SECRETARIA DE SALUD

SERVICIOS DE SALUD DEL ESTADO DE VERACRUZ

HOSPITAL GENERAL DE BOCA DEL RIO
NOTA DE INGRESO
DATOS DE IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE
NO.
NOMBRE DEL
REYES SOSA MARIA ELENA EXPEDIENT
PACIENTE
E
FECHA DE NO. SEG.
14 07 1970 EDAD 52 SEXO MUJER
NACIMIENTO POPULAR
SERVICIO MEDICINA INTERNA DIAGNOSTICO SINDROME ANÉMICO EN ESTUDIO

FECHA
HORA NOTA DE INGRESO A PISO

27/01/2022 SE TRATA DE PACIENTE FEMENINO DE 52 AÑOS DE VIDA QUIEN INGRESA A SERVICIO DE MEDICINA
INTERNA CON LOS SIGUIENTES DIAGNÓSTICOS:
11:00 hrs
 ANEMIA GRADO II POR OMS
 SINDROME ANEMICO EN ESTUDIO
TA: 127/60 mmHg
FC 80 lpm
ACTUALMENTE SE ENCUENTRA ALERTA, COOPERADORA, TRANQUILA, ORIENTADA EN SUS 3 ESFERAS,
FR 18 rpm
NO REFIERE DOLOR, AFEBRIL, TOLERANDO ADECUADAMENTE LA VÍA ORAL, NO REFIERE NAUSEAS NI
TEMP 36.5 °C VÓMITOS, CANALIZA GASES ADECUADAMENTE, URESIS Y EVACUACIONES AL CORRIENTE.
SATO2: 98% AA
AL PASE DE VISITA SE ENCUENTRA PACIENTE SIN APOYO AMINÉRGICO, SIN USO DE OXÍGENO
SUPLEMENTRIO, CON FRECUENCIAS RESPIRATORIAS DE 18 X’ MANTENIENDO SATURACIONES ENTRE
97-99%, VIA PERIFÉRICA PERMEABLE, CON SOLUCIÓN SALINA AL 0.9% 500 CC PARA 12 HRS.

EF: ADECUADA COLORACIÓN DE TEGUMENTOS, NORMOCÉFALO, PUPILAS ISOCÓRICAS

NORMORREFLECTICAS, NARINAS PERMEABLES, MUCOSA ORAL BIEN HIDRATADA, CUELLO SIN
MEGALIAS NI INGURGITACIONES, TORAX NORMOLÍNEO, SIMÉTRICO, CON ADECUADOS MOVIMIENTOS DE
AMPLEXIÓN Y AMPLEXACIÓN, CAMPOS PULMONARES CON ADECUADA ENTRADA Y SALIDA DE AIRE SIN
AGREGADOS PATOLÓGICOS, PRECORDIO RÍTMICO, DE ADECUADA INTENSIDAD Y FRECUENCIA, SIN
RUIDOS AGREGADOS, ABDOMEN GLOBOSO A EXPENSAS DE PANÍCULO ADIPOSO, PERISTALSIS
PRESENTE, NORMOAUDIBLE, BLANDO, DEPRESIBLE, NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN, SIN DATOS DE
IRRITACIÓN PERITONEAL, EXTREMIDADES ÍNTEGRAS, SIMÉTRICAS, SIN EDENMA NI ULCERACIONES,
PULSOS DISTALES PRESENTES, LLENADO CAPILAR 2 SEG.

LABS 27/01/2023: HB 8.0, HTO 28.3, VCM 64.8, HCM 18.3, PLAQ 320, LEUC 6.58, NEUT S 68.2, MONOCITOS
9.7, AFP 2.55, CA 125 19.5, CA 15-3 30.67, CEA 1.17

PACIENTE EN LA SEXTA DECADA DE LA VIDA QUIEN CURSA CON LOS DIAGNÓSTICOS ANTES
COMENTADOS, ACTUALMENTE CON MEJORÍA DE SINDROME ANÉMICO, SE SOLICITA INTERCONSULTA
CON EL SERVICIO DE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICA PUESTO QUE LA PACIENTE REFIERE CONTINUAR
MENSTRUANDO, APARENTEMENTE CON SANGRADOS ABUNDANTES, PROBABLE CAUSA DE SU ANEMÍA.
SE SOLICITA UN NUEVO CONCENTRADO HERITROCITARIO PARA TRASFUNDIR EN CUANTO SE
ENCUENTRE DISPONIBLE, CONTINÚA CON REPOSICIÓN DE LÍQUIDOS, ANALGÉSICOS Y PROTECCIÓN
GASTROINTESTINAL CON OMEPRAZOL. SE MANTIENE EN VIGILANCIA DEL ESTADO HEMODINÁMICO.
PACIENTE ESTABLE, NO EXENTO A COMPLICACIONES, EN ESPERA DE VALORACIÓN POR EL SERVICIO
DE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA, PRONOSTICO RESERVADO A EVOLUCIÓN. FAMILIARES Y DIRECTIVOS
AMPLIAMENTE INFORMADOS.

DR IBRAHIM LIBERATO GONZALEZ 4630126

MIP AMEZCUA

Aquiles Serdán S/N Col. Ricardo Flores Magón C.P 94290 Boca del Río, Veracruz
Tel. (229)923-48-30 hgbocadelrio@hotmail.com
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HOSPITAL GENERAL DE BOCA DEL RIO

HGBR-MED-06

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