UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MEXICO

ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERÍA Y OBSTÉTRICA

DIVISIÓN DE EDUACCION CONTINUA Y DESARROLLO

PROFESIONAL.

NOMBRE; QUEZADA SALAS MARIA DE LOURDES

PROFESORA: MARIA GUADALUPE GUTIERREZ

CURSO: POSTECNICO: EN ENFERMERIA QUIRURGICA.

TECNICAS QUIRURGICAS: LAPAROTOMIA EXPLORADORA, APENDICECTOMÍA Y

COLECISTECTOMIA, LAMINECTOMIA, HERNIPLASTIA INGUINAL E
HISTERECTOMIA .

FECHA: OCTUBRE DEL 2018

 LAPAROTOMIA EXPLORADORA

CONCEPTO

Incisión que se realiza a través de la pared abdominal para fines diagnósticos, como
dolor abdominal, ulcera péptica perforada, embarazo ectópico, según los hallazgos, se
decidirá la conducta quirúrgica a seguir

OBJETIVO:

Abordaje a cielo abierto para corregir anomalías anatomo-funcional en cavidad

abdominal

PASOS PRINCIPALES

 Incisión piel
 Tejido Celular Subcutáneo
 Aponeurosis
 Peritoneo Abdominal
 Exploración de cavidad abdominal
 Cierre de Cavidad

POSICIÓN:

 Decúbito dorsal.

TIPO DE ANESTESIA:

 Bloqueo subaracnoideo
 General

APARATOS ELECTROMÉDICOS:
  Máquina de anestesia
 Aspirador
 Oximetro
 Baumanometro
 Estetoscopio
 Electrocauterio
 Cardiógrafo

INSTRUMENTAL:

 Cirugía general
 Cánula de yankauer
 Equipo de aseo
 Jeringa de asepto
 Tubo de aspirador
 Cauterio bipolar
 Sep. Maleables
 Sep. Richardson
 Sep. Balfour

ROPA:

 1er Bulto
 2do Bulto
 Batas quirúrgica
 Compresas
 Campos

SUTURAS:

 Nylon 2/0, 3/0

 Vicky 1, 2/0
 Crómico Simple 2/0,
 Catgut Crómico 1

PROTOCOLO QUIRURGICO:
Previa limpieza de la sala en conjunto con la enfermera circulante se procede al
acomodo de las mesas y surtido del material necesario para la cirugía programada, se
procede a la apertura de la primera envoltura del material quirúrgico, se realiza el
lavado mecánico y quirúrgico de manos así como el secado de las mismas.

Se coloca la bata y guantes con técnica cerrada, se procede a la apertura de la

segunda envoltura de los bultos de ropa e instrumental quirúrgico estéril asegurándose
que este completo, se coloca de manera estética y funcional en mesa riñón y de mayo,
se realiza cuenta del instrumental y gasas. Se viste al cirujano y ayudante,
antisepsia de la región operatoria se viste al paciente, se cierra circuito estéril e
inicia acto quirúrgico.

TÉCNICA QUIRÚRGICA

CIRUJANO
1. Colocación de campos estériles.
2. Fijación de aditamentos
3. Realiza incisión madia supra e
infra umbilical
4. Profundiza incisión hasta
aponeurosis y se incide
5. Separa bordes de herida
6. Refiere peritoneo
7. Incide peritoneo parietal
8. Rechaza Peritoneo y
Expone la Cavidad
9. Aspiración de líquido
10. Exploración de cavidad
INTRUMENTISTA
1. Proporciona Sabana de pies,
Sabana cefálica, 4 campos y
sabana hendida
2. Proporciona Electro cauterio
activo, 2 pinzas de Backaus y
tubo de aspiración con Cánula
Yankauer
3. Primer mango de bisturí bard
Parker No. 4 con hoja No
20,gasa seca
4. Electro cauterio ,pinza disección
sin dientes
5. Se le proporciona Separadores
de Farabeuf.
6. Dos pinzas de allis
7. Se proporciona Electrocauterio
8. Proporciona Separador Balfourd
9. Se le proporciona Cánula
yankauer funcionando
10. Proporciona gasa seca montada
 abdominal
11. Rechaza órganos de cavidad
abdominal
12. localizar el área Patológica aísla
el contenido Abdominal
13. Lavado de cavidad abdominal y
aspiración.
14. Se revisa cavidad abdominal
15. Retira Compresas e Instrumental
de la Cavidad Abdominal
16. Refiere Peritoneo viceral
17. Inicia Cierre de Peritoneo
18. Corta Cabos de Suturas
19. Hace incisión contra lateral
20. Tuneliza y exterioriza drenaje
21. Cierre de peritoneo parietal
22. Sutura de Aponeurosis
23. Corta cabos de sutura
24. Afronta tejido celular subcutáneo
25. Síntesis de piel y Fijación de
pen rose
en pinza Forester
11. Se proporciona Compresas
Húmedas Referidas en pinza
Forester
12. Sigue los pasos de dicho
procediendo según hallazgos
13. Se proporciona sol. Fisiológica
tibia en jeringa asepto y cánula
de yankauer funcionando
14. Gasa seca montada en pinza
forester
15. Realiza cuenta de Textiles
16. Prop. 4 Pinzas Kelly o Allis
17. Proporciona Catgut Crómico 0
en Porta Aguja de Mayo Hegar y
pinza de Disección s/d.
18. Tijeras Mayo Rectas
19. Proporciona mango de bisturí #
3 con hoja # 10
20. Se proporciona pen rose de 1⁄4
húmedo en pinza de Kelly
21. Crómico 0 montado en porta
agujas de mayo hegar, pinza
disección s ⁄ d
22. Proporciona Vicky # 1montado
en Porta Aguja de Mayo Hegar y
Disección s/d
23. Se proporciona Tijera Mayo recta
24. Se proporciona Crómico 2 ⁄0
montado en porta agujas de
hegar, pinza de disección s ⁄ d
25. Pros. Nylon 3/0 Montado en
Porta Aguja de M. Hegar y pinza
 de disección c/d

PROTOCOLO POST QUIRURGICO

Se colocan gasas en la herida quirúrgica y en penrose.

Se limpia el excedente de isodine, pasa paciente a la sala de recuperación en compañía de la

enfermera circulante, y anestesiólogo se informa a la enfermera de recuperación.

Se lava y acomoda el instrumental, de acomoda y se entrega a la Ceye para su esterilización,

se prepara para la próxima cirugía.

APENDICECTOMÍA

Es la extracción del apéndice cecal, por medio de una incisión de Mc Burney, en

posición decúbito dorsal. por lo general se les realiza a pacientes con previo cuadro
clínico de apendicitis, lo cual es la inflamación de la apéndice.
Esta complicación es de carácter urgente ya que se pueden crear desde un absceso
hasta una sepsis generalizada.

APENDICITIS

Es la inflamación de la apéndice (un pequeño saco que se encuentra en el intestino

grueso) la cual se encuentra adherida al intestino grueso.
Se diagnostica principalmente por dolor intenso iniciando en el epigastrio y continua en
el abdomen, causa mucho dolor y responde mas a la presión negativa ya sea en el
flanco derecho o izquierdo del abdomen. Para estar seguros de una apendicitis es
necesario realizar una ecografía abdominal.

La apendicitis confirmada termina en Apendicectomía (Extirpación de la apéndice

por medios quirúrgicos)

ANESTESIA UTILIZADA EN LA APENDICECTOMÍA:

 Bloqueo epidural.

ASEO DE ÁREA QUIRÚRGICA:

Una palangana, isodine espuma, gasa larga, solución fisiológica, solución isodine.

MATERIAL NECESARIO EN LA CIRUGÍA DE APENDICECTOMÍA

MATERIAL DE CONSUMO

1 Caja de cirugía general.

1 Equipo de bloqueo.
1 Bulto quirúrgico.
1 Jeringa asepto.
1 Tubo aspirador.
1 Palangana de aseo.
1 Electro cauterio.
2 Tijeras mayo.
2 Tijeras Metzen Baum.
Guantes 7, 7 ½ y 8.
1 Caja de cirugía general.
1 Equipo de bloqueo.
1 Bulto quirúrgico.
1 Jeringa asepto.
1 Tubo aspirador.
1 Palangana de aseo.
1 Electro cauterio.
2 Tijeras mayo.
2 Tijeras Metzen Baum.
Guantes 7, 7 ½ y 8.

TÉCNICA QUIRÚRGICA DE APENDICETOMÍA

Cirujano Enfermera Instrumentista

1. Dos sábanas de pie, 4 campos sencillos, 4

pinzas piel y campo, una sábana hendida,
un tubo de aspirador, un electrocauterio
montadas en una pinza piel y campo
1. Delimitación del campo operatorio.

2. Mango de bisturí 4 con hoja 20 y 2 gasas

2. Incisión piel Mc-Burney. largas, pinza de disección con dientes.
3. Hemostasia de vasos sangrantes y
ligadura de los mismos Incisión de
aponeurosis del músculo oblicuo 3. Pinzas Kelly, Simple 2/0, Tijera mayo,
mayor separando bordes quirúrgicos. electrocauterio, separadores de Richardson.

4. Incisión de aponeurosis del músculo 4. Mango de bisturí 3 con hoja de 10 y 2

oblicuo mayor separando bordes gasas largas, pinza de disección con
quirúrgico. dientes, separadores Farabeuf

5. Disección roma de fibras musculares 5. Tijeras de Metzen Baum, pinzas de

del oblicuo mayor e incisión de Pintom. disección sin dientes.

6. Separar bordes quirúrgicos y localizar 6. Pinzas de anillos, pinza de disección sin

ciego hasta encontrar el apéndice. dientes y separadores de Richardson

7. Separación de instrumental para tiempo

7. Inicia Tiempo séptico séptico.

8. Separadores Richardson, una gasa larga,

8. Extrae apéndice tomando extremo Pinza de anillos y Pinza de disección sin
distal del meso apéndice. dientes.

9. Pinza, corta y liga arteria apendicular y 9. Pinza de anillos, dos pinzas de Rochester,
mesó apéndice, libera apéndice. mango de bisturí Nº 4 con hoja 20

10. Se le da una pinza chiquita con Isodine

solución para colocarla donde cortan el
10. Realiza jareta alrededor del apéndice. apéndice.

11. Pinza Rochester Pean y Tijeras mayo,

coloca el apéndice en un campo junto con
11. Corta apéndice. Desinfecta muñón, todo el instrumental dejándolo en el campo
dándoselo a la instrumentista. de retorno.

12. Invagina el muñón apendicular con 12. Portagujas Hegar con crómico 2/0, tijera de
jareta. Dejar drenar. Mayo, una pinza de disección sin dientes.

13. Se cambiará de guantes con técnica

13. Cambio de guantes y campos cerrada y cambiará de guantes a todo el
quirúrgicos. personal médico.

14. Verificar hemostasia y revisión de

cavidad abdominal Lavado de cavidad 14. Pinza de disección Kelly, pinza de disección
abdominal con solución fisiológica.. sin dientes , gasa larga,.
 15. Penrose de ½, mango de bisturí Nº 3 con
15. Se deja un dren. Se deja un Penrose hoja 10 para fijar dren por contraabertura y
por contra abertura. pinza piel y campo.

16. Sutura de peritoneo.

16. Portaagujas Hegar con crómico 2/0, pinza
de disección sin dientes y tijera de mayo.

17. Vicril o dexón Nº 1, porta-agujas Hegar,

pinza de disección sin dientes y tijera de
17. Sutura de aponeurosis mayo.

18. Una jeringa asepto con solución fisiológica,

una gasa larga una pinza de disección sin
18. Revisión de tejido celular. dientes.

19. Dermalón 3/0 porta-agujas Hegar, pinza de

19. Sutura de piel y fijación de Penrose. disección con dientes y tijera de mayo

20. Dos gasas largas una húmeda y una seca,

una gasa chica 10 x 10 cortándola a ¼ para
20. Aseo de herida quirúrgica y aplicación el Penrose y la gasa larga en la herida
de apósito. quirúrgica, micropore para fijar apósito.

COLECISTECTOMIA

Concepto
Esta técnica consiste en la extirpación quirúrgica de la vesícula biliar.

Indicaciones
Colecistitis aguda y crónica, alitiasica y litiasis vesicular.

Contraindicaciones
Alteraciones graves de la coagulación.

Cuidados preoperatorios
Proporcionar orientación referentes a cambios de posición.
Indicar la posibilidad de colocar drenes.
Administrar la medicación preanestesica indicada

Material y equipo
 1 Cx general
1 Cx de colecistectomía .
1 bulto Qx
Jeringa Asepto.
Tubo de aspirador
4 tijeras (2 largas y 2 cortas)
Cánula de Yankawer
Juego de separadores de Deaver.
1 juego de separadores maleables.
Electrocauterio.
2 compresas.
10 gasas largas.
Gasa chica con trama 10 x 10
Gasa chica sin trama 10 x 10.
Venda elástica de 25 cm.
Steridraple grande.
2 Crómico 2/0
2 Vicril o Dexón N° 1
Dermalón 3/0.
Seda libre 2, 3-0 y del 0
Frasco estéril (para la vesícula) ó bolsa para muestra.
imple 2/0
Hoja de bisturí N° 10 y 20
Penrose ½
Guantes 7, 7 ½ y 8.

TECNICA QUIRURGICA
CIRUJANO INSTRUMENTISTA
1. Delimitación del campo 1. Proporciona 2 sábanas de pie, 4 campos
operatorio. sencillos, 4 herinas, 1 sábana hendida y
Steridraple, tubo de aspirador, cánula de
Yankawer, electrocauterio c/ pinza herina.
2. Mango de bisturí N° 4 con hoja N°20, pinza
2. Incisión piel media subcostal de disección c/ dientes y 2 gasas largas.
derecha. 3. Segundo mango de bisturí N° 3 con hoja
10, separadores Farbeuf y pinza de disección
3. Profundización de incisión en con dientes
tejido celular subcutáneo cortando la
línea de fusión aponeurótica de la 4. Una pinza Kelly, tijera Metzen, un simple
vaina de los rectos y las fibras 2/0, tijera de mayo y electrocauterio.
músculo.
4. Realiza hemostasia de los vasos
 de la capa del tejido alveolar corta y
liga.
5. Corta el músculo recto y descubre
el oblicuo menor y su aponeurosis.
6. La incisión es extendida por la
vaina posterior del recto, el músculo
transverso abdominal y el peritoneo,
para realizar revisión de la cavidad
intraperitoneal
7. Coloca separador manual para
visualizar vesícula biliar.
8. Toma el fondo de la Vesícula
biliar, la tracciona hacia abajo y
posteriormente hacia arriba.
9. Emplea 3 compresas húmedas la
1ra la coloca sobre la superficie
anterior del estomago, la 2da en el
espacio hepatorenal, la 3ra sobre el
colon transverso y primera porción
del duodeno gastrohepático para
disecarlo.
10. Toma a vesícula biliar en la región
de la amolla de Vater, manteniendo
tracción superior tensando el
ligamento colicistoduodenal.
11. Corta la hoja anterior del epiplón
gastrohepático para visualizar el
conducto y la arteria cística y
órganos relacionados.
12. Disección de las vías biliares para
exponer el conducto y la arteria
cística y ligar los cabos proximales.
13. Mantiene la tracción de la
vesícula hacia arriba incidiendo el
peritoneo que la reviste en yuxta
posición con la superficie inferior del
hígado.
5. Pinza de disección sin dientes, tijeras
Metzen y una gasa larga.
6. Pinza de disección sin dientes, tijera
Metzen, separadores Richardson, y la
instrumentista tiene que hacer el cambio del
instrumental corto por el largo.
7. Separadores de Deaver y valvas de
Sullivan.
8. Una compresa húmeda, una pinza Kelly
curva y una pinza de disección larga sin
dientes.
9. Dos compresas más húmedas en la pinza
de disección larga sin dientes.
10. Una pinza de anillos, tijera Metzen, una
pinza Sweet y una pinza de disección sin
dientes.
11. Tijera Metzen y pinza de disección sin
dientes, seda libre 2/0 montada en pinza
Sweet y tijera de mayo.
12. Pinza Sweet, tijera Metzen, seda libre del 0
montada en pinza Sweet y tijera de mayo.
13. Pinza de disección sin dientes larga, tijera
Metzen y pinza Sweet.
14. Pinza de anillos con un Push (gasa
pequeña doblada en cuatro partes), pinza de
disección sin dientes larga y una pinza Sweet.
14. Comienza la disección de la 15. Tijera Metzen. Se recibe pieza quirúrgica
vesícula biliar en su lecho. colocándola en frasco estéril o bolsa para
muestra.

15. Diseca en su totalidad y extirpa la 16. Porta agujas Hegar, crómico 2/0, pinza de
vesícula. disección sin dientes larga, tijera de mayo y
electrocauterio.

16. Se revisa sangrado del lecho 17. Recuento de gasas, compresas e

hepático y se sutura lecho. instrumental.

18. Jeringa Asepto con solución fisiológica,

cánula de Yankawer con tubo de aspirador.
17. Se retiran compresas e
instrumental largo.
19. Pinza Kelly y electrocauterio.
18. Lavado de cavidad.

20. Mango de bisturí N° 4 con hoja 2, pinza

Rochester, tubo de drenaje de látex de ½ y
pinza herina.
19. Revisión de vasos sangrantes.

20. Se coloca drenaje en Hiato de 21. Porta agujas Hegar crómico 2/0 y tijera
Wislow supra hepático por el mayo.
contrarivertura.
22. Porta agujas Hegar, Vicril 0 ó Dexón 1,
pinza de disección sin dientes y tijera de
21. Sutura de peritoneo con puntos mayo.
continuos.

22. Sutura de aponeurosis de 23. Jeringa Asepto con solución fisiológica, una
músculo transverso y recto. gasa larga y pinza de disección sin dientes.

24. Porta agujas Hegar, cat-gut simple 2/0,

pinza de disección con dientes y tijera de
23. Lavado de tejido celular mayo.
subcutáneo. 25. Porta agujas, Nylon 3/0, pinza de disección
y tijera de mayo.

24. Afrontamiento del tejido celular. 26. Una gasa larga Húmeda y una gasa larga
seca para el apósito, gasa de 10 x 10 del
dren, cinta micropore, benjuí y una venda
25. sutura de piel y fijación de elástica de 25 cm.
 drenaje.

26. Limpieza de herida quirúrgica y

colocación de apósito.

LAMINECTOMIA ABIERTA
Es el tipo de cirugía más usado para el tratamiento de la Hernia de Disco Lumbar. Se
realiza bajo anestesia general. Se hace una incisión en la piel, los músculos son
despegados de las vértebras y separados lateralmente para permitir el paso de los
instrumentos quirúrgicos.

Luego se hace una "ventana" en la vértebra, quitando una porción variable de hueso; a
través de esta apertura se identifica la raíz nerviosa y se aparta, se hace una incisión en
el anulus por la que se extrae el núcleo pulposo en fragmentos con una pinza

• A - 7 vértebras Cervicales
• B - 12 vértebras torácicas

• C - 5 vértebras lumbares
• D - Sacro (5)
• E - Cóccix (4)
Las principales causas que originan una hernia discal son las siguientes:

Por degeneración o envejecimiento articular, con

formación de osteofitos vertebrales.
Por microtraumatismos.
Por un mecanismo repetitivo de flexión - extensión del
tronco cargando mucho peso.
Por movimientos de rotación continuados en el tiempo.
Por exceso de peso y volumen corporal, acentuándose el
riesgo con un abdomen voluminoso.
Atrofia de la musculatura paravertebral dorso lumbar.

RIESGOS Y COMPLICACIONES
Todos los procedimientos quirúrgicos o invasivos están sujetos a complicaciones, tales
como infección, sangrado o lesiones parciales o totales del nervio, los cuales
afortunadamente son poco frecuentes.
Otras complicaciones de la cirugía

Pseudomeningocele.
Fibrosis perimedular.
Dolor persistente.
Aracnoiditis.
Ruptura de la duramadre.
Inestabilidad de la columna por daño facetario.

TÉCNICA QUIRÚRGICA
Creación de una apertura a nivel de la lámina vertebral logrando así la exposición de la
medula espinal y/o la duramadre, con extirpación de uno o más discos intervertebrales
herniados.

OBJETIVO

Resección de un disco lumbar para descompresión de la medula espinal.

TIPO DE ANESTESIA :General

POSICIÓN: prona o decubito ventral modificada.

MATERIAL Y EQUIPO

paquete quirúrgico
cirugia general
equipo de asepsia
bulto de ropa estéril.
opcional equipo de microcirugía

Aparatos Electromédicos:
microscopio.
electrocoagulador bipolar o monopolar.
Material específico:
Sep de Weitlaner y Beckman.
Disector Penfield.
Pinza de Kerrison y Hartmann.
Osteotomos finos.
Cánula Frazier.
Pinza Bayoneta s/d.
Desperiostizador de Frazier.
Cizalla Lecksell.
Pinza bipolar.
Separador de raíz (angulado).
Separador de duramadre.
Gubias.

Suturas:
seda atraumátuca 2/0.
poliglactina 910 no. 1
monofilamento nylón 3/0.

Abordajes quirúrgicos: abordaje lumbar por encima de segmento afectado

TECNICA QUIRURGICA
CIRUJANO INSTRUMENTISTA
1.- Delimitación del campo operatorio 1.- Sabana de pubis y cefálica, campos sencillos
cuatro pinzas Backhaus sabana hendida, bolsa de
campo con cánula de Frazier y electro cauterio
bipolar.

2.- Porta agujas de Hegar con seda atraumatica #

2.- Fijación de los campos.
2/0, tijera de mayo recta.

3.- Primer mango de bisturí # 4 con hoja # 20

3.- Incisión de piel en región lumbar. gasa 10x10 con trama.

4.- Se profundiza la incisión hasta la apófisis 4.- Segundo mango de bisturí # 3 con hoja # 10,
espinosa. gasa 10x10 con trama y aspirador de cánula
Frazier.

5.- Separador de Gelpy y electrocauterio bipolar.

5.- Separación de los músculos vertebrales. 6.- Desperiostizador de Cobb

6.- Desperiostización de láminas. 7.- Gasa de 10x10 sin trama desperiotizador de

Cushing Cobb.
7.- Empaquetamiento de gasa.

8.- Mango de bisturí hoja # 10 pinza disección

con dientes, Desperiostizador de Cushing,
electrocauterio bipolar pinza disección de
8.- Exposición de apófisis espinosas y laminas
bayoneta de Gerald.

9.- Electrocauterio bipolar de malís y disección

9.- Revisión de hemostasia de vasos con dientes.
sangrantes

10.- Separadores Taylor, ligas, pinza de Allis o piel

10.- Separación de músculos para espinales y campo
profundos.

11.- Mango de bisturí N.7 con hoja # 11 y pinza de

11.- Resección de ligamento interespinoso disco.

12.- Osteotomía de la apófisis espinosa. 12.- Pinza gubia de Ruskin, gasa 10x10 sin trama,
pinza de disección de bayoneta.

13.- Jeringa asepto con solución fisiológica y

13.- Irrigación y aspiración. aspirador con cánula de Frazier.

14.- Cera para hueso en disector de Penfield.

14.- Hemostasia ósea

15.- Pinza de Kerrison Burlington con mordida

anterior o posterior y/o cloward cucharilla # 2 ó 3

15.- Osteotomía de láminas vertebrales.

16.- Pinza de Potts con dientes mango de bisturí
# 7 hoja # 11 pinza de Kerrison ó pinza de disco,
cotonoides húmedos.
16.- Reseca ligamento amarillo (Flavotomia).
17.- Pinza de bayoneta con cotonoides y
esponja de fibrina separador de raíces
17.- Protección de raíces nerviosas.

18.- Disector de Penfield # 4, pinza de disección

de bayoneta con cotonoides húmedos.

18.- Localización y exposición del disco

herniado. 19.- Pinza de disco de Love Apurling recta
mordida hacia arriba y abajo chica, mediana,
grande.

19.- Extirpación del disco herniado.

20.- Cucharilla de wolkman fina

20.- Revisión de restos del disco. 21.- Jeringa asepto con solución fisiológica y
aspirador con cánula de Frazier.
21.- Irrigación lavado y aspiración.

22.- Electrocauterio bipolar y cera para hueso.

22.- Revisión y hemostasia de vasos

sangrantes. 23.- Disector de Penfield # 4

23.- Revisión de liberación de raíces 24.- Pinza de disección de bayoneta y recuento

nerviosas. de gasa e instrumental se comunica al cirujano el
resultado.
24.- Retiro de empaquetamiento de gasas y
separadores.

25.- Jeringa y asepto con solución fisiológica

aspiración con cánula de Frazier.

25.- Lavado e irrigación.

26.- Drenaje post quirúrgico 1/8, pinza de
disección con dientes y tijera de mayo.

26.- Colocación por cobertura de dren

27.- Portaagujas de Hegar con poliglactina 910 #
1, pinza de disección con dientes, tijera de mayo
recta.

27.- Sutura de aponeurosis y musculos

paraesternales y paravertebrales. 28.- portaagujas de Hegar con poliglactina 910 #
1, pinza de disección con dientes, tijera de mayo
recta.

28.- Sutura de tejido celular subcutáneo.

 29.- Porta agujas de Hegar con monofilamento de
nylon # 3/0, pinza de disección con dientes, tijera
de mayo recta.

29.- Sutura de piel. 30.- Gasa humeda y seca con benjuí, gasa 10x10
sin trama y cinta microporosa.

30.- Limpieza de piel y colocación de apósito

Descripción de técnica gráficamente

Infiltra vaso constrictor.

Incide piel por encima del segmento afectado.
Profundiza incisión a través de TCS.
Separación de bordes incididos.
Desinserción de músculos paraespinales.
Resección de apófisis espinosa.
Hemostasia de vasos sangrantes.
Localiza y extirpa ligamento amarillo.
Extirpa lamina mediante fresado.
Separa la duramadre.
 Separa nervio vertebral.
Extrae disco afectado
Irriga cavidad lumbar.
Verifica hemostasia.
Coloca tejido graso sobre duramadre.
Coloca puntos sobre apófisis espinal superior e inferior.
Afronta músculos paraespinales y aponeurosis.
Sutura piel con surgete continuo.
Coloca aposito definitivo.

HERNIOPLASTIA INGUINAL

Consiste en la reparación de un protrusión de un contenido intestinal causado por un

defecto de pared abdominal en la región inguinal para imitar la disposición original
natural del conducto inguinal.

CAUSAS
Si los músculos del abdomen se debilitan, los intestinos, el tejido graso o la primera
capa de recubrimiento que se llama peritoneo, pueden empujar y salirse por el punto
mas débil.

ABORDAJE POR PLANOS.

Piel.
Tejido celular subcutáneo.
Aponeurosis.
Músculos
Peritoneo parietal.

POSICIÓN: DECÚBITO SUPINO.

ANESTESIA: BLOQUEO EPIDURAL.

Anestesia bloqueo epidural

ASEO DEL AREA QUIRURGICA.

Pinza forester
Gasa.
Isodine espuma.
Solución fisiológica.
Isodine solución.

MATERIAL DE CONSUMO

Una cirugía general.

Bulto de ropa.
Tubo aspirador.
Jeringa acepto.
Equipo de bloqueo.
Palangana.
Dos tijeras metzen y mayo.
Electrocauterio.
Guantes 7,7.5,8.
Gasa larga.
 Gasa chica.
Crómico 2/0.
Vicril 1.
Dermalon 3/0.
Simple 2/0.
Hoja bisturí N. 10 y 20.
Penrose ½

TÉCNICA QUIRÚRGICA HERNIO-PLASTIA INGUINAL

CIRUJANO INSTRUMENTISTA.

Sabana de piel, 4 campos sencillos, 4 pinzas

de piel y campo, sabana hendida, tubo de
delimitación del campo aspirador, canuna yankawer.electrocauterio
operatorio. con pinza de piel y campo.

Incisión inguinal oblicua situada

a dos centímetros por adentro y
paralela al ligamento púbico y se Mango de bisturí 4 con hoja N.20 pinza de
extiende en forma oblicua hacia disección con dientes, juego de separadores
arriba de 7cm aproximadamente. farabeuf.

Electrocauterio, pinza de Kelly seda libre 2/0,

Cauteriza vasos sanguíneos. tijera de mayo.

Profundiza la incisión por la capa Segundo bisturí N.3 con hoja 10,
de grasa subcutánea y la capa electrocauterio, juego de separadores
superficial de la aponeurosis. farabeuf.

Liga la vena epigástrica externa

superficialmente, la aponeurosis
del oblicuo mayor para separarlo Pinzas Kelly curva, tijera de metzen, seda libre
mediante disección romo. 2/0 y tijera de mayo.
 Separando los bordes de la
herida extendiéndola hacia
arriba en la aponeurosis en el
orificio por donde se visualiza la
parte de la hernia del tejido
graso y el musculo oblicuo
mayor para separarlo mediante
disección romo.
Juego de separadores Richardson, una pinza
de disección sin dientes, tijera metzen, gasa
larga, disector romo, push( gasa doblada en 4
partes) en unas pinza de anillos, gasa chica
doblada en 4 partes.

Se descubre una zona amplia

de la aponeurosis del oblicuo
mayor haciendo una incisión que
se extiende en forma distal por Pinza de disección sin dientes, tijera de
las fibras. metzen.

Toma y fracciona los colgajos

internos y externos de la
aponeurosis separando hacia
adentro el musculo cremaster y
los órganos de cordón
espermático. Dos pinzas Kelly curvas.

Separa los colgajos

aponeuróticos y corta el velo del
cremaste. Pinza de disección sin dientes y tijera metzen.

Toma los órganos del cordón

espermático y los fija a los lados
para separar el saco herniario Pen rose ½ pinza de Nelly, solo en sexo
de los tejidos vecinos masculino.

Mediante disección digital Gasa larga en forma de push en una pinza de

separa los órganos del cordón a anillos.
través de una abertura en el
tejido fibroaerolar (facia
espermática externa) y saca el
 dedo del índice.

Secciona el fondo del saco

movilizando y traccionandop, lo
retrae para abrir su cavidad. Pinza de disección sin dientes y tijera mayo.

Cierra el cuello del saco

herniario abierto y corta la
porción sobrante retrayendo el
muñón de manera espontanea a Pinza de disección sin dientes, porta agujas
ser cortado se retira pen rose. con viril 1, tijera mayo, gasa larga.

Fija la capa del musculo

cremaster a un lado del
ligamento inguinal y la corta
entre la facia transversa y la
hoja externa de la aponeurosis Porta agujas con vicril 1 o dexon, pinza de
del oblicuo mayor. disección sin dientes y tijera de mayo.

Sutura alrededor del cordón

(anillo interno) aproximado los
bordes seccionados del velo del
cremaster por encima del cordon
y los fija para unir los bordes de
la aponeurosis del oblicuo Vicril del 1 o dexon del 1, porta agujas, tijera
mayor. de mayo, pinza de disección sin dientes.

Cierra la aponeurosis Dermalon 3/0 porta agujas hegar, tijera de

subcutánea. mayo, pinza de disección con dientes.

Dermalon 3/0 porta agujas hegar, tijera de

Cierre de piel. mayo, pinza de disección con dientes.
Aseo de herida quirúrgica y Una gasa húmeda y una gasa seca grande y
apósito. micropore.
 HISTERECTOMIA ABDOMINAL

Es la cirugía para extirpar el útero o la matriz de una mujer. El útero es el área donde el
bebé crece cuando una mujer está en embarazo.
Descripción

Durante una histerectomía, el médico puede extirpar todo el útero o sólo parte de éste.
Las trompas de Falopio (conductos que conectan los ovarios al útero) y los ovarios
pueden también extirparse.

TIPOS DE HISTERECTOMÍA:

Histerectomía parcial (o supracervical): se extirpa sólo la parte superior del

útero. El cuello uterino se deja en su lugar.
Histerectomía total: se extirpa todo el útero y el cuello uterino.
Histerectomía radical: se extirpa el útero, el tejido en ambos lados del cuello
uterino y la parte superior de la vagina. Ésta se hace principalmente si usted
tiene cáncer.

Hay muchas formas diferentes de llevar a cabo una histerectomía y se puede hacer a
través de una incisión quirúrgica ya sea en el abdomen o en la vagina.

Histerectomía abdominal: el cirujano hace una incisión quirúrgica de 5 a 7 pulgadas

en la parte inferior de su abdomen. El corte puede ir ya de arriba a abajo o a través del
abdomen, justo por encima del vello púbico. Éste se denomina corte tipo bikini.

Histerectomía vaginal: el cirujano hace un corte en la vagina, a través del cual saca el
útero. La herida se cierra con puntos de sutura.
Histerectomía laparoscópica: un laparoscopio es un tubo angosto con una cámara
diminuta en el extremo. El cirujano hará de 3 a 4 incisiones pequeñas en su abdomen e
introducirá el laparoscopio y otros instrumentos quirúrgicos a través de dichas
aberturas. Luego, corta el útero en pedazos pequeños que se puedan extraer a través
de estas pequeñas aberturas.

Histerectomía vaginal asistida por laparoscopio: el cirujano extirpará el útero a

través de un corte en el interior de la vagina. Se utiliza un laparoscopio para guiar el
procedimiento.

Existen muchas razones por las cuales una mujer puede necesitar una histerectomía. El
procedimiento se puede recomendar si usted tiene:

Cáncer del útero, con mayor frecuencia cáncer endometrial.

Cáncer de cuello uterino o una afección precancerosa del cuello uterino llamada
displasia cervical.
Cáncer ovárico.
Complicaciones durante el parto, como el sangrado incontrolable.
Dolor crónico (prolongado) de la pelvis.
Endometriosis grave que no mejora con otros tratamientos.
Sangrado vaginal intenso y prolongado que no puede controlarse con
medicamentos u otras cirugías.
Deslizamiento del útero hacia la vagina (prolapso uterino).
Tumores en el útero, como miomas uterinos.
Adenomiosis, la cual provoca períodos abundantes y dolorosos.

La histerectomía es una cirugía mayor. Es posible que su problema se pueda tratar sin
esta cirugía. Hable con su médico acerca de todas las opciones de tratamiento. Los
procedimientos menos invasivos abarcan:

Embolización de las arterias uterinas.

Laparoscopia pélvica.
Extirpación del endometrio.
 LA HISTERECTOMÍA ABDOMINAL TOTAL

Esta es la extirpación del útero y el cuello uterino, porque juntos forman el útero entero.

Acrónimo: TAH

Descripción del procedimiento

El médico hace una incisión en la pared abdominal para exponer los ligamentos y los
vasos sanguíneos que rodean el útero.Los músculos en el abdomen no se suele cortar,
pero separados, con retractores.
Los ligamentos y los vasos sanguíneos se separan del útero y los vasos sanguíneos se
atan para que cicatricen y no sangren. Entonces, el útero con el cuello del útero, se
elimina por cortándolo en la parte superior de la vagina.
La parte superior de la vagina se repara por cosido, de manera que un agujero no se
deja. Esto se llama la cúpula vaginal.
TÉCNICA DE HISTERECTOMÍA ABDOMINAL

POSICIÓN: decúbito supino

ANESTESIA: epidural, raquídea o general.

MATERIAL Y EQUIPO

Paquete De Ropa
Compresas
Rollos Abdominales
Lápiz Del Monopolar
Guantes estériles
Gasas
Jeringa asepto

SUTURAS

Catgut Cromado 2 O 1 De ½ Circulo De 35 Mm.

Catgut Cromado 2/0 O 0 De ½ Circulo De 35mm.
Poliglactin 910 1 De ½ Circulo De 35 Mm.
Catgut Simple 2/0 De ½ Circulo De 35 Mm.
Polímero de polipropileno o polímero de poliamida 2/0 o 3/0 aguja recta de
Keith de 60 o 65 mm o de 3/8 de circulo curva cortante.

INSTRUMENTAL

Canasta Mayor O General O De Laparotomía Adulto

Canasta Para Histerectomía Abdominal
Separador De O’sullivano’connor.
Valvas Maleables
Separadores De Deaver.
Pinza De Míster
Pinzas Kelly Adson
 TECNICA QUIRURGICA

1. Incision en la piel y tejido celular subcutáneo con Mb 4 hoja 20 se realiza

hemostasia con pinza Kelly curva y electro cauterio o con catgut cromado 2/0.
2. Se pasan los dos separadores de farabeut para separar la grasa y visualizar las
fascia, se repara con 2 pinzas Kelly curvas o allix y se crea un ojal con Mb 4 hoja 20 el
cual se amplía con tijera de metzembaum hacia cada lado o hacia arriba y abajo.
3. Quedan expuestos el musculo recto anterior, el cual se disvulsionan manualmente
o se seccionan con tijera de tejido.
4. Se visualiza el peritoneo el cual se repara con dos pinzas de Kelly curva y se
secciona con tijera de tejido, se llega a la cavidad abdominal y el cirujano inspecciona el
útero y sus anexos.
5. Se pasa el separador de O’ Sullivan con las valvas cerradas y hacia abajo a fin de
lograr una mejor exposición de la cavidad abdominal, en este punto se le da posición de
trendelemburg a la paciente, luego se pasan los rollos ginecológicos húmedos (se
pasan abiertos uno por vez), seguido de la valva ancha del separador para rechazar las
asas intestinales y luego una de las valvas angostas para rechazar la vegija.
6. Se toma el útero con el histerolabo o se realiza de una vez el pinzamiento del
ligamento redondo junto con istmo de la trompa y el ligamento uteroovaricos con dos
pinzas de heanney, Rochester o kocher curva, se seccionan con tijera de metzembaum
y se liga con sutura absorbible (cromado) calibre 2 o 1 de ½ circulo y se corta el hilo
con tijera de mayo.
7. Con tijera de metzembaum y pinza de diseccion se secciona lo que queda del
ligamento ancho y el repliegue peritoneal besico-uterino, luego se diseca pasando una
torunda montada en una pinza Rochester recta o foaster para realizar diseccion roma y
reparar la vegija de la serosa del cerviz, también se puede hacer digitalmente, con una
compresa húmeda o con gasas enrolladas en los dedos, teniendo precaución que se
devuelva.
8. Se pinzan las arterias uterinas con pinza de heanney, Rochester o kocher y se
seccionan con tijera de tejido, se sutura con cromado 2 o 1de ½ circulo y se corta con
tijera de mayo.
9. Algunos ginecológicos seccionan a nivel del istmo la serosa uterina posterior,
descendiéndola hasta el nacimiento de los ligamentos útero sacros, pinzándolos con
heanny, Rochester o kocher, cortándolo con tijera de tejidos y ligándolos con cromado
de 1 o 2 de ½ círculo.
10. Se toman los ligamentos cardinales con pinza heanny a cada lado y se secciona
con tijera y se liga con cromado 2 o 1 (nuevo) montado en un porta aguja largo, se pasa
Kelly para reparar ese punto a cada lado.
11. Luego se pinza la cúpula vaginal por debajo del cuello uterino con heanney se
secciona con tijera de metzembaum o con Hb 10 mango 3 largo o 7, se recibe el útero
en una riñonera o en una compresa y se ubica hacia un extremo de la mesa donde no
estorbe.
12. Se pasan pinzas allix para reparar el orificio de la cúpula vaginal, se pasa el porta
agujas largo para que con los puntos reparados se realice el cierre de la cúpula vaginal,
con puntos separados o continuos algunos cirujanos dejan un espacio de medio
centímetro para que en caso de que haya hematoma de cúpula, drene por allí.
13. Se pasa pinza de babcock para reparar el ovario y se realiza cierre uniendo los
remanentes peritoneales del ligamento ancho de lado y lado con puntos continuos de
cromado 2/0 pasando por encima de cúpula, al unir en ese sitio el peritoneo pre-vesical
con el peritoneo detrás de la cúpula, se revisa la hemostasia.
14. Se realiza lavado de cavidad, se retiran las valvas, se sacan los rollos, se hace
conteo y se le informa al cirujano si el conteo esta completo.

15. Se realiza cierre de planos.

Peritoneo parietal: cromado 2/0 de ½ circula punta redonda de 25 mm.
Músculo: cromado 2/0 de ½ circulo punta redonda de 25 mm
fascia: poliglactin 910, 1 de ½ circulo punta redonda de 25 mm
Tejido celular subcutáneo: catgut simple 2/0 de ½ circulo punta redonda de 25 mm.
Piel: Prolene o nylon 2/0 o 3/0 recta de keith de 60-65 mm o curva de 3/8 punta
cortante.

16. Se limpia la piel con compresa húmeda y se coloca el apósito en la incisión.