Laparotomía

exploradora
EEQX. ABEL RUIZ SANCHEZ
Laparotomía y/o laparoscopia diagnostica
en abdomen agudo no traumático en el
adulto
 El abdomen agudo
• Es un síndrome clínico que engloba a todo dolor abdominal de instauración
reciente (generalmente de menos de 48 hrs de evolución) con repercusión del
estado general, que requiere de un diagnostico rápido y preciso ante la
posibilidad de que sea susceptible de tratamiento quirúrgico urgente.
 Cuadro clínico
El dolor suele acompañarse de uno o mas signos de peritonismo, siendo los
mas frecuentes:
• Rigidez abdominal.
• Incremento de la sensibilidad abdominal, con o sin rebote.
• Defensa o resistencia involuntaria.
• El abdomen agudo puede ser traumático y no traumático, la prevalencia
exacta de la lesión abdominal contusa es incierta. Estadísticas internacionales
la ubican entre un 6 a 65%, la mortalidad atribuible a traumatismo
abdominales de un 10 %.
• En México, la primera causa de muerte en personas jóvenes son los
traumatismos: de estos el 22% corresponden a las heridas por proyectil de
arma de fuego, siguiendo las heridas por armas punzocortantes.
 Definición
• Laparotomía exploradora: apertura quirúrgica del abdomen, y revisión de los
órganos abdominales y pélvicos.
Tratamiento quirúrgico
 Concepto
• Es la incisión que se realiza a través de la pared abdominal para efectuar una
operación sobre el contenido abdominal, se realiza como procedimiento
diagnóstico sin conocer la naturaleza exacta de la enfermedad del paciente, es
de utilidad en todo traumatismo abdominal o en caso de que el paciente
presente dolor abdominal cuya causa no se puede determinar por los
métodos disponibles.
INSTRUMENTAL:
• Cirugía general.
• Separadores richarsod.
• Pinzas de ángulo.
• Jeringa Asepto .
• Cable Monopolar .
• Tubo látex .
• Equipo de Aseo.
• Manivelas
SUTURAS:
• Seda libre 3/0, 2/0, 0 de 75 cm
• Ácido poliglicólico 3/0, aguja minitrauma, ½ círculo ahusada 26 mm.
• Ácido poliglicólico # 1, aguja minitrauma, ½ círculo ahusada 37 mm.
• Polipropileno 3/0, aguja atraumática 3/8 círculo reverso cortante 24 mm
ROPA:
• Bulto de cirugía general.
• Campos extras.
• Batas quirúrgicas extra.
MATERIAL DE CONSUMO:
• 2 Hojas de bisturí # 20
• Guantes quirúrgicos 7, 7 ½, 8.
• Jeringa de 10 ml
• Penrose # 1
MATERIAL TEXTIL:
• Compresas para esponjear.
• Gasas 10 x 10 con raytex y sin raytex.
APARATOS ELECTROMÉDICOS:
• Electrocauterio.
• Sistema de aspiración.
SOLUCIÓN AL CAMPO:
• Solución cloruro de sodio 0.9 % 1000 ml.
POSICIÓN:
• Decúbito dorsal
TIPO DE ANESTESIA:
• General balanceada
ABORDAJE:
• Abdominal, región media.
TIPO DE INCISIÓN:
• Infra y supra umbilical lateral.
ANTISEPSIA:
• Desde apéndice xifoides hasta la parte media de muslos, con Yodopovidona
espuma.
ACTIVIDAD ENFERMERA QUIRURGICA
1. Sábana de pies, sábana cefálica, 4
campos sencillos, sábana hendida, 2
compresas.
2. Manivelas, cable Monopolar, tubo látex
con cánula Yankawer, 2 pinzas de campo.
3. Mango de Bisturí # 4 hoja 20.
4. Cable Monopolar, separadores Farabeuf.
5. Cable monopolar, pinzas de Campo.
6. Separadores de Richardson.
ACTIVIDAD CIRUJANO
1. Delimitación del área operatoria.
2. Colocación de aditamentos.
3. Incisión de piel en región media infra y
supra umbilical.
4. Corte de tejido celular subcutáneo y
hemostasia de vasos sangrantes.
5. Incisión por planos de músculos rectos y
oblicuos y aponeurosis.
6. Protección de bordes de herida,
separación y exploración de cavidad
manual.
ACTIVIDAD ENFERMERA QUIRURGICA
7. Pinzas Kelly, pinzas ángulo, tijera Metzenbaum, 7. Corte y disección de adherencias de asa-asa, asa-
seda libre 2/0, jeringa de 10
ml.
8. Pinzas ángulo, tijera Metzenbaum, ácido
poliglicólico # 3/0 en porta agujas Hegar.
9. Tijera Metzenbaum, pinza disección sin
dientes.
10. Pinza Disección sin dientes, compresa,
pen-rose # 1, pinza Kelly, cable Monopolar.
11. Ácido poliglicólico # 1 en porta agujas
Hegar, pinza disección con dientes, pinzas
Kelly, tijera Mayo.
ACTIVIDAD CIRUJANO
epiplón y toma de muestra de líquido para estudio
histopatológico.
8. Liberación y corte de plastón que se aprecia hacia
ciego de asas de delgado sobre área apendicular y
toma de biopsia.
9. Disecación de adherencias de ciego epiplón.
10. Se corrobora hemostasia y se coloca drenaje por
contrabertura hacia fosa iliaca derecha. Revisión
manual de permeabilidad de asas intestinales.
11. Cierre de aponeurosis en un plano con
súrgete continuo.
 ACTIVIDAD ENFERMERA QUIRURGICA ACTIVIDAD CIRUJANO

12. Jeringa Asepto con solución cloruro de 12. Lavado de tejido celular subcutáneo.
sodio al 0.9 %, compresa.

13. Nylon 3/0 en porta agujas Hegar, pinza 13. Cierre de piel.
Disección con dientes, tijera Mayo recta.

14. Compresa húmeda y seca, gasas, 14. Limpieza y protección de herida quirúrgica y
benjuí. retiro de excedente de antiséptico.
 Referencia bibliográfica
• Joanna Ruth Fuller, instrumentación quirúrgica principios y practicas, 4°
edición, editorial panamericana 2008.
• Guía de practica clínica de abdomen agudo en el adulto.
Gracias por su atención…