Métodos de imagen: TÓRAX

CLASE 4 Nivel de
Procedimiento
radiación
IMAGENOLOGÍA
Indicaciones principales Costo
radiológico
• Anatomía normal relativo
• Rx AP y lateral ☢
Tórax
Radiografía TODO 1era intención $
Ultrasonido Intervencionismo. Estudio del espacio pleural. $ 0
• Interpretación
Parte I patológica (patrones con
TAC tórax simple
TAC tórax +
TODO - Mejor resolución anatómica $$$ ☢☢☢

Valoración de estructuras vasculares o masas $$$$ ☢☢☢

↑ y ↓ de la densidad) contraste
TACAR (HRCT) Enfermedades pulmonares intersticiales. $$$$ ☢☢
• Tópicos selectos de AngioTAC Embolismo pulmonar. Anomalías vasculares. $$$$ ☢☢☢
Dra. Liliana Hernández Marín medicina de primer Oncología (diagnostico y estadificación de neoplasias
Imagenología Diagnóstica y Terapéutica contacto: PET/CT $$$$$$$$ ☢☢☢☢
torácicas)
Infecciones, EPOC/ Primordialmente en diagnóstico de embolismo
☢☢☢
Gammagrafía de
bronquitis, bronquiectasias, perfusion/ventilación pulmonar particularmente en el embarazo
$$$$
asma
Diágnóstico oncológico o cardiológico. Uso limitado
RM $$$$$ 0
para la visualización del parénquima pulmonar.

Radiografía de

Tórax
Conceptos
básicos
POSICIONAMIENTO: Radiografía de tórax Criterios de ‘calidad’: Radiografía PA de tórax
R.I.P.
• Rotación: Los procesos espinosos se
encuentran en un punto medial entre
POSTEROANTERIOR (PA) las clavículas.
• Inspiración: Al menos 5 a 7 costillas
• ESCÁPULA: Periferia del tórax anteriores o 8 a 9 costillas posteriores
por arriba del diafragma en la línea
• CLAVÍCULAS: Dentro de los campos
medio clavicular. Escápulas fuera del
pulmonares, la región medial super
impuesta a la 3a o 4a costillas. tórax
• Penetración: Columna debe ser visible
detrás del corazón, vasos en ápices
pulmonares y a través del corazón.
ANTEROPOSTERIOR (AP)

• ESCÁPULA: Sobre los campos

pulmonares
• CLAVÍCULAS: Sobre los ápices
pulmonares
• Magnificación de la silueta cardiaca

Dura Blanda

Criterios de ‘calidad’: INSPIRACIÓN/ESPIRACIÓN

de Tórax (RxTx)
1. Información del paciente
2. Tráquea: posición
3. Aorta : posición, calibre,
morfología
4. Hilios: posición,
densidad
5. Vascularidad
Agrupación
pulmonar: calibre,
disposición
vascular, falsa
congestión

6. Mediastino: Contornos
7. Pulmones: Comparativo
Radiografía

8. Diafragmas: posición,
Elevación ángulos
diafragmática

9. Huesos: densidad,
morfología
10. Tejido blando: cuello,
axilas

“La tráquea es central. Campos pulmonares con expansión uniforme sin patrones
INSPIRACIÓN ESPIRACIÓN
radiológicos anormales. Pleuras normales. La silueta cardiaca tiene un tamaño normal.
Mediastino central. Los contornos mediastinales e hiliares son normales. No se
observan alteraciones óseas. Sin evidencia de alteraciones diafragmáticas o cuerpos
extraños. La imagen corresponde a una radiografía de tórax normal para la edad.”
 Tráquea
Bronquio
principal
derecho

Cisura menor
Bronquio HILIO (horizontal)
IZQ
lobar
superior HILIO
DER

Cisura mayor izq

Bronquio Bronquio (oblicua)
lobar principal Cisura mayor der Cisura menor (horizontal) - única visible en AP
inferior izquierdo (oblicua)

Burbuja
gást rica

Hemidiafragma: HD

Columna
Vértebral

HD der (más alto)

HD izq (más bajo)

HD der HD izq (ver burbuja)

• Arcos costales
¿¿Clavículas??
• Costillas
Burbuja • Escápula y húmero
gást rica • Columna cervical baja y columna torácica
Burbuja Disostosis cleidocraneal
gást rica
 1 1
2 2

3 3

1 1
4 4

5 2 5 2

6 6

3 3
7 7

8 4 8 4

9 9
5 5

10 10

6 6
11 11

POST ANT POST ANT

Art. subclavia

Vena
Botón aórtico
cava superior

Arteria pulmonar
Aorta**
AI
Arteria pulmonar
derecha ‘interlobar’ VP P AI AI
VA Ao AD
AD VM AD Mt
VT VI
Tr VI
VI
VD
Vena VD
cava inferior

AD: Aurícula derecha VA: Válvula aórtica

AI: Aurícula izquierda VP: Válvula pulmonar
VI: Ventrículo izquierdo VT: Válvula tricuspídea
VM: Válvula mitral
 AORTA y BOTÓN AÓRTICO BOTÓN DE LA PULM ONAR

Bt Ao Línea Tangente Pulmonar:

Trazar línea a partir del
0-15mm botón aórtico (Bt Ao) y el VI.
AP
AP
• La AP Normal no se
proyecta mas allá la LTP.

• La AP no debe de tener
>15mm de separación de
la LTP
VI
“Desenrollamiento” (dolicidad) aórtico

Localización de la AP Línea Tangente

Pulmonar (LTP)

AP “Cóncava”
AP que supera
Proyección >15mm de
la LTP
la LTP

Puede ocurrir
• Puede ocurrir en
en hipertensión
hipoplasia de la AP.
pulmonar
• Bt Ao o VI
Calcificación del botón aumentados (HAS)
aórtico: Ateroesclerosis

PATRÓN VASCULAR
NORMAL

Arterias y venas se
ramifican de forma
VERTICAL en lóbulos
superiores e inferiores.

Los vasos de los lóbulos

HILIOS PULMONARES
superiores tienen un
díametro menor que
Sospeche anormalidad si:
los de lóbulos
• Un hilio es mas denso o grande que el otro
inferiores (posición
• Pérdida de concavidad.
erguida)
• Elevación del hilio derecho (el hilio izquierdo usualmente
está en posición más elevada en una Rx normal)

Zona 1. Definición clara de vasos y ramas Agrandamient o Agrandamient o

bronquiales bilateral: unilateral:
Zona 2. Menor tamaño y visualizados con 1. Vascular - 1. Crecimiento de las
dificultad. 62% Hipertensión sombras vasculares
Zona 3. Visualización difícil del espacio aéreo o 94% pulmonar 2. Crecimiento de ganglios
2. LAD bilateral (Infección, neoplásico)-
vasos.
(infección, Linfadenopatía (LAD)
sarcoidosis, silicosis, 3. Carcinoma bronquial
neoplasias) central
 BRONQUIOS LOBARES A RESPIRATORIOS

BRONCOGRAFÍA

0.6 - 1.5mm

NL

PA AP
LMD
LMD

LSD
LSD
A
B A
LID B
LID

C
C

ÍNDICE CARDIOTÓRACICO: Relación entre diámetro transverso (DT) del corazón y DT del tórax.

(A+B) / C = ≤0.5 en proyección PA en un adultos (y >6-7 años de edad).

LSI
Crecimiento >0.5: Cardiomegalia
LSI
LII
Es posible calcularlo en AP (magnificación del corazón): ≤0.57 (ó 0.6) en un adulto
LII

• Brant, W. E., et al. (2019). Brant and Helms fundamentals of diagnostic radiology. Philadelphia: Wolters Kluwer.
• Brant, W. E., et al. (2007). Fundamentos de radiología diagnóstica. Barcelona: Lippincott, Williams & Wilkins.
¿Cómo determinar si la
cardiomegalia está causada
predominantemente por el VI o VD?

Observe el tracto de Borde

del VD Borde de AI
salida de cada Incremento
de la
Borde del VI radio-
ventrículo: Aorta y VCI
lucidez

Arteria Pulmonar
(AP)

AORTA Regiones en la ¿Qué debe ver?

PROM INENTE: proyección lateral
Cardiomegalia por VI Espacio claro Radiolucidez entre el esternón
Crecimiento del VI visible retroesternal y aorta ascendente
ICT >0.5 ICT >0.5
hasta que ha ↑ 66% de su Región Hiliar Ausencia de ‘masas’
tamaño.
Cisuras Cisura mayor y menor
delgadas (si son visibles)
AP PROMINENTE:
AP proyectada más
Aorta prominente Columna torácica Cuerpos vertebrales
allá de la línea de AP prominente - VD
tangente pulmonar, (“desenrollada”) - VI rectangulares, paralelos con
platillos, espacios discales que
cardiomegalia por VD. mantiene altura.
Diafragma y surco Hemidiafragma derecho
costofrénico discretamente mas elevado
posterior (SCP) que el izquierdo, SCP agudo.
Learning radiology: recognizing the basics. William Herring - Elsevier - 2020

Ocupación
Divisiones del mediastino:
del espacio Borramiento del Anatómica (Gray) y Radiológica
ret roest ernal Radiology: Vol. 272: No. 1—July 2014

- Linfoma
surco costofrénico
posterior (SCP)
(Felson)
derecho

Gray
SCP der Hemi- SUPERIOR
diafragma
der • Aorta
• Grandes vasos
Espacio • Tráquea
retroesternal NL SCP izq • Tercio superior del esófago
• Timo superior
• Ganglios linfáticos (GL)
AP izq ANTERIOR MEDIO POST

ANTERIOR MEDIO POSTERIOR

• Grasa • Pericardio • Esófago

mediastinal y • Aorta
Líq. en
• Timo contenido torácica
cisuras
Bronquio Tronco • GL • Carina descendente
izquierdo de AP mayores
• GL • Vena ácigos
• Conducto
torácico
Felson
Masa hiliar -
Linfadenopatía
VARIANTES ANATÓMICAS RADIOLÓGICAS: VARIANTES ANATÓMICAS RADIOLÓGICAS:
Lóbulo de la vena ácigos Pectus excavatum
meso-ácigos lóbulo
de la
ácigos ↓ díametro AP:
Lóbulo de la ácigos: Borramiento del borde cardiaco derecho, simula
Línea delgada consolidación o atelectasia del lóbulo medial.
creado cuando la
vena ácigos crea una
cisura profunda en
el ápice del pulmón
(derecho). ácigos
1% de la población.

TÓRAX
Interpretación
básica de
patología
PULMONAR
LINK EN COMENTARIOS
 Síndromes pleuropulmonares: Síndromes pleuropulmonares:
• Obstrucción viás aéreas superiores
Obstructivo (Rf) • Asma
DE LAS VÍAS
• EPOC: Enfisema / Bronquitis crónica
AÉREAS
Infeccioso
• Traqueobronquitis aguda
• Bronquitis crónica re-agudizada
Bronquiectasias
• Condensación (Rs)
PARENQUIMATOSOS
• Atelectasia (Rs) Síndromes:
PULMONARES Intersticial (Rs) • Rarefacción (Rf) u
Cavitario (Rs) obstructivos
• Restrictivos (Rs)
Neumotórax
PLEURALES
Derrame pleural

VASCULARES Hipertensión pulmonar

PULMONARES Tromboembolia pulmonar
• Sx. de debilidad de los músc.
OTROS SÍNDROMES respiratorios
• Sx. Mediastínico.
Obstructivos
Semiología médica: fisiopatología, semiotecnia y propedéutica. Horacio Argente-Marcelo Alvarez - Médica Panamericana - 2013
Clini-Data. Rodríguez A. Arturo - Scymed - 2009

Enfermedades pulmonares:
Pruebas de función respiratoria (PFR) y espirometría
Síndromes pulmonares: PFR

ESPIROMETRÍA
OBSTRUCTIVOS RESTRICTIVOS Flujo Patrón restrictivo
FEV1 <80% >80% a NL
FEV1/FVC ↓ FEV1/FVC NL o ↑ FEV1/FVC >80%
<70% >70% Normal ( ↓VC)
Flujo espiratorio

(ambos ↓) OBSTRUCTIVO
RESTRICTIVO
FVC NL a ↓ <80%
Patrón obstructivo Prueba de dilatación (provocación) bronquial
> NL Capacidad de difusión (DLCO)
Volumen
(↑ TLC, ↑ FRC, < NL
pulmonar
↑ RV) ↑ FEV1 20% Sin cambios en FEV1
NL ↓ DLCO
EPOC ASMA ↑ RV
• SDRA Alteraciones de la Enfermedad
• Bronquitis • Enfermedade
EPOC
pared torácica pulmonar intersticial
crónica s pulmonares Volumen (EPID)
•Enfisema intersticiales
inspiratorio

Asma difusas (EPID)

Bronquiectasias • Sarcoidosis DETECTAR Sxs. RESTRICTIVOS U OBSTRUCTIVOS EN IMAGEN NO
• Neumoconiosis iDESIGN
Flujo

by HiSlide.io
SE COMPARA A LA SENSIBILIDAD O ESPECIFICIDAD DE LAS
(silicosis,
asbestosis, etc) PFRs… SI LAS OBSERVAMOS DE MANERA FRANCA EN IMAGEN…
YA ESTÁ MUY AVANZADA LA ENFERMEDAD O ES MUY SEVERA.
CURVA FLUJO-VOLUMEN
First aid for the USMLE step 1 2020. Tao Le - Mcgraw Hill - 2020 First aid for the USMLE step 1 2020. Tao Le - Mcgraw Hill - 2020
 Interpretación básica: Radiografía de Tórax
ANORMALIDAD → PATRÓN → DX. DIFERENCIAL

INTERPRETACIÓN EN BASE A PATRÓN

Cavitación
VISUALIZADO
Consolidación

Radiografía de tórax
Masa
Nódulo ANORMAL

Atelectasia
Patrón radiopaco Patrón radiolúcido
Intersticial
Radiopacidad Alt eración Radiolucidez ↑ Densidad ↓ Densidad
(Hiperdensidad) principal (Hipodensidad)

DEFINIR PATRÓN Pared Sin pared

Consolidación Nódulo /
Intersticial Atelectasia
iDESIGN • Lobar Masa Patrón pulmonar normal
by HiSlide.io
• Difuso
• Multifocal

Chest X-Ray - Lung disease: Four-Pattern Approach. Robin Smithuis. Radiology Assistant. radiologyassistant.nl

Cavitación

Consolidación

PATRONES RADIOPACOS Nódulo

Masa INTERPRETACIÓN EN BASE A PATRÓN
VISUALIZADO

↑ Densidad Intersticial Atelectasia

•
Radiografía de tórax ANORMAL
1. Consolidación (o condensación)
• 2. Enfermedad intersticial Radiopacidad Alt eración Radiolucidez

•
principal

3. Atelectasia
(Hiperdensidad) (Hipodensidad)

• 4. Nódulo/masa DEFINIR PATRÓN Pared Sin pared

iDESIGN iDESIGN Consolidación

by HiSlide.io by HiSlide.io
Intersticial Atelectasia Nódulo / 40
• Lobar Masa
• Difuso
• Multifocal
 Interpretación básica: Radiografía de Tórax (RxTx)
VENTILACIÓN COLATERAL DE
VÍAS DE ÁEREAS
1. CONSOLIDACIÓN
Es el resultado del reemplazo de aire en el
alveolo por:
• Líquido (trasudado): Insuficiencia
Poros de Kohn cardiaca, ARDS, hipoalbuminemia,
Alveolo - Alveolo insuficiencia renal
• Pus: Neumonía (causa más común)
• Sangre: Trauma, vasculitis (LES, Sx.
Goodpasture, púrpuras, etc)
• Células: Carcinomas in situ, inflamación
crónica, sarcoide, etc.
Conductos de Lambert
Árbol bronquiolar distal - Álveolos Hallazgos radiológicos:
• Opacidad de bordes mal definidos que PATRONES RADIOLÓGICOS
borra los vasos.
iDESIGN • Lobar
• PRESENCIA DE BRONCOGRAMA AÉREO
by HiSlide.io

• Difuso
• Se extiende a través de la pleura o cisura • Multifocal
pero no la cruza
• No hay pérdida del volumen pulmonar

Interpretación básica: RxTx Interpretación básica: RxTx

1.1CONSOLIDACIÓN LOBAR • Típicamente se observa 1. CONSOLIDACIÓN LOBAR
‘broncograma aéreo’:
Radiolucidez 1. Neumonía lobar
correspondiente a los 2. Hemorragia pulmonar
bronquios. 3. Neumonía organizante
4. Infarto pulmonar
Diseminación a través de poros 5. Edema pulmonar
de Kohn. cardiogénico
6. Sarcoidosis
Causas:
• Neumonía lobar;
Steptococcus pneumoniae,
Klebsiella, TB, aspiración
• Neoplasias: Ca. pulmonar
con neumonía
postobstructiva, linfoma, etc
iDESIGN
by HiSlide.io
• Hemorragia: Contusión, iDESIGN
by HiSlide.io

infarto pulmonar
• Otros: Secuestro pulmonar,
sarcoidosis, insuficiencia
mitral (consolidación LSD)
Interpretación básica: RxTx VALORAR SILUETA CARDIACA
1.2 CONSOLIDACIÓN DIFUSA (NO DEFINITIVO,
ORIENTATIVO)
• Aumentada: Cardiogénica
• No aumentada: No
cardiogénica
Cardiogénica - Otros signos:
Líneas B de Kerley, derrame
pleural.
Causas:
• Edema pulmonar:
Insuficiencia cardiaca,
sobrecarga de volumen, ARDS,
hipoalbuminemia, insuficiencia
renal, reacción transfusional
• Neumonía: Staph. aureus, G-,
PJP, Viral, fúngica
• Hemorragia: Vasculitis (LES,
iDESIGN
by HiSlide.io púrpura HS, Wegener,
Goodpasture).
• Otros: Neumonitis por
hipersensibilidad, linfoma
Interpretación básica: RxTx
3. CONSOLIDACIÓN MULTIFOCAL
Opacidades multifocales mal
definidas.
Causas más común:
Bronconeumonía (comienza en
el bronquio → diseminada al
parénquima.
Causas:
• Bronconeumonía: Staph.
aureus, G- (Legionella,
Klebsiella, Pseudomonas)
anaerobios, PJP, TB. Strep.
pneumoniae,
• Vascular: Embolismo séptico,
iDESIGN
by HiSlide.io
Vasculitis
• Neoplasias: Adenocarcinoma,
linfoma, METS
• Otros: Sarcoidosis
Interpretación básica: RxTx VALORAR SILUETA CARDIACA
1.2 CONSOLIDACIÓN DIFUSA (NO DEFINITIVO,
ORIENTATIVO)
• Aumentada: Cardiogénica
• No aumentada: No
cardiogénica
Cardiogénica - Otros signos:
Líneas B de Kerley, derrame
pleural.
Causas:
• Edema pulmonar:
Insuficiencia cardiaca,
sobrecarga de volumen, ARDS,
hipoalbuminemia, insuficiencia
renal, reacción transfusional
• Neumonía: Staph. aureus, G-,
PJP, Viral, fúngica
• Hemorragia: Vasculitis (LES,
iDESIGN
by HiSlide.io púrpura HS, Wegener, 46
Goodpasture).
• Otros: Neumonitis por
hipersensibilidad, linfoma
Interpretación básica: RxTx
1.3 CONSOLIDACIÓN MULTIFOCAL
Opacidades multifocales mal
definidas.
Causas más común:
Bronconeumonía (comienza en
el bronquio → diseminada al
parénquima.
Causas:
• Bronconeumonía: Staph.
aureus, G- (Legionella,
Klebsiella, Pseudomonas)
anaerobios, PJP, TB. Strep.
pneumoniae,
• Vascular: Embolismo séptico,
iDESIGN
by HiSlide.io
Vasculitis
• Neoplasias: Adenocarcinoma,
linfoma, METS
• Otros: Sarcoidosis
 Interpretación básica: RxTx
Cavitación
2. ENFERMEDAD INTERSTICIAL
Consolidación

ANATOMÍA NORMAL DEL LOBULO PULMONAR SECUNDARIO (DEFINE TERMINOLOGÍA RADIOLÓGICA)

Masa INTERPRETACIÓN EN BASE A PATRÓN
Nódulo
VISUALIZADO
Bronquiolos
Intersticial Atelectasia (grosor de la pared 0.15mm) Arterias
pulmonares
Venas pulmonares
(1mm)
Radiografía de tórax ANORMAL + Linfáticos
(0.5mm)

Pleura
Radiopacidad Alt eración Radiolucidez viceral
(Hiperdensidad) principal (Hipodensidad) (0.1mm)

DEFINIR PATRÓN Pared Sin pared ACINOS

Septo interlobular 50
(0.1mm)

iDESIGN Consolidación iDESIGN

by HiSlide.io
Intersticial Atelectasia Nódulo / 49 by HiSlide.io

• Lobar Masa
• Difuso
• Multifocal

Interpretación básica: RxTx Interpretación básica: RxTx

2. ENFERMEDAD INTERSTICIAL
2. ENFERMEDAD INTERSTICIAL
En una Rx de tórax puede ser muy complicado
determinar alguna enfermedad intersticial.

Solicitar TAC, de preferencia TACAR (TAC de alta

*
resolución).

En Rx de tórax el patrón más común es el reticular

y el quístico.

PATRONES INTERSTICIALES
TAC - Vent ana pulmonar

Alta Baja
Reticular Nodular ate ión
atenuación nuac
* Los radiólogos deben concluir reportes como (alveolar)
probable “neumonía intersticial usual” o “patrón
- Enfisema
iDESIGN intersticial”, el término “fibrosis pulmonar” es un iDESIGN - Perilinfático
- Lineal
by HiSlide.io
- Irregular
by HiSlide.io
- Centrolobulillar - Vidrio - Quistes
término histológico.
- Panalización - Aleatorio deslustrado
(agudo o
crónico)
TACAR
Interpretación básica: RxTx Interpretación básica: RxTx
2. ENFERMEDAD INTERSTICIAL 2. ENFERMEDAD INTERSTICIAL
PATRONES INTERSTICIALES PATRONES INTERSTICIALES

PATRÓN RETICULAR PATRÓN ↓ PATRÓN PATRÓN PATRÓN RETICULAR PATRÓN ↓ PATRÓN PATRÓN
EDEMA: ICC ATENUACIÓN NODULAR ↑ATENUACIÓN EDEMA: ICC ATENUACIÓN NODULAR ↑ATENUACIÓN
NEUMONÍA INTERSTICIAL:
( alveolar) NEUMONÍA INTERSTICIAL:
( alveolar)
Viral, PJP, mycoplasma
Quístico • Sarcoidosis Viral, PJP, mycoplasma
Quístico • Sarcoidosis
• Histiocitosis de células de • Metástatsis • Histiocitosis de células de • Metástatsis
Langerhans Vidrio deslustrado Langerhans Vidrio deslustrado
CARCINOM ATOSIS LINFANGÍTICA
• Linfangioleiomiomatosis • TB CARCINOM ATOSIS LINFANGÍTICA
• Linfangioleiomiomatosis • TB
NEUMONÍA INTERSTICIAL • Pneumatoceles NEUMONÍA INTERSTICIAL • Pneumatoceles
IDIOPATÍCA (FIBROSIS • Neumonía intersticial linfocítica IDIOPATÍCA (FIBROSIS • Neumonía intersticial linfocítica
PULM ONAR) : PULM ONAR) :
Patrón de panalización Enfisema (ver su sección) Patrón de panalización Enfisema (ver su sección)
EPIDs, artritis reumatoide, esclerosis EPIDs, artritis reumatoide, esclerosis
sistémica sistémica

FÁRMACOS FÁRMACOS
Nitrofurantoína, metrotexate, Nitrofurantoína, metrotexate,
amiodarona, busulfán, bleomicina amiodarona, busulfán, bleomicina

iDESIGN iDESIGN
by HiSlide.io by HiSlide.io

Interpretación básica: RxTx Interpretación básica: RxTx

2.1 PATRÓN RETICULAR INTERSTICIAL 2.1 PATRÓN RETICULAR INTERSTICIAL

Radiografía basal

INSUFICIENCIA CARDIACA
CONGESTIVA:
Patrón reticular intersticial
más común en Rx Tórax
iDESIGN iDESIGN
by HiSlide.io by HiSlide.io

• Patrón reticular que predomina en las bases: Se visualizan líneas septales.

• Cardiomegalia, derrame pleural izquierdo, cefalización de flujos. INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA
Patrón reticular intersticial más común en Rx Tórax
Interpretación básica: RxTx
2.1 PATRÓN RETICULAR INTERSTICIAL Cavitación

Consolidación

Masa INTERPRETACIÓN EN BASE A PATRÓN

Nódulo
VISUALIZADO

Intersticial Atelectasia

Radiografía de tórax ANORMAL

Radiopacidad Alt eración Radiolucidez

(Hiperdensidad) principal (Hipodensidad)

DEFINIR PATRÓN Pared Sin pared

iDESIGN VIRALES
NEUMONÍAS iDESIGN Consolidación
by HiSlide.io by HiSlide.io
Intersticial Atelectasia Nódulo / 58
Patrón reticular es frecuente en Rx Tórax Rápida progresión, cambio de aspecto • Lobar Masa
• Difuso
La neumonías virales raramente se presenta como consolidación lobar.
• Multifocal

Interpretación básica: RxTx Interpretación básica: RxTx

3. ATELECTASIA 3.1Atelectasias lobares (AL)
Causas más comunes:
ATELECTASIA • Carcinoma bronquial (fumadores)
COLAPSO del espacio aéreo (alveolos) • Tapón mucoso en pacientes con ventilación mecánica o reactividad bronquial (aspegilosis alérgica)
• Sonda endotraqueal mal posicionada.
que resulta en pérdida aireación. • Cuerpo extraño.
Causas: Obstrucción bronquial, cicatrización,
pérdida de factor surfactante o por compresiones.
A veces las AL producen únicamente discreta pérdida de volumen debido a la
hiperinsulflación compensatoria de otras partes del pulmón (puede no observarse
Hallazgos radiológicos: desplazamiento del mediastino).
• Opacidad de bordes BIEN DEFINIDOS que oscurece
VS.
vasos y NO tiene broncograma aéreo (si es
cicatrizal puede tenerlos).
CONSOLIDACIÓN • Pérdida del volumen pulmonar que resulta en
desplazamiento del diafragma, cisuras, hilios o LSI
mediastino. LSD LM

iDESIGN Tipos: iDESIGN

by HiSlide.io
• Reabsorción: Obstrucción by HiSlide.io

Tapones de moco, tumor, cuerpo extraño

• Relajamiento: Compresión pulmonar LID
Derrame pleural, neumotórax, atelectasias redondas. LII
LÓBULOS DERECHOS LÓBULOS IZQUIERDOS
Interpretación básica: RxTx Interpretación básica: RxTx
3.1Atelectasias lobares 3.1Atelectasias lobares

LM
LSD

iDESIGN iDESIGN
by HiSlide.io 61 by HiSlide.io
62

Interpretación básica: RxTx Interpretación básica: RxTx

3.1Atelectasias lobares 3.1Atelectasias lobares

LID LSI

iDESIGN iDESIGN
by HiSlide.io
63 by HiSlide.io 64
Interpretación básica: RxTx Interpretación básica: RxTx
3.1Atelectasias lobares 3.2 Atelectasia pulmonar global
Desplazamiento
mediastinal ipsilateral
(hacia la atelectasia) y
opacidad de todo un
LII campo pulmonar

Causas:
• Tapón de moco
bronquial
• Sonda endrotraqueal
en posición baja
(obstruye bronquio
izquierdo,
hiperextiende pulmón
derecho)
iDESIGN iDESIGN
by HiSlide.io 65 by HiSlide.io

Interpretación básica: RxTx Interpretación básica: RxTx

3.3 Atelectasias subsegmentarias
At elect asias
4. Nódulo o masa
lineares, en
placa o
discoides.
…Siguiente clase
Afectan menos
de un segmento.

Hallazgos de imagen:
• Opacidad en disco o placa.
• Usualmente horizontales, 45% oblicuas
iDESIGN • Comunes en porciones mediales y basales. iDESIGN
by HiSlide.io
• Frecuentes en pacientes de Terapia Intensiva. by HiSlide.io
68

• Asociadas a otras anormalidades pulmonares,

pleurales, diafragmáticas o abdominales.
Interpretación básica: RxTx
5. Patrones con ↓ de la densidad Consolidación
Cavitación

Masa INTERPRETACIÓN EN BASE A PATRÓN

Nódulo
VISUALIZADO
PATRONES RADIOLÚCIDOS ↓ Densidad Atelectasia

• Focal - Con pared

Intersticial

• Generalizado - Sin Pared Radiografía de tórax ANORMAL

Radiopacidad Alt eración Radiolucidez

PARED VISIBLE SIN PARED (Hiperdensidad) principal (Hipodensidad)
• BULA-BLEB • ENFISEMA
• CAVITACIÓN DEFINIR PATRÓN Pared Sin pared
• QUISTE
• NEUMATOCELE MAR 1 2008. VOL. 246, NO. 3

•iDESIGN
PANALIZACIÓN
by HiSlide.io
iDESIGN
by HiSlide.io Consolidación
Intersticial Atelectasia Nódulo /
• Lobar Masa
• Difuso
• Multifocal

Interpretación básica: RxTx Interpretación básica: RxTx

5.1Patrones con ↓ de la densidad (con pared) 5.1Patrones con ↓ de la densidad (con pared)
BULA: Espacio aéreo (EA) >1cm, pared delgada BULA: Espacio aéreo (EA) >1cm, pared delgada bien definida
con grosor ≤ 1mm. Acompañada de cambios enfisematosos en
bien definida con grosor ≤ 1mm. Acompañada de
pulmón adyacente.
cambios enfisematosos en pulmón adyacente. • BLEB: EA pequeño que contiene gas dentro de la pleura
visceral o pulmón subpleural (< 1cm)
• BLEB: EA pequeño que contiene gas dentro de la pleura visceral
o pulmón subpleural (< 1cm) - termino no radiológico. CAVITACIÓN: EA visualizado como radiolucencia o
área de baja atenuación DENTRO de una
CAVITACIÓN: EA visualizado como radiolucencia o área de baja
atenuación DENTRO de una consolidación, masa o nódulo. consolidación, masa o nódulo. Pared gruesa >
Pared gruesa > 3mm. Usualmente producida por la expulsión 3mm. Usualmente producida por la expulsión o
o drenaje de parte de la lesión necrótica a través del árbol drenaje de parte de la lesión necrótica a través del
bronquial. Puede contener nivel líquido.
Bula árbol bronquial. Puede contener nivel líquido.
QUISTE: EA redondo circunscrito rodeado de pared epitelial o
QUISTE: EA redondo circunscrito rodeado de pared epitelial o
fibrosa de <3mm. Contiene aire, ocasionalmente líquidos o
fibrosa de <3mm. Contiene aire, ocasionalmente líquidos o
sólidos.
sólidos.
PANALIZACIÓN: Tejido pulmonar fibrótico y destruído que
PANALIZACIÓN: Tejido pulmonar fibrótico y destruído que
contiene numerosos quistes con pared fibrosa. Pérdida de la
iDESIGN iDESIGN
contiene numerosos quistes con pared fibrosa. Pérdida de la
arquitectura acinar. Típica de la fibrosis pulmonar.
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arquitectura acinar. Típica de la fibrosis pulmonar.

NEUMATOCELE: Espacio aéreo con pared delgada. Usualmente
NEUMATOCELE: Espacio aéreo con pared delgada. Usualmente
causado por neumonía, trauma o aspiración de hidrocarburos
causado por neumonía, trauma o aspiración de hidrocarburos
Interpretación básica: RxTx
5.1Patrones con ↓ de la densidad (con pared)
BULA: Espacio aéreo (EA) >1cm, pared delgada bien definida
con grosor ≤ 1mm. Acompañada de cambios enfisematosos
QUISTES
en pulmón adyacente.
• BLEB: EA pequeño que contiene gas dentro de la pleura
visceral o pulmón subpleural (< 1cm)
Interpretación básica: RxTx
5.1Patrones con ↓ de la densidad (con pared)
BULA: Espacio aéreo (EA) >1cm, pared delgada bien definida
con grosor ≤ 1mm. Acompañada de cambios enfisematosos en
pulmón adyacente.
• BLEB: EA pequeño que contiene gas dentro de la pleura
visceral o pulmón subpleural (< 1cm)

CAVITACIÓN: EA visualizado como radiolucencia o área de baja

CAVITACIÓN: EA visualizado como radiolucencia o área de
baja atenuación DENTRO de una consolidación, masa o
nódulo. Pared gruesa > 3mm. Usualmente producida por la
expulsión o drenaje de parte de la lesión necrótica a través
del árbol bronquial. Puede contener nivel líquido.
QUISTE: EA redondo circunscrito rodeado de
pared epitelial o fibrosa de <3mm. Contiene
aire, ocasionalmente líquidos o sólidos.
PANALIZACIÓN: Tejido pulmonar fibrótico y destruído que
contiene numerosos quistes con pared fibrosa. Pérdida de la
iDESIGN
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arquitectura acinar. Típica de la fibrosis pulmonar.
atenuación DENTRO de una consolidación, masa o nódulo.
Pared gruesa > 3mm. Usualmente producida por la expulsión
o drenaje de parte de la lesión necrótica a través del árbol
bronquial. Puede contener nivel líquido.
QUISTE: EA redondo circunscrito rodeado de pared epitelial o
fibrosa de <3mm. Contiene aire, ocasionalmente líquidos o
sólidos.
PANALIZACIÓN: Tejido pulmonar fibrótico y con
destrucción que contiene numerosos quistes con
parediDESIGN
fibrosa. Pérdida de la arquitectura acinar.
Típica de la fibrosis pulmonar (neumonía
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QUISTE intersticial usual, NIU).

NEUMATOCELE: Espacio aéreo con pared delgada.
Usualmente causado por neumonía, trauma o aspiración de NEUMATOCELE: Espacio aéreo con pared delgada. Usualmente
hidrocarburos causado por neumonía, trauma o aspiración de hidrocarburos

Interpretación básica: RxTx

5.1Patrones con ↓ de la densidad (con pared) Cavitación

Consolidación
BULA: Espacio aéreo (EA) >1cm, pared delgada bien definida
con grosor ≤ 1mm. Acompañada de cambios enfisematosos en
Masa INTERPRETACIÓN EN BASE A PATRÓN
pulmón adyacente. Nódulo
• BLEB: EA pequeño que contiene gas dentro de la pleura VISUALIZADO
visceral o pulmón subpleural (< 1cm)
Intersticial Atelectasia

CAVITACIÓN: EA visualizado como radiolucencia o área de baja

atenuación DENTRO de una consolidación, masa o nódulo. Radiografía de tórax ANORMAL
Pared gruesa > 3mm. Usualmente producida por la expulsión
o drenaje de parte de la lesión necrótica a través del árbol
bronquial. Puede contener nivel líquido.
Radiopacidad Alt eración Radiolucidez
QUISTE: EA redondo circunscrito rodeado de pared epitelial o (Hiperdensidad) principal (Hipodensidad)
fibrosa de <3mm. Contiene aire, ocasionalmente líquidos o
sólidos.
DEFINIR PATRÓN Pared Sin pared
PANALIZACIÓN: Tejido pulmonar fibrótico y destruído que
contiene numerosos quistes con pared fibrosa. Pérdida de la
arquitectura acinar. Típica de la fibrosis pulmonar.
iDESIGN iDESIGN Consolidación
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Intersticial Atelectasia Nódulo /
NEUM ATOCELE: EA con pared delgada. • Lobar Masa
Usualmente causado por neumonía, trauma o • Difuso
aspiración de hidrocarburos. Común en • Multifocal
pediátricos.
 Interpretación básica: RxTx
5.2 Patrones con ↓ de la densidad (sin pared)
ENFISEMA Clasificación del ENFISEMA

Caracterizado por EA
“agrandado” distal al
bronquiolo terminal
con destrucción de
la paredes alveolares.
CENTRIACINAR PANACINAR PARASEPTAL
(Centrilobulillar)
Involucra a todo el acino y Involucro predominante
Destrucción de paredes lóbulo secundario +/- en alveolos y bronquios
centrilobulillares. distales (región vascular
uniformemente. y peribroncovascular).

TÓRAX
Predominio en ápices. Predomina en bases.
Confiere ↓ de la
Limitado por superficies
Asociado a Asociado a ↓ alfa 1 pleurales y septos
interlobulillares.
atenuación. t abaquismo. antitripsina.
Usualmente sin Tópicos selectos de
medicina de primer
pared visible.

contacto
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Tópicos básicos: NEUMONÍAS INFECCIOSAS Tópicos básicos: NEUMONÍAS INFECCIOSAS

Mecanismos de infección en pacientes inmunocompetentes

A través de LOBAR INTERSTICIAL

Diseminación BRONCONEUMONÍA
Árbol traqueobronquial (lobulillar)
directa
Vasos pulmonares
• Infección en M ultifocal
(hematógena) En parches
mediastino
3 SUBTIPOS • Infección en
pared torácica
RADIOLÓGICOS • Infección en
abdomen
DE NEUM ONÍAS

puede
LOBAR confluir BRONCONEUMONÍA INTERSTICIAL
(lobulillar)
CONSOLIDACION LOBAR INTERSTICIAL Neumococo
CONSOLIDACION Influenza A
+/- DERRAME PLEURAL +/- DERRAME PLEURAL
MULTIFOCAL
• Strep. Pneumoniae: Neumonías “atípicas”
+/- DERRAME PLEURAL
CMC de neumonia
• Staph. A: Neumatoceles en • Virus: VSR, Influenza, Staph. aureus
adquirida en la etc.
comunidad niños. CMC de neumonía
iDESIGN superimpuesta en infecciones • Chlamydia iDESIGN
• Klebsiella: Puede CMC: Causa más común
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evolucionar a derrame, virales • Mycoplasma: CMC EPOC: Enferm edad

pulmonar obstructiva
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empiema, cavitación. • H. Influenzae: EPOC, de neumonía atípica crónica

Individuos desnutridos
y debilitados
Los aspectos radiológicos no son sensibles ni específicos para definir el agente
NAV: neumonía
asplenia asociada a ventilador
etiológico de la neumonía ya que existe sobreposición de patrones o patrones
FQ: Fibrosis quística
• Pseudomona a.: NAV, FQ VSR: Virus sincitial
radiológicos anormales, pero pueden dar una aproximación.
• Moraxella catarrhalis: EPOC respiratorio
CMV: Citomegalovirus
 Tópicos básicos: NEUMONÍAS INFECCIOSAS Tópicos básicos: NEUMONÍAS INFECCIOSAS
NEUMONÍA CAVITADA NEUMONÍA EMBÓLICA
(diseminación hematógena)
LOBAR INTERSTICIAL
BRONCONEUMONÍA Focos de consolidación que
(lobulillar)
“cavitan”. Múltiples focos nodulares o de consolidación
M ultifocal Difíciles de distinguir de carcinoma. ‘en parches’, usualmente cavitados.
En parches
Staphylococcus, TB, Klebsiella, Frecuentemente en lóbulos inferiores.
neumonías por aspiración (gram -) Infartos sépticos.
Originados por endocarditis, trombos sépticos.
Pacientes con uso de drogas IV o uso
prolongado de catéteres.

Neumococo
Influenza A

iDESIGN iDESIGN
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Los aspectos radiológicos no son sensibles ni específicos para definir el agente

etiológico de la neumonía ya que existe sobreposición de patrones o patrones
radiológicos anormales, pero pueden dar una aproximación.

Tópicos básicos: CMC: Causa más común

Tópicos básicos: Infección por Mycobacteria TB
Neumonías en pacientes inmunocomprometidos

PRIMARIA
POSTERIOR A TRANSPLANTE DE MÉDULA ÓSEA
Neumonía: Incidencia 50%, CMC de muerte

Fase neutropénica Edema pulmonar, hemorragia, lesión COM PLEJO

TB
temprana pulmonar inducida por fármacos Foco de Complejo DE RANKE
de Ghon Complejo
(0-30 días) Neumonía fúngica: Aspergilosis invasiva Ghon de Ranke

Fase temprana PJP (Pneumocystis jirovecii

(30-90 días) pneumonia), CMV
Fase tardía Bronquiolitis obliterante, neumonía
(30-90 días) criptogénica organizante - Intersticiales
NEUMONÍA (PJP)
SIDA secundaria infección por VIH Consolidación Falla de
respuesta TB Formación
COMPLEJO
Neumococo (CMC): inmune de cicatriz
>200 Consolidación de novo (consolidación latente
(bacterias
(sin Myc. t.) DE RANKE
y necrosis )
Bacteriana, TB contenidas
CD4 Linfoma, Kaposi: Consolidación en foco
encapsulado)
crónica
PJP,
<200 PJP: Consolidaciones en vidrio
SECUNDARIA

mycobacterias
CD4 deslustrado (+/- quistes)
iD ESIGN
atípicas iDESIGN
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Fúngica: Patrón Bacterias

CMV, fúngica reactivadas
<100 bronconeumónico
invasiva, CMV: Consolidaciones en vidrio
CD4 Diseminación Diseminación
TB

broncogénica
mycobacterias deslustrado hematógena
Patrón reticulo nodular Cavitación Cavitación
Tópicos básicos: Infección por Mycobacteria TB
TB PRIMARIA
LOCALIZACIÓN: ADULTOS: Ápices++ o bases,
NIÑOS: Global
• Aspecto muy discreto hasta consolidación lobar
(periférica)
• Cavitación poco común (10-30%)
• Al caseificarse: Granuloma (foco de Ghon)
• Linfadenopatía (LAD): 10-30% adultos, muy
común en niños
• Derrame pleural 30-40% adultos
• Complejo de Ranke
Tópicos básicos: Infección por Mycobacteria TB
TB POST-PRIMARIA
(secundaria, reactivación)
LOCALIZACIÓN: Segmentos posteriores de lóbulos
superiores o segmentos apicales de lóbulos inferiores. TB RESUELTA
• Consolidación en parches u opacidades lineares no
definidas.
• Tendencia a la cavitación 20-45% - Apical. Puede
• Fibrosis y ↓ volumen pulmonar
• Focos calcificados
erosionar y comunicar con la vía aérea.
• LAD Hiliar en 1/3. • Calcificación pleural
• Tuberculoma (5%): Masa apical
• Derrame pleural /Engrosamiento pleural

Complejo de
Fibrosis
Ranke Fibrosis apical y ↓
volumen

Tópicos básicos: Infección por Mycobacteria TB Tópicos básicos: EPOC - Enfisema panlobulillar
Rx DE TÓRAX:
• Enfermedad leve: Rx puede ser normal
TB MILIAR • Enfermedad avanzada:
Puede ser primaria o postprimaria • Parénquima heterogéneo con ↓ densidad y ↓ vascularidad (borramiento
LOCALIZACIÓN: Diseminación hematógena de vasos).
(puede haber implantes hepatoesplénicos, etc.) • Pulmones con volumen ↑ o ↑ radiolucidez (hiperinsulflación) .
• Aplanamiento diafragmático
• Patrón intersticial reticulonodular • ↑ diámetro AP del tórax y del espacio retroesternal (NL: 25mm)
• Nódulos 1-3mm distribuidos de manera • ↓ tamaño silueta cardiaca
uniforme. • Manifestaciones secundarias: Hipertensión pulmonar
• Si hay curación, no hay enfermedad residual.
↑ Radiopacidad
↓ Marcas vasculares
↑Espacio retroesternal

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Aplanamiento diafragmático
Tópicos básicos: EPOC - Enfisema panlobulillar Tópicos básicos: EPOC - Bronquitis crónica
Rx DE TÓRAX:
• Enfermedad leve: Rx puede ser normal Rx DE TÓRAX:
• Enfermedad avanzada: • Enfermedad leve: Puede ser
• Parénquima heterogéneo con ↓ densidad y ↓ vascularidad (borramiento NL o sólo mostrar.
de vasos). engrosamiento bronquial.
• Pulmones con volumen ↑ o ↑ radiolucidez (hiperinsulflación) . • Enfermedad moderada-
• Aplanamiento diafragmático
avazada:
• ↑ diámetro AP del tórax y del espacio retroesternal (NL: 25mm)
• ↓ tamaño silueta cardiaca • Opacidad en “vías de
• Manifestaciones secundarias: Hipertensión pulmonar tren” (engrosamiento
bronquial).
NORM AL • Engrosamiento
visualizado adyacente a
arterias pulmonares.
• Opacidades en anillo.
• ↑ opacidad intersticial
(central y perférica)
• Hiperinsulflación
pulmonar (si hay
enfisema co-existente)
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• Cor pulmonale
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(Crecimiento de VD,
arterias pulmonares
dilatadas)

Tópicos básicos: Bronquiectasias Tópicos básicos: Asma bronquial

Obstrucción reversible, inflamación
crónica e hiperreactividad de la vía
aérea.

Rx DE TÓRAX:
MORFOLOGÍA: • Usualmente NORMAL
Cilíndricas: En vías de tren, no muestras • Engrosamiento de la pared
disminución gradual de calibre (diámetro bronquial.
uniforme) • Hiperinsulflación transitoria o
Varicosas: En collar de perlas (dilatación- perenne.
estrechamiento alternante)
Quísticas: En ramo de uvas (redondas)
Complicaciones o causas
Los 3 tipos muestran: desencadenantes:
• Engrosamiento de la pared • Relacionadas con impactación
mucosa.
bronquial • Lóbulo medial derecho es el
• Volumen pulmonar↓ (cicatrización, mas afectado → ATELECTASIA
obstrucción bronquial.
iDESIGN
• Neumotórax
iDESIGN
o neumomediastino.
• Hiperinsulflación compensatoria
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• Neumoperitoneo,
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del parénquima no involucrado. neumopericardio, neumoraquis.

• Pérdida de la relación bronquio/ • Neumonía.
arteria (signo de anillo de sello)