SITUACION ACTUAL DE LA RABIA PARALITICA EN VENEZUELA

MV

S A R A PA P O

INVESTIGADOR DE INIA-JUBILADO ASESOR DE PROGRAMA NACIONAL DE RABIA S I LV E S T R E I N S AI - M P PAT

I I I C U R S O D E PA S T O S Y F O R R A J E S D E L O S LLANOS VENEZOLANOS C AM AG U AN - E S TAD O G U R I C O , 2 7 D E S E P T I E M B R E DE 2013

LA RABIA ES UNA ENFERMEDAD INFECTOCONTAGIOSA

La rabia contina siendo una de las zoonosis ms importantes en el mundo, y representa un problema serio en muchos pases. Se trata de una enfermedad viral, aguda y de consecuencias fatales. principalmente el sistema nervioso central y al final produce la muerte en su vctima.

Sin embargo, la rabia sigue siendo la dcima causa ms comn de muerte debida a infecciones en seres humanos.

RESERVORIOS
Se considera a los murcilagos hematfagos (Desmodus rotundus,
quirptero mamfero) como la principal fuente natural de infeccin y reservorio del agente etiolgico, virus de la Familia Rhabdoviridae, Gnero Lyssavirus, el que se aloja en la grasa interescapular o grasa caf, la que ha sido incriminada como tejido reservorio para el virus rbico, donde permanece latente durante la hibernacin a bajas temperaturas (fundamentalmente en murcilagos no hematfagos), y se

ha sugerido que ste rgano andrognico sirve como un mecanismo de

sobrevivencia para el virus durante los perodos interepidmicos

Craseonycteris thonglongyai) 1.5 g

Acerodon jubatus 1.2 kg

Rabdovirus
Tipo Virus Distribucin Especie infectada Patologa

Vesiculovirus

Virus de la estomatitis vesicular (VEV)

Caribe

Ganado vacuno, cerdos, caballos

Aguda, auto limitante

Lyssavirus

Virus de la Rabia

Mundial

Muchos mamferos incluyendo humanos

Lenta, progresiva

Rabdovirus vegeta

Otros rabdovirus de animales

Mamferos, peces, aves, artrpodos

FORMA, ESTRUCTURA, TAMAO Y GENOMA

Lyssavirus: Virus de la rabia

Tienen forma de bala.

Es de casi 80 nm de dimetro y 120 nm de largo. Tienen una envoltura derivada de la membrana plasmtica de la clula husped. A nivel mundial, se estima que 55 000 personas mueren por rabia cada ao.

VIRUS RABICO VISTO BAJO MICROSCOPIO ELECTRONICO

http://www.oardc.ohio-state.edu/MCIC/image_gallery/viruses/viruses_batch/images/2rabdovirus2_16.jpg

PATOGNESIS
Los animales rabiosos se vuelven agresivos y albergan el virus en la saliva y con frecuencia la transmisin es a travs de mordeduras. El virus se fija a clulas nerviosas o musculares en el sitio de inoculacin mediante receptores nicotnicos de acetilcolina. Aqu el virus puede permanecer por un periodo de tiempo prolongado. El virus puede replicarse en las clulas musculares en el sitio de la mordedura sin ningn sntoma obvio. Esta es la fase de incubacin.

El virus luego se mueve a lo largo de los axones nerviosos al sistema nervioso central.

El virus llega a los ganglios de la raz dorsal y a la medula espinal. Desde aqu, se da la diseminacin al cerebro.
La infeccin cerebral conlleva encefalitis y degeneracin neuronal aunque en cualquier otro sitio el virus parece no causar efectos citopticos.

La implicacin del cerebro conlleva al coma y a la muerte. El virus puede diseminarse del sistema nervioso central, mediante neuronas, a la piel, ojos y otros tejidos (glndulas suprarrenales, riones, clulas pancreticas acinares) y las glndulas salivares. Hay varios factores que determinan el tiempo de instauracin de la rabia Sintomtica, los ms importantes son el nmero de partculas vricas en la infeccin y qu tan cerca est la mordedura del cerebro.

El estatus inmunolgico del paciente tambin es importante. La respuesta inmunolgica al virus adquirido de forma natural es lenta y una buena respuesta neutralizante no se ve hasta que el virus ha alcanzado el cerebro y entonces ya es muy tarde para que el paciente sobreviva.
La rabia es casi siempre fatal, no obstante, una buena respuesta inmune que elimine la infeccin, puede lograrse usando vacuna gracias al largo periodo de incubacin.
http://www.vacunasaep.org/galeria/rabia_figura1.jpg

PERIODO DE INCUBACIN

Inicia en el momento exacto de la exposicin (penetracin del virus en el paciente) hasta la aparicin de los primeros sntomas. El periodo ms corto que se ha observado es de 10 das y el ms largo hasta de un ao o ms. En promedio este periodo dura entre 10 a 60 das.

RABIA CANINA: Signos clinicos

- Cambios en su comportamiento. - Inapetencia o voracidad. - Agresividad y pelo erizado. - Trastornos en la marcha. - Babeo y enronquecimiento del ladrido. - Atoramiento y mandbula cada. - Desatencin hasta al dueo.

RABIA BOVINA SIGNOS CLNICOS

Alerta y tenso, cabeza erguida, los ojos dilatados y siguen el movimiento de cualquier objeto. Los bramidos son fuertes, profundos y largos, la cabeza se extiende adelante y arriba, el dorso se arquea y sus flancos estn sumidos. El bramido continuo hasta el momento de la muerte. Este bramido es raro y casi no se conoce. La salivacin puede o no ser visible, pero cuando la hay abundante ella se escurre por los labios, pues la vaca no la puede deglutir, paralisis tren posterior

RABIA EN EQUINOS - SIGNOS CLINICOS

Posturas anormales, relinchos frecuentes, agresividad y coses inexplicables, mordiscos, clicos, aparicin repentina de cojera en una extremidad seguida de decbito. Marcha incoordinada, aparentemente ceguera, postracin y muerte.

SINTOMAS DE LA RABIA EN EL HOMBRE

Angustia, cefalalgia, pequea elevacin de la temperatura corporal, malestar y alteraciones sensoriales imprecisas en el lugar de la mordedura. Excitacin, hiperestesia, sensibilidad a la luz y al sonido, dilatacin de pupilas y un aumento de la salivacin. A medida que la enfermedad progresa, hay espasmos en los msculos de deglucin y contracciones espasmdicas laringo-farngeas

Espasmos de los msculos respiratorios y convulsiones

La fase de excitacin puede ser predominante hasta la muerte o sustituida por una fase de parlisis generalizada. Los pacientes se mantienen conscientes. La enfermedad dura de 2 a 6 das, aunque a veces este lapso es mayor y termina con la

EPIDEMIOLOGA DE LA RABIA

DISTRIBUCIN DE LA ENFERMEDAD
La rabia es una zoonosis clsica, endmica en diversos animales del mundo (excepto Australia) Se encuentra en todo el mundo, excepto algunas islas No hay incidencia estacional

http://www.vacunasparaviaje.com/addimages/rabia.png

GRUPOS DE RIESGO
Trabajar en el cuidado de animales Ausencia de un programa de vacunacin

DIAGNOSTICO

Clnico
Perodo de incubacin Fase prodrmica 2-10 das (fiebre, malestar, cefalea, parestesia en zona afectada) Sntomas neurolgicos especficos(convulsiones, desorientacin, alucinaciones, parlisis) Hidrofobia Coma Muerte

Epidemiolgico
Anlisis de laboratorio post mortem Deteccin del antgeno vrico en el SNC o la piel Aparicin de sntomas neurolgicos especficos despus de la mordedura de un animal

Laboratorial
Microbiolgico: Corpsculos de Negri en las neuronas afectadas Inmunolgico: Deteccin del antgeno utilizando tcnicas de inmunofluorescencia directa / SNV Molecular: Deteccin del genoma mediante la reaccin en cadena de la polimerasa- transcriptasa inversa (PCR-TI)

Las muestras de: Saliva Suero Lquido raqudeo Material de biopsia cutnea de la nuca Material de biopsia cerebral o de autopsia Frotis de impresin de clulas epiteliales corneales

RECOLECCIN Y ENVIO DE MUESTRA AL DE LABORATORIO

Recepcin de muestra: Se asigna un nmero de ingreso o protocolo y se procede a llenar la planilla de recepcin donde se incluyen todos los datos de la anamnesis correspondiente.
La conservacin de la muestra debe ser en refrigeracin, en congelacin o en solucin de glicerina al 50%.

Extraccin de cerebro

Se hace una incisin de forma horizontal en la regin frontal y luego las regiones laterales de los huesos frontales y parietales.

 Es una prueba que se basa en una reaccin antgeno (Ag) anticuerpo (Ac) que se hace visible a travs del microscopio de Inmunofluorescencia. El uso de un conjugado de anticuerpos marcados con el fluorocromo isotiocianato de fluorescena evidencia la presencia de partculas virales. Esta tcnica es altamente sensible, especfica y permite resultados rpidos y fiables.
CRN Conj. CVS Conj. CRN Conj.

Tecnica de Inmunofluorescencia Directa

Visto bajo el microscopio de LUV, Objetivo 40 X.

Prueba Biolgica para el Diagnstico de la Rabia

Esta prueba consiste en inocular en ratones lactantes, por va intracerebral, una suspensin de la muestra de cerebro sospechoso a rabia, para la amplificacin del virus.

Diagnstico clnico
Fase prodrmica de rabia. ( Fiebre , malestar, cefalea, dolor o parestesia (picor) en la zona de la mordedura. Sntomas gastrointestinales, anorexia. El prdromo dura de 2 a 10 das, entonces aparecen signos neurolgicos

Del 20 al 50% presentan hidrofobia, el sntoma mas caracterstico. Se asocia a dolor en el paciente al tragar agua. Son frecuentes las convulsiones generalizadas, desorientacin y alucinaciones.

Del 15 al 60 % de los pacientes presentan como nico signo de rabia parlisis , misma que puede provocar insuficiencia respiratoria. Fase de coma, casi siempre implica la muerte del paciente por dao neurolgico y pulmonar.

Laboratoriales
Los indicios de la infeccin, anticuerpos sricos , no son detectables hasta ser demasiado tarde para intervenir. Por lo general se aplican exmenes de confirmacin post mortem. Deteccin de antgeno vrico en SNC o piel. Aislamiento del virus. Deteccin del genoma Resultados serolgicos.

Areas endmicas
A nivel mundial, la primera causa es por mordidas de perros. Prevalencia en Amrica latina, Asia y frica.
En Venezuela, 3 transmisores que son notorios. Los perros callejeros que fungen como tranasmisores, perpetuando la existencia del virus.

Murcilagos hematfagos que propagan el virus con su mordida.

Murcilagos fructivoros e insectvoro que propagan el virus como aerosoles.

Rabia Urbana - Venezuela. Aos 1990-2012

160 140 120

Casos

100 80 60 40 20 0

1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 7 1 30 3 2 83 4 1 86 3 2 74 3 0 100 9 5 168 9 4 161 8 5 112 1 0 92 7 2 94 3 1 58 3 1 83 3 0 90 9 2 106 5 3 153 2 0 78 1 1 27 1 1 18 0 0 39 0 1 34 0 0 2 0 0 4 1 0 2

Felina Humana Canina

Aos

Fuente: Coordinacin Nacional de Zoonosis

Rabia Urbana. Entidades Federales Afectadas. Venezuela, Ao 2.012

1 Caso Felino Tipo Silvestre Variante N 3

2 casos Caninos 0 Caso Felinos 0 Casos Humanos

ESTADO CANINO FELINO HUMANOS

ZULIA
Fuente: Coordinacin Nacional de Zoonosis Fuente: Coordinacin Nacional de Zoonosis LARA

2
0

0
1

0
0

INCIDENCIA DE RABIA URBANA ESTADO ZULIA AOS 2003 - 2010

AO 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 CANINOS 106 173 78 27 18 39 35 2 FELINOS 9 7 2 1 0 0 0 0 HUMANOS 2 3 0 1 1** 0 1 0 TOTAL 117 183 80 29 19 39 36 2

Fuente: Coordinacin Nacional de Zoonosis

** Caso rabia tipo silvestre

Registro Histrico de Focos de Rabia Silvestre en la Repblica Bolivariana de Venezuela (1989-2009)

220 200 180 160 155 134 122 97 99 205

Nmero de Focos

140 120 100 80 60 40 20 0

66 54 42 37 28

26

26
12 0 0

27 9

34

35

1,998

2,008

1,989

1,990

1,991

1,992

1,993

1,994

1,995

1,996

1,997

1,999

2,000

2,001

2,002

2,003

2,004

2,005

2,006

2,007

2,009

Coordinacin de Epidemiologa Animal y Salud Pblica Veterinaria, INSAI

2,010

Caracterizacin de Riesgo de la Rabia Silvestre por Municipios Segn Ocurrencia Histrica de Focos

Riesgo Alto (Focos en los ltimos 2 aos)

Riesgo Medio (Focos hace 3 aos atrs)

Riesgo Bajo (Ms de 3 aos sin focos)
Coordinacin de Epidemiologa Animal y Salud Pblica Veterinaria, INSAI

INCIDENCIA DE RABIA SILVESTRE DIFERENTES ESPECIES VENEZUELA 1999 -2007

2 CASOS HUMANOS Rabia Silvestre 2004 1 CASO HUMANOS Rabia Silvestre 2001

1 FELINO Rabia Silvestre 2003 1 CANINO Rabia Silvestre 2006

t
1 Canino Rabia Silvestre 2002

1 CASO HUMANO
Rabia Silvestre 2007 1 FELINO RABIA SILVESTRE 1999

1 humano Rabia Silvestre 1997 1 CASO HUMANO Rabia Silvestre 1998

FACTORES QUE INFLUYEN SOBRE LA RABIA HUMANA PRODUCIDA POR VAMPIROS LA RABIA HUMANA TRANSMITIDA POR MURCILAGOS HEMATFAGOS O VAMPIROS, SE HA PRESENTADO COMO BROTES AISLADOS Y ESPORDICOS, PRINCIPALMENTE EN LAS RURALES O EN LAS PERSONAS QUE INGRESAN POR ACTIVIDADES EXTRACTIVAS A LA SELVA, DONDE LA INCIDENCIA DE MORDEDURAS DE VAMPIROS ES MUY ALTA, PORQUE SUS VIVIENDAS PERMANENTES O TEMPORALES PERMITEN EL . INGRESO DE MURCILAGOS Y LOS MOSQUITEROS SON UTILIZADOS EN FORMA MUY LIMITADA.

Como se previene la rabia?

Informacin oportuna.

Administracin adecuada de biolgicos.

Vacunacin del 100% en reas crticas y del 80% en el resto del pas. Vacunacin inmediata del 100% alrededor del foco (en lo posible casa a casa) Control de vampiros

REFLEXION
SOLO CON LA PARTICIPACIN DE LA FUERZA VIVA DE TODA LA COMUNIDAD, ES POSIBLE CONTROLAR Y ERRADICAR ESTA TERRIBLE ZOONOSIS..