, que junto con la nutricin
parenteral tambin se denomina nutricin artificial. Consiste en administrar los
diferentes elementos nutritivos a travs de una sonda, colocada de tal forma que un
extremo queda en el exterior y el otro en distintos tramos del tubo digestivo como el
estmago, duodeno o yeyuno, suprimiendo las etapas bucal y esofgica de la digestin.
Este tipo de soporte nutricional est indicado cuando no es posible una adecuada
alimentacin oral voluntaria, siempre que la capacidad del aparato digestivo permita
absorber los nutrientes. Por tanto, el requisito imprescindible para que el paciente reciba
dicha alimentacin, es que ste tenga un aparato digestivo con una mnima capacidad
motora y funcional.1 Dentro de un concepto ms amplio, la nutricin enteral tambin
incluye la va oral si se emplean suplementos alimenticios o frmulas qumicamente
definidas.
La sonda nasoduodenal y nasoyeyunal se utilizan preferentemente en aquellas
enfermedades que originan reflujo gstrico importante, para prevenir y evitar
complicaciones.
-Usadas ms frecuentes por pacientes peditrico.
En determinados traumatismos craneoenceflicos con fractura de la base y en fase
aguda, se utilizan sondas orogstricas para evitar la colocacin de la sonda por la nariz y
as evitar mayores lesiones al existir una prdida de continuidad en la base craneal.

Existen 2 modalidades de nutricin enteral:

Nutricin enteral a dbito discontinuo. La caracterstica de esta modalidad es la

infusin a travs de la sonda de los diferentes nutrientes, en intervalos libres de
tiempo. No es necesario ningn elemento mecnico propulsor, y puede llevarse a
cabo mediante jeringa o por la accin de la gravedad.
Nutricin enteral a dbito continuo. Es la infusin gstrica o duodeno-yeyunal
de los diferentes elementos nutritivos de forma ininterrumpida y mediante un

proceso mecnico. Se caracteriza porque se en lentece considerablemente la

velocidad del trnsito, mejora la absorcin, se disminuyen y estabilizan las
secreciones digestivas, y no se sobrecarga el aparato digestivo.
Existen dos formas de colocacin de la sonda. Una de forma nasogstrica y otra de
forma orogstrica, dependiendo de la edad y de la situacin del paciente.

Tcnica para la colocacin de sonda orogstrica (SOG)

Objetivos: Vaciamiento gstrico, evitar distensin abdominal Alimentar al Recin
Nacido (RN) con reflejo de succin y deglucin dbil o ausente Material y equipo:
jeringa de 5 ml o frasco con agua bidestilada sonda de polietileno N 6 - 8 trulas
estriles tela adhesiva cortada en forma de H para fijacin bolsa para desechos Reunir el
material. Lavado clnico de mano, Preparar el material con tcnica asptica.,
Inmovilizar al RN (decbito dorsal con trax descubierto)., Aseo piel si es necesario con
trulas con agua bidestilada.
Procedimiento: medir sonda desde base de nariz al lbulo de la oreja y desde ah al
apndice xifoides, Introducir sonda hasta marca prefijada. Verificar ubicacin colocando
extremo distal de sonda en frasco con agua bidestilada o aspirando contenido gstrico.
Retirar frasco o jeringa y tapar extremo distal de sonda. Fijar con tela adhesiva
precortada (con fecha de colocacin). Confort del RN- Retirar material. Lavado clnico
de manos. Registrar el procedimiento. Si al introducir la sonda el RN presenta cianosis,
retirar inmediatamente. Si al colocar extremo distal de sonda en frasco con agua se
producen burbujas con el ritmo de respiracin, retirar. Cambio sonda cada 48 hora