PACIENTE EXTERNO

FUNDACION PEDIATRICA GUATEMALTECA

DEPARTAMENTO DE PSICOLOGIA
AREA EDUCATIVA

INFORME DE TERAPIA DEL LENGUAJE

I. DATOS GENERALES
Nombre:
Edad:
Fecha de Nacimiento:
Nombre de la Madre:
Fecha de evaluación:
Fecha de entrega:
Terapeuta encargada:
Adrián Eliseo Sosa
3 años, 11 meses
02 de noviembre del 2017
Jennifer Natalie Sosa Pineda
Febrero - Marzo 2021
Octubre 2021
Karla Asturias

II. MOTIVO DE CONSULTA

La madre refiere “Mi hijo no habla mucho y cuesta entenderle lo que dice”.

III. HISTORIA DEL PROBLEMA ACTUAL

La mamá se dio cuenta que existía algún tipo de dificultad en el lenguaje de
su hijo a los dos años y medio, ya que observó que no hablaba al igual a los
niños que tenían la misma edad, actualmente sostiene la mano de la
persona que se encuentre cerca de él, dirigiéndola hacia lo que desea,
también se comunica por medio de sonidos, al igual que algunas veces llora
cuando no se le proporciona lo que desea, razón por la cual la señora
decidió acudir a Fundación Pediátrica Guatemalteca a solicitar el servicio en
la Unidad de Psicología para que el niño pueda ser evaluado y recibir el
tratamiento necesario.

IV. HISTORIA PERSONAL

La madre refiere que al momento de la concepción, ella tenía veintiocho
años de edad , es importante mencionar que la señora en toda la entrevista
no dio ningún dato del padre ya que comento que no se quiso hacer
responsable desde el momento de la noticia del embarazo, el cual no fue
planificado, así mismo el período de gestación tuvo una duración de nueve
meses, en el cual se benefició recibiendo control prenatal y se alimentaba
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sanamente, se dedicaba a laborar como secretaria, comenta que en el

quinto mes de gestación sufrió de anemia, razón por la cual estuvo en
tratamiento, al momento de la entrevista no recordaba el nombre del
medicamento recetado por el ginecólogo.

El parto fue atendido en el Centro Médico de Chiquimula, San José

Jilotepeque, el nacimiento fue por medio de cesárea, el bebé presentó llanto
espontáneo al momento de nacer, pesó seis libras con dos onzas. Ambos
permanecieron un día en el hospital bajo observación médica, siendo dados
de alta sin ninguna complicación.

Con respecto a su alimentación no recibió lactancia materna, ya que la

rechazaba, el pediatra especifico que podría haber sido por la anestesia
que le administraron a la madre en el momento de la cesárea; este sustento
fue sustituido por formula, así mismo, a la edad de siete meses inició a
ingerir alimentos sólidos, siendo complementada su nutrición por papillas de
banano, papaya, manzana y güisquil.

Sobre el desarrollo motor del niño, la mamá comenta que levantó la cabeza
al cumplir tres meses de vida, giró sobre sí mismo a los cuatro meses, se
sentó sólo a los siete meses, gateo y se paró a los ocho meses y caminó al
año con dos meses de edad. Referente a su lenguaje, sonrió por primera
vez y gorjeó a los tres meses, vocalizó a los seis meses, aprendió a seguir
instrucciones al año y medio, emitió sus primeras palabras a los dos años
con tres meses, las cuales fueron: “mamá”, y “agua”, actualmente se le
dificulta seguir instrucciones, no realiza frases, ni estructura oraciones.

Es importante mencionar que Adrián se encuentra en proceso de aprender

a controlar esfínteres, la madre explica que le están enseñando al sanitario
cada cierto tiempo para que aprenda a utilizarlo correctamente.

El niño acostumbra dormir a las diez de la noche, duerme acompañado de

su mama, en la misma habitación, además de compartir la cama; todos los
días se despierta a las seis de la mañana a desayunar.
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Dentro de los antecedentes de salud, ha llevado control de todas sus

vacunas, hasta el momento no ha padecido enfermedades
broncopulmonares, cardiacas, ni renales.

En relación con sus antecedentes familiares de salud, la abuela materna y

bisabuelo materno padecen diabetes, los abuelos y bisabuelos paternos
sufren de hipertensión y la prima de la madre presenta epilepsia.

HISTORIA FAMILIAR
El núcleo familiar se complementa por la madre, Jennifer Sosa de treinta y
un años, quien se dedica a laborar como trabajadora municipal, la abuela
materna, Yolanda Pineda de sesenta y tres años, el tío materno, Kevin
Sosa de veinticinco años, al igual que su esposa, Valeska Mayen de
veintitrés años, la prima del paciente, Zoe Sosa de cuatro años de edad.

La mamá comenta que ella constantemente no tiene la suficiente paciencia

con su hijo ya que es muy desobediente, en casa Adrián tiene la
responsabilidad de recoger sus juguetes, sin embargo no cumple con esta
actividad, ya que se le dificulta seguir instrucciones, cuando desobedece lo
corrigen de forma verbal o le pegan con las palmas de las manos.

La señora indica que las actividades que realizan en familia consisten en

salir a pasear a centros comerciales, así como salir a comer a restaurantes
muy pocas veces ya que evita el salir de casa por motivo del peligro de
pandemia.

La madre describe al menor como un niño inquieto, ansioso autoritario,

alegre, cariñoso, algunas veces desobediente, sociable, en ocasiones
agresivo, ocupa su tiempo libre jugando carros y con sus manos, simulando
tener títeres en ellas.
.
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HISTORIA ESCOLAR
Al momento de realizar la entrevista y proceso de evaluación el niño no se
encontraba escolarizado.

V. PRUEBAS APLICADAS Y RESULTADOS OBTENIDOS

MECANISMO DEL HABLA:

Este test sirve para descartar si existe alguna dificultad en los órganos
involucrados en el habla, por lo que se logró observar lo siguiente: posee
una buena estructura en sus labios, los puede colocar en posición para dar
beso, sin embargo se le dificulta retraerlos bilateralmente, es decir,
movilizarlos hacia la derecha e izquierda y vibrarlos; acerca de sus dientes,
muestra una oclusión normal ya que las piezas dentales unifican con
facilidad la mandíbula (maxilar superior e inferior), esto permite el buen
desempeño de las funciones bucales; así mismo la estructura de su lengua
es simétrica, en cuanto a la funcionalidad se le dificultó rizarla hacia arriba y
hacia abajo, tocar el cordón alveolar anterior con la punta de la lengua a
pesar de tener frenillo largo. El mecanismo del punto velo faríngeo
presenta un paladar con longitud satisfactoria y movimiento durante la
fonación de la vocal /a/, logra ingerir agua por medio de pajilla y apagar
fósforos, no logró articular la sílaba /ka/, ni la palabra /pataka/, presenta una
adecuada estructura en amígdalas y pilares , referente al mecanismo de
respiración puede gritar y jadear, posee patrón respiratorio clavicular. Con
estos resultados se puede concluir que tiene dificultades en cuanto a
funcionalidad de labios y lengua, órganos involucrados en la articulación,
así mismo posee un patrón respiratorio incorrecto.

TEST DE PRAXIAS:
Este test sirve para evaluar los movimientos necesarios para la articulación
de los órganos los cuales son la lengua, labios y mejillas, en el cual logró
abrir y cerrar la boca, así mismo, sacar la lengua hacia abajo y hacia el
frente, tocar el labio superior con su lengua, inflar sus mejillas y pasar el
aire de una mejilla a otra; se le dificulta torcer los labios hacia la derecha e
izquierda, colocarlos hacia adentro, vibrarlos suavemente, dar besos con
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fuerza, así como tocar con la punta de la lengua las comisuras de la boca,
también movilizarla hacia adelante y hacia atrás, detrás de los incisivos
superiores y hundir las mejillas. En conclusión, presenta dificultades en los
movimientos de los órganos involucrados en la articulación.

TEST FONEMÁTICO:
Este test evalúa si existen dificultades en la articulación de orden
fonemático, es importante mencionar que esta prueba no fue posible
realizarla, ya que no siguió instrucciones y carece de articulación.

TEST DEL RÍO:

Este test evalúa el lenguaje receptivo y expresivo, memoria gramatical y
seguimiento de órdenes. En dicha prueba se logró observar que presenta
un retraso severo en su vocabulario receptivo, el resto de la prueba no se
logró realizar pues se le dificultó expresarse verbalmente, así como repetir
oraciones, de igual forma seguir instrucciones y recordar aspectos
importantes de un cuento.

ESCALA DEL DESARROLLO DEL LENGUAJE EN NIÑOS:

Esta escala ayuda a conocer el desarrollo normal del lenguaje en un niño
dando características de un déficit dentro del proceso en el lenguaje, donde
encontramos que en el lenguaje expresivo manifiesta las siguientes
características: usa vocalizaciones para llamar la atención y expresar lo que
necesita, no posee imitación rudimentaria, tampoco realiza imitación de
gran parte de las cosas que se le dicen. Con dichos resultados se logra
observar que se encuentra en la edad de seis meses, referente a su
lenguaje comprensivo, se puede evidenciar que comprende palabras y
gestos, trata de ubicar la fuente de un sonido, girando la cabeza, reconoce
el significado de algunas palabras tales como “no, adiós y bravo”, se da
vuelta al escuchar su nombre, sin embargo se le dificulta seguir
instrucciones simples y complejas dando como resultado en esta área
comprensiva del lenguaje una edad de un año, por lo que se puede
concluir que presenta desarrollo del lenguaje tardío, ya que se encuentra
por debajo de lo esperado a su edad cronológica en las áreas expresiva y
comprensiva del lenguaje.
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EXPRESIÓN ORAL:
Este test evalúa el conjunto de técnicas que determinan las pautas
generales que deben seguirse para comunicarse oralmente con efectividad,
donde se pudo observar lo siguiente: es colaborador con las actividades
asignadas, se evidenció que reconoce y clasifica colores, sin embargo se le
dificulta hablar espontáneamente con su terapeuta ya que carece de
vocabulario, debido a esto el resto de la prueba no se logró realizar pues se
le dificultó expresarse verbalmente, así como describir una persona, objeto
o animal, así como memorizar canciones, al igual que recordar aspectos
importantes de un relato y comprender órdenes simple y compuestas, así
como relaciones inherentes de términos, tales como, arriba – abajo, grande
– pequeño, lejos – cerca, encima – debajo y adelante – atrás. Con estos
resultados se puede concluir que presenta dificultades las cuales se
relacionan con la forma de comprender y expresarse.

ESCALA DEL ÁREA PRAGMÁTICA:

Esta escala mide las características que se deben tener para comunicarse
de forma oral y gestual eficazmente, donde se pudo observar lo siguiente:
contacta la mirada al saludar, sonríe como respuesta al saludo, puede
expresar sensaciones tales como frío y calor de forma gestual quitándose
el suéter o abrigándose, reclama atención  con vocalizaciones, posee
expresiones de placer, emoción o rechazo, dolor, tristeza, alegría, sin
embargo no utiliza fórmulas de cortesía, tampoco formas sociales básicas
como por ejemplo; iniciar y terminar una conversación, ni manifiesta interés
por participar en situaciones de comunicación oral, se le dificulta pedir
perdón, al igual que responder a preguntas cerradas y abiertas. Se puede
concluir que presenta dificultad en el área pragmática.

TEST DE DISCRIMINACIÓN AUDITIVA:

Este test evalúa la discriminación auditiva, entre pares de palabras con
articulación semejante, así mismo es capaz de discriminar adecuadamente
las palabras de forma auditiva, en esta prueba se logra observar que no
presenta dificultad en la percepción de estímulos auditivos.
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EXAMEN MENTAL PARA JÓVENES Y NIÑOS ESPECÍFICO DEL

LENGUAJE:
Esta prueba ayuda a conocer de manera subjetiva el comportamiento del
lenguaje en jóvenes y niños, donde observamos que durante el período de
evaluación llegaba puntual a sus citas, es colaborador con su terapeuta su
apariencia física es apropiada de acuerdo a su edad, posee coordinación en
su marcha, con respecto a su lenguaje comprensivo, se le dificulta seguir
instrucciones simples y complejas, referente a su comunicación logra
mantener contacto visual, carece de vocabulario, se le dificulta expresarse
verbalmente es colaborador con su terapeuta.

VI. IMPRESIÓN CLÍNICA

Después de realizada la evaluación y observación correspondiente se
puede concluir que Adrián presenta un Trastorno de lenguaje: el cual se
caracteriza por la evolución tardía de las etapas en la adquisición del
mismo, cuyas dificultades se presentan en el lenguaje comprensivo y
expresivo es decir en la producción de vocabulario, así como en las
estructuras gramaticales, afectando el lenguaje oral y escrito, sin embargo
es importante resaltar que las áreas más afectadas son el lenguaje
comprensivo, así como también la parte sintáctica y semántica debido a
que se le dificultó lograr estructurar oraciones o frases.

VII. RECOMENDACIONES:

 Asistir a terapia del lenguaje.

 Realizar en casa ejercicios de respiración y soplo tales como:

 Retener pedazos medianos de papel de china con la nariz inspirando

y exhalando por medio de ella.
 Realizar burbujas con ayuda de una pajilla.
 Inflar globos y bolsas de papel.

 Mejorar la adquisición del lenguaje estimulando órganos fono –

articuladores con ejercicios tales como:
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 Mover la lengua arriba y abajo, manteniendo la boca abierta, este

ejercicio también se puede realizar con la boca cerrada.
 Con los labios juntos, colocarlos en posición de beso y de sonrisa.
 Sonreír sin enseñar los dientes.

 Leer cuentos pequeños con imágenes y pocas palabras para que

posteriormente pueda utilizar su imaginación e inventar historias.

 Mostrarle imágenes al niño para que las pueda describir, se pueden

utilizar frutas, verduras, objetos, preguntarle tamaño, color, etc.

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Karla Asturias Karla Escobar

Terapeuta del Lenguaje Encargada de Terapia del Lenguaje

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Licda. Yesenia Ovando

Coordinadora del Área de Psicología
Colegiado Activo Núm. 7317