DENGUE ZIKA FIEBRE AMARIILLA

A.ETIOLOGICO
➢ Arbovirus, género Flavivirus, familia Flaviviridae. ➢ Arbovirus, género Flavivirus, familia ➢ RNA monocatenario positivo lineal
➢ Serotipos (DENV-1, DENV-2, DENV-3 y DENV-4) Flaviviridae. ➢ Arbovirus, género Flavivirus, familia Flaviviridae
➢ Proteínas no estructurales (NS1, NS2A, NS2B, NS3, NS4A, NS4B y ➢ RNA monocatenario
NS5)
➢ ARN de cadena positiva única
MODO DE
TRANSMISIÓN  Picadura de mosquitos Aedes aegypti infectados ➢ Picadura Aedes aegypti, A. albopticus ➢ Picadura de mosquitos infectados Aedes aegypti
 Proteina E importante para el ciclo viral ( fusion de membranas) infectado ➢ El virus es traído al entorno urbano por un humano que fue infectado
➢ Transfusion en la selva o la sabana
➢ Gestación
➢ Vía sexual
PERIODO DE
INCUBACIÓN 3 a 14 dias ( después de 7 a 14 dias de incubación se puede trasmitir la enfermedad De 1-12 días (promedio 3-7) tras la picadura del Varía de 3 a 6 días después de la picadura del mosquito infectante; sin
por el resto de la vida, promedio 10 dias) mosquito. embargo pueden extenderse hasta 15 días
EPIDEMIOLOGIA
Incidencia en America : 118 casos por cada 100.000 habitantes Incidencia Colombia: 0,57 casos por cada 100.000 Incidencia en America Latina : 2 casos por casa 100.000 habitantes
Incidencia Colombia: 95 casos por cada 100.000 habitantes habitantes

FISIOPATOLOGI
A Primoinfección : Respuesta inmune adaptativa que proporciona inmunidad a Se propaga a través del sistema linfático → ganglios linfáticos
largo plazo contra el virus homólogo. Producción de IgM y posterior IgG, IgM se regionales
detectan hacia el 6 día por ELISA y puede permanecer positivo de 2 a 3 meses
 La replicación se produce en los macrófagos/monocitos.
Segunda infección : Determinado serotipo induce inmunidad homotipica  Torrente sanguíneo → órganos (especialmente el hígado) y los
prolongada y prove inmunidad transitoria contra serotipos heterologos. Aumento tejidos
de IgG y disminucion de IgM. La exposición previa a un serotipo de VDEN
aumenta el riesgo de dengue grave tras una infección secundaria con un virus
heterólogo.
M. CLINICAS
FIEBRE INTENSA Y CONSTANTE + cambios en el estado mental, sangrado 80% asintomaticos Tras un periodo de Remisión de 48 horas, una minoría de pacientes
de mucosas, vómitos persistentes, dolor abdominal intenso y continuo, sarpullido, ● Fiebre desarrollará síntomas de fiebre amarilla grave.
dolor retro orbital, dolor muscular ● Erupciones cutáneas maculopapulares
pruriginosas
● Cefalea global de intensidad variable
● Astenia, adinamia
● Hiperemia conjuntival
● Mialgias y artralgias
CLASIFICACION
DSSA: Persona que vive o ha viajado en los últimos 14 días a zonas con
transmisión de dengue y presenta Fiebre habitualmente de 2 a 7 días de evolución
y 2 o más de las siguientes manifestaciones:
Fase inicial: 3 días, síntomas poco específico: fiebre alta, escalofríos,
1. Náuseas / vómitos vómito, cefalea, inapetencia y malestar general, en esta fase la
2. Exantema circulación viral en sangre esta activa
3. Cefalea / dolor retroorbitario
Fase de remisión: dura de 12 a 24 h y el paciente refiere mejoría
4. Mialgia / artralgia
TRANSITORIA
5. Petequias o prueba del torniquete (+) 6
6. Leucopenia, También puede considerarse caso todo niño Fase de intoxicación: ocurre 15 % de los pacientes infectados, los
proveniente o residente en zona con transmisión de dengue, con síntomas se vuelven más específicos y graves
cuadro febril agudo, usualmente entre 2 a 7 días y sin foco
aparente

DCSA: Todo caso de dengue que CERCA de y preferentemente A LA CAÍDA de

la fiebre presenta uno o más de los siguientes signos: 1. Dolor abdominal intenso
o dolor a la palpación del abdomen 2. Vómitos persistentes 3. Acumulación de
 líquidos (ascitis,derrame pleural, derrame pericárdico) 4. Sangrado de mucosas 5.
Letargo / irritabilidad 6. Hipotensión postural (lipotimia) 7. Hepatomegalia >2 cm
8. Aumento progresivo del hematocrito

DG: Todo caso de dengue que tiene una o más de las siguientes manifestaciones:

1. Choque o dificultad respiratoria debido a extravasación grave de

plasma. pulso débil o indetectable, taquicardia, extremidades frías
y llenado capilar >2 segundos, presión de pulso ≤20 mmHg:
hipotensión en fase tardía.
2. Sangrado grave
3. Compromiso grave de órganos, como daño hepático (AST o ALT
≥1000 UI), SNC (alteración de conciencia), corazón (miocarditis)
u otros órganos

COMPLICACION
ES Fase critica día 4 a 5 : Schok y hemorragias ● Microcefalia Este periodo se presenta con fiebre alta y disfunción multiorgánica.
● Síndrome Guillain Barré, meningitis,  D. hepática: ictericia
meningoencefalitis  D. renal: oliguria
 Hemorragia : (CID)
 Pancreatitis
 Miocarditis
 D. SNC
○ Delirio
○ Convulsiones
○ Coma

PRUEBAS
DIAGNOSTICAS Principalmente es por clínica: vivir o estar en zona endémica + fiebre (menos de RT-PCR: Fase de viremia 3-5 días Paciente detectado entre el día 1 y 5 posterior al inicio de síntomas =
5 días) + nauseas o vomito, rash, dolor muscular, petequias, epítasis (hemorragia),  IgM limitado RT-PCR en suero.
leucopenia + trombocitopenia (plaquetas >). Paciente identificado entre el día 6 y 10 posterior al inicio de síntomas =
RT-PCR y detección de anticuerpos IgM por ELISA en suero
 0 a 5 días: ELISA NS1, RT-PCR (LNR del INS o en los LDSP) Paciente detectado después del día 10 posterior al inicio de síntomas =
 > 6 días: ELISA IgM , IgG ELISA para detección de anticuerpos IgM en suero.
TRATAMIENTO
DSSA: reposo en cama–– uso estricto de mosquitero durante la fase febril–– ● Reposo  Reposo
ingesta de líquidos adecuada –– paracetamol adultos: 500 mg cada 6 horas y niños ● Hidratacion  Hidratación
10mg/kg cada 6 horas–– NO administrar ASA, AINES y Antibióticos–– ● Analgesicos, antipireticos ( Acetaminofen  Acetaminofen 500 mg cada 8 h
contraindicada la vía intramuscular o rectal–– con hematocrito estable pueden 500 mg cada 8 h )  Controles frecuentes de los tiempos de coagulación (TP, TPT)
continuar su atención domiciliaria  Evitar hipoglicemias
 Evitar disfunsión hepatica y renal
DCSA: Cristaloides 10 ml/kg en 1 h.–– Si persisten los signos de alarma y la
diuresis menor de 1 ml/kg/h, repetir 1 ó 2 veces más.–– Si hay mejoría 5-7 ml/kg/h
por 2 a 4 h, luego 3-5 ml/kg/h 2 a 4 h, 2-4 ml/kg/h por 2 a 4 horas–– Si
hematocrito continúa igual o aumenta levemente 2-4 ml/kg/h 2 a 4 h.–– Si hay
deterioro o incremento rápido del hematocrito tratar como Grupo C –– Reducir
gradualmente la velocidad de los líquidos cuando el volumen de fuga de plasma
disminuya o haya finalizado la fase crítica.

DG: Hematocrito antes de hidratar al paciente–– ABC y monitoreo de signos

vitales cada 5 a 30 minutos, oxigenoterapia–– Cristaloides 20 ml/kg en 15 a 30
min (en embarazo o adulto mayor 10 ml/kg en 15 a 30 minutos).–– Si desaparecen
signos de choque, 10 ml/kg/h; continuar por 1 a 2 h. Repetir hematocrito.
NOTIFICACION
 Inmediata: Dengue grave y muerte por Dengue  Semanal : casos de sospecha y  Inmediata y Superinmediata :casos probables, confirmados y
 Semanal: DSSA y DCSA confirmacion sin importar poblaciónes muertes probables y confirmadas
especiales
FICHA D 210 - DG 220 - MD 580 FICHA 895 FICHA 310.
 LEPTOSPIROSIS RICKETTSIA CHICUNGUYA
A.ETIOLOGICO ➢ Espiroqueta del género Leptospira, compuesto por  Cocobacilo polimorfo Rickettssia ➢ Virus ARN
especies patógenas y saprófitas Rickettsias ➢ Género Alfavirus
 Gram -  Familia Togaviridae

MODO DE
TRANSMISIÓN
➢ Contacto directo con la orina de animales infectados. ➢ Mordedura de garrapatas infectadas de la ➢ Picadura Aedes aegyti y Ades albopictus
➢ Contacto con agua contaminada con orina familia ixodidae (garrapatas de cuerpo hembra
➢ Ingestión de alimentos o agua contaminados duro) ➢ Vertical: En útero e intraparto
➢ Piojos , pulgas
PERIODO DE
INCUBACIÓN
10 días, con límites de 2 a 26 días Oscila entre 2 y 14 días posteriores a la De 1 a 12 días (promedio 3-7) después de la picadura
mordedura con una mediana de 7 días. del vector infectado
EPIDEMIOLOGIA Incidencia America Latina: 2 casos por cada 100.000 Incidencia EUA: 2 a 6 casos poe 1000.000 Incidencia en Colombia: 0,23 casos por cada 100.000
habitantes habitantes habitantes
Incidencia Nacional: 0,06 casos por cada 100.000 habitantes Incidencia Mexico: 4 a 12,6 casos por 100.000
FISIOPATOLOGIA ➢ Daño provocado en la capa endotelial de pequeños ➢ (OmpA y OmpB) , para unirse a celulas ➢ Penetra en la piel por la picadura del
vasos sanguíneos endoteilales mosquito y se replica en células epiteliales y
➢ Invaden prácticamente todos los tejidos y órganos ➢ Daño a la integridad endotelial, endoteliales (fibroblastos)
extravasación de líquido y agregación ➢ Diseminándose por distintos órganos tales
plaquetaria. como hígado, músculo y articulaciones
➢ Vasculitis = microhemorragias, ➢ Intradérmico, sanguíneo y afectación de los
aumento de la permeabilidad vascular órganos diana.
M. CLINICAS ● Leptospirosis ictérica: 90% TRIADA TRIADA
Mialgia, cefalea, dolor abdominal, vomitos, diarrea, fiebre .
● Leptospirosis convaleciente o Síndrome de Weil: Fiebre Fiebre
5-10% cefalea y malestar general Poliartralgias
Ictericia, insuficiencia renal, hemorragia (pulmonar), acompañada por exantema Rash cutáneo
meningitis aséptica, arritmias cardiacas, ins. pulmonar y
colapso hemodinámico.
CLASIFICACION ● Leptospirosis ictérica: 90% Fase temprana: fiebre >38.9 °C ,  Aguda: 0-10 días
● Leptospirosis convaleciente o Síndrome de Weil: bradicardia,escalofrio, cefalea intensa,  Subaguda: 10-15 días
5-10% artralgia, rigidez de cuello y abdomen, vomito,  Crónica: > 15 días (manifestaciones atípicas
● Leptospirosis severa diarrea, hiperemia conjuntival, edema y de alarma)
periorbitario bilaterla, edema conjuntival y
fotofobia. ➢ Sin signos de alarma
➢ Con signos de alarma
Fase tardía: reflejan daño vascular, con la
triada clásica de fiebre, cefalea y exantema.
convulsiones, ceguera transitoria, alteraciones
del estado mental, NO HAY RIGIDEZ NUCAL.
COMPLICACIONES Leptospirosis severa : Pulmonar, Renal, Hepatico, Embarazo ➢ Falla renal aguda y daño organico Signos de alarma:
➢ Trombosis intravascular , hipoperfusión *Fiebre más de 5 días
pulmon y cerebro *Dolor abdominal intenso
 *Emesis persistente
*Petequias o sangrados
*Alteración de consciencia, Vértigo
*Poliartralgias persistentes
*Extremidades frías
*Oliguria
*Recién nacidos de madres virémicas
PRUEBAS
DIAGNOSTICAS
Microaglutinación (MAT) : Se basa fundamentalmente en la sospecha El Dx es Fundamental clínico
● Muestras de suero pareadas: inicio síntomas - 10 a clínica:
15 días después ➢ Trombocitopnia plaquetas < a 100.000  IgM (muestra de suero entre 6 y 8 día) e IgG
● D. Sangre: PCR-Cultivo (1- 7 dia) ➢ Hipoalbuminenia por ELISA
● Muestras de orina: 10-40 día ➢ Leucopenia, leucocitosis  Aislamiento viral y RT-PCR en primeros 6-
● Muestras de tejido ➢ Creatinina elevada 8 días
Siempre sospechar de diagnóstico diferencial Dengue
El cultivo : estándar de oro de los estudios o la coexistencia de las dos enfermedades
microbiológicos (serologicas o moleculares)

TRATAMIENTO
 Doxiciclina 100 mg vía oral, dos veces al día, por 7 a
10 días
Otras opciones :
 Azitromicina 500 mg vía oral, una vez al día, por 7 a
10 días
 Ampicilina 500-750 mg vía oral, cada 6 horas
 Penicilina G : 1.5 MU , IV, cada 6 horas (el fármaco
de preferencia En los pacientes con enfermedad
grave) por 7 a 10 días
 Doxiciclina 4 mg /kg/dia dividido en 2  Reposo
dosis, para peso mayor a 45 kg. Para  Hidratación
peso menor a 45 kg: 2mg/kg/dia, de 7 a  Acetaminofen y AINES
10 dias  Erupción y prurito con lociones óxido de
 Cloranfenicol, debe limitarsea casos Zinc y aloe vera
severos, o ante evidencia de alergia a las  Informar al paciente sobre signos de alarma,
tetraciclinas (50 o 100 mg cada 6 a 8 h) cuidados en el hogar y prevención
Primer nivel - Ambulatorio
*Sin signos de alarma

Segundo nivel - Observación

*Pacientes con morbilidades
*Embarazadas en periodo de periparto
*Remitidos con signos de alarma

Tercer nivel - Hospitalización

*Neonatos de madres virémicas
*Menores de un año con comorbilidades
*Manifestaciones atípicas que requieran manejo por
especialidad
NOTIFICACION  Periodica e individual : casos de sospecha NO SE NOTIFICA OBLIGATORIA
 Semanal : casos de morbilidad  Sospecho: Ficha de notificación individual
 Inmediata : casos de muerte 217
FICHA 455  Confirmado por clínica: Notificación
colectiva diaria código 217
 Confirmado por laboratorio: FICHA 217
 MALARIA CHAGAS
A.ETIOLOGICO ➢ Protozoarios del genero Plasmodium sp: ➢ Protozoario Trypanosoma cruzi
o Vivax (leve, no mata, más común en Colombia)
o Falciparum(más grave, puede causar la muerte, está sobre
todo en África)
• Malariae
• Ovale (Brasil)
• Knowlesi (Asia)
➢ áreas localizada por debajo de los 1.500 m.s.n.m mosquitos hembras
del género Anopheles
MODO DE
TRANSMISIÓN
 Mosquitos hembras infectados del género Anophelesinoculan los  Heces insectos hemípteros
esporozoitos (forma infectante del parásito)  transfusiones
 Inoculación directa de glóbulos rojos infectados por vía transfusional  transplantes
 Transmisión vertical de una madre infectada al feto  embarazo
 alimentos contaminados
PERIODO DE
INCUBACIÓN
P. falciparum : 7 a 14 dias vía vectorial: 4 a 15 días
P. vivax y P. ovale : 8 a 14 dias vía oral: 3 a 22 días
P. malaria : 7 a 30 dias vía transfusional : 30 a 40 días o más
Algunas cepas de P. vivax de 8 a 10 meses vía accidental: 20 días
EPIDEMIOLOGIA
Incidencia : 57 casos por cada 1000 habiatantes 5 742 167 personas infectadas en 21 países de América Latina
hay 150 mil casos de malaria por año reportados sobre todo en la Costa La prevalencia en Colombia aprox. 700 000 y 1 200 000 habitantes infectados
pacífica, Valles del rio cauca, Amazonia y Orinoquia.
(Urabá o bajo Cauca) aportan el 90% de los casos y en el país hay de 20-40
muertes por año.

FISIOPATOLOGIA Anopheles pica a la persona  libera esporozoito del plasmodium al torrente
sanguíneo se dirige al hígado donde invade los hepatocitos y se convierte en
esquizonte que es tejido maduro y contiene miles de merozoitos (hijos
pequeños de los parásitos)
Los esquizontes hepáticos se rompen al día 6 o 30 liberando los merozoitos al
torrente sanguíneo donde invaden a los glóbulos rojos = LISIS DE
ERITROCITOS
F. AGUDA (8-12 sem) No lo reconoce el sistema Inmune, produciendo en gran
cantidad a nivel de torrente circulatorio
LATENTE: No presentan sintomatología dividirse solo a nivel celular del
nivel cardiaco selectivos
CRÓNICA (Primeros 10-30 años) serología positiva pero asintomático,
involucrar el corazón y el tracto GI

 Falciparum invade eritrocitos

 vivax invade reticulocitos
M. CLINICAS Etapa sintomática: fiebre intermitente
 Vivax --> fiebre cada 48 horas (cada dos días tiene fiebre).
 Falciparum --> fiebre cada 72 horas (cada tres días tiene fiebre
Adicionalmente, los parásitos deforman las membranas de los glóbulos rojos
por medio de las células inmunes y las citoquinas produciendo:
FASES AGUDA: asintomática , 2% lesiones primarias o chagoma hay
linfadenopatía generalizada, fiebre escalofríos, anorexia, vómito diarrea,
dolores musculares y cefalea hepato y esplenomegalia.
 CHAGOMA: pica en la cara , brazo o mano - inflamación con enrojecimiento
 signo de romaña: pica en los párpados- inflamación de los dos párpados
 • Anemia FASE INDETERMINADA: 8 a 10 semanas después de la fase aguda no hay
• Ictericia (por aumento de la bilirrubina) manifestación clínica
• Hepatoesplenomegalia
FASE CRÓNICA: miocarditis y visceromegalias palpitaciones, mareos, dolor
en el pecho y edema generalizado
TRIADA CLÁSICA DE MALARIA:
 Antes de iniciar la fiebre se presenta un periodo de escalofríos
intenso (30 min )
 Luego, aparece el periodo febril y los otros síntomas (6 - 8 horas)
 Posterior presenta abruptamente sudoración profusa, la temperatura
cae hasta su valor normal y desaparecen los síntomas. Esto se da
cada 48 a 72 horas.
CLASIFICACION Malaria no complicada: paciente con signos y síntomas de enfermedad
general como fiebre, escalofrío, sudoración, cefalea, mialgias, artralgias, dolor
abdominal, naúseas, vómito, diarrea, brote en la piel, prurito, anorexia.

Malaria con signos de peligro: paciente quien presenta signos clínicos o

hallazgos parasitológicos que indican riesgo de una complicación.

Signos de peligro:
✓ Vómito (5 o más episodios en 24 horas) ✓ Deshidratación
✓ Ictericia ✓ Palidez
✓ Parasitemia > 50.000 (Falciparum más complicada)

Malaria complicada: Características clínicas: Alteración de la conciencia o

coma irresoluble; postración, debilidad generalizada que le impide al paciente
caminar o sentarse sin asistencia; incapacidad de alimentarse; respiración
profunda, dificultad respiratoria (respiración acidótica); convulsiones múltiples,
más de un episodio en 24 horas; colapso circulatorio o choque, presión sistólica
de menos de 75 mm Hg en adultos y de menos de 50 mm Hg en niños; edema
pulmonar; sangrado anormal espontáneo; e ictericia clínica con signos de
compromiso de otro órgano vital.
Hallazgos de laboratorio: Hemoglobinuria; anemia grave (hemoglobina 1,5
mg/dl); hiperlactatemia (lactato >5 mmol/L) e hiperparasitemia (más de 2 %
por 100.000 µl).

Malaria grave según grupo etario:

Niños: (anemia grave, hipoglucemia), adultos viejos (edema agudo de pulmón,
lesión renal aguda, ictericia), Adultos jóvenes (malaria cerebral, acidosis
metabólica).

COMPLICACIONE
S
Cardiopatía: Hipertrofia y dilatación generalizadas
Gastrointestinal: Megacolon y megaesófago
PRUEBAS
DIAGNOSTICAS
Laboratorio:  Fase aguda: examen en fresco, gota de sangre , ESP, cultivo, PCR
• Gota gruesa: sensibilidad del 80% y especificidad de >90% xenodiagnostico
 • Otros hallazgos de laboratorio:  Fase latente: cultivo y xenodiagnostico
✓ Anemia  Fase cronica: IFI, ELISA, IgG, IgM
✓ Trombocitopenia
✓ Hiperbilirrubinemia (a expensas de la indirecta, porque en el hígado no se
está logrando conjugar)
✓ LDH elevado

TRATAMIENTO PRIMERA LÍNEA --> VIVAX Para la evaluación de la respuesta al tratamiento :

Cloroquina + Primaquina: cloroquina dosis oral de 25 mg/Kg que se dividen documentar la < de los títulos de AC utilizado IFI, considerando como positivo
así; 10 mg/kg inicial, luego 7.5 mg/kg a las 24 horas y luego 7.5 mg/kg a las 48 títulos > 1:16 (realizarse a los 6, 12, 24, 36 días sucesivamente hasta su
horas. Primaquina 0.25 mg/kg/día durante 14 días continuos negativización)
 Benzonidazol : 5-10 mg/kg/día independiente del grupo de edad x 60
 3 días cloroquina y 14 días primaquina. dias
una vez finalizado el mismo, que incluya:
PRIMERA LÍNEA --> FALCIPARUM
Artemeter + Lumefantrina: Artemeter 1.7 mg/kg y 12 mg/kg de Lumefantrina, – Hemograma con recuento de plaquetas
son 6 dosis en total distribuidas en 2 tomas por día durante 3 días. – TGO y TGP
– Nitrógeno ureico y creatinina
MALARIA GRAVE : Artesunato IV o quinina + doxiciclina – Parcial de orina
NOTIFICACION  Inmediata : M. complicada y casos de mortalidad  Superinmediata e inmediata: chagas agudo probable y confirmado
 Semanalmente: casos confirmados FICHA 205
FICHA 465  Semanal : chagas cronico probable y confirmado