INFORME DE EVALUACIÓN FONOAUDIOLÓGICA

1. Antecedentes de Identificación:

NOMBRE COMPLETO: Jeanette Gloria Uribe Vallejos

FECHA DE NACIMIENTO: 23/07/1964

EDAD: 58 años

SEXO: Femenino

ESTADO CIVIL: Casada

NACIONALIDAD: Chilena

LATERALIDAD: Diestro

PREVISIÓN: Fonasa

TELÉFONO CONTACTO: 56991320254

FECHA INICIO DE EVALUACIÓN: 25/10/2022

FECHA TÉRMINO DE EVALUACIÓN: 25/10/2022

MOTIVO DE CONSULTA:

2. Antecedentes Personales y Familiares

3. Antecedentes Clínicos:

4. Diagnósticos Médicos Actuales

● Hipertensión

● Fibromialgia
 ● Anemia

5. Medicamentos
 Losartan
 Centralina
 Omeprazol
 Paracetamol
 Sulfato ferroso

6. Evaluación fonoaudiológica

❖ Aspectos a evaluar: Deglución

❖ Instrumentos de evaluación:

A. Anamnesis fonoaudiológica para adultos mayores.

B. Valoración observación cognitiva/comunicativa.
C. Tes de Guss adaptado

7. Resultados de la evaluación

Observación conductual/cognitiva:

Usuaria se encuentra en estado vigil y cooperadora durante la sesión, orientada en

tiempo, espacio, contexto y persona. Logra seguimiento de instrucciones y
respuestas verbales adecuadas.

Test de GUSS adaptado:

En relación a la evaluación indirecta de la deglución a nivel extraoral, usuaria

presenta una adecuada tonicidad muscular, con disfunción hacia la derecha en
apertura bucal a la palpación a la altura de ATM, musculatura del piso de la boca
con adecuada tonicidad, a nivel cervical sin dolor a la palpación y en la zona sub
maxilar inferior derecha refiere dolor al tragar salivación y a la palpación. Inicia con
saturación de 98% SO2 con flujo aéreo permeable.
A nivel intraoral, se observa buena higiene oral, con piezas dentarias incompletas
(molares inferiores ausentes), en ambas arcadas. En relación a las mejillas se
observo heridas ya que la usuaria remite que las muerde, la lengua se encuentra
agrietada y con escasa salivación, con cambio de coloración en la zona posterior del
lado derecho con mayor irrigación. Se comenzó evaluando con el test de vaso de
agua (liquido claro), en el cual se le solicita a usuaria hacer ingesta de 3 cucharadas
(té) y posteriormente tomar el vaso de agua correspondiente a 90 ml, en las cuales
no presento signos de aspiración ni penetración, con reflejo deglutorio adecuado
pero si menciona dolor al deglutir en el lado derecho, se continuo con semisólidos
según escala IDSSI nivel 4 con mitad y cuchara entera, en la cual se observo de 2 a
3 intentos para deglutir la consistencia de forma completa, sin residuos en boca,
elevación laríngea adecuada, sin signos de aspiración y penetración. Según pauta
GUSS se continua con solido blando, en el cual la usuaria no logra formar el bolo
alimenticio homogéneo y cohesivo, mencionando dolor en la lengua y realizando 3 a
4 intentos para deglutir la consistencia, no se observa signos de aspiración y
penetración, con leves residuos en boca (base de la lengua).

Saturación se mantuvo en un 98% S02 durante toda la evaluación.

8. Diagnostico fonoaudiológico

9. Sugerencias

10.Indicaciones