EVOLUCIÓN FONOAUDIOLÓGICA

CONSULTA DE CONTROL FONOAUDIOLÓGICA

IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE

Fecha de registro 04/04/2021 Hora de registro 16:00

Nombre del paciente ARTURO GUZMAN AGUIRRE

Rut 6828736-7

Edad 67

Género Masculino

EVOLUCIÓN Fecha Número de sesión

Evolución:

Paciente vigil, conectado con el entorno. Trasqueostomizado desde el mes de agosto 2020 por
secuela de ACV hemorrágico. Hemodinámicamente estable durante la sesión SpO2: 96% FC: 78

Se aprecia el habla y lenguaje alterado. Actualmente Don Arturo no logra el habla conversacional.
En cuanto al nivel comprensivo Don Arturo es capaz de responder a su nombre, comprende algunas
palabras y ordenes simples sin dificultad “aprieta la mano o mueve su cabeza a la petición”, pero no
logra la comprensión de instrucciones complejas de más de 2 comandos, ya que su atención tiende a
la fluctuación. En cuanto a la expresión oral no se aprecia agilidad oral, ni la presencia de secuencias
automatizadas, recitado, melodía y ritmo, no repite palabras y no denomina. Sin embargo, es capaz
de expresarse no verbalmente con gestos faciales o manuales para expresar “afirmación o negación”.
Para la lectura, Don Arturo no es capaz de identificar palabras y no logra el reconocimiento
simbólico básico, no logra la lectura en voz alta. No logra la escritura funcionalmente, sin embargo,
es capaz de sujetar el lápiz y hacer rayas ante la petición, pero dificultad motora limita la
funcionalidad. Se aprecia una apraxia oral severa.

Se realiza evaluación indirecta:

Función motora cérvico-oral: Se aprecia hipertonía cervical a izquierda. Se aprecia adecuado tono
laríngeo y perilaríngea. Logra lateralizar la cabeza a la petición e interacción conversacional.
Arcadas dentarias completas. Logra movimientos de labio sin dificultad, apertura bucal suficiente
pero poco sincronizada con tendencia a la hipertonía y con actividad lingual, pero no a la petición.
Logra la competencia bucal.

Respuesta motora oral: Se aprecia reflejo tusígeno y eficiente, reflejo de arcada presente y reflejo
velar presente.
Reflejo deglutorio presente con buen ascenso, pero aún débil en excursión hiolaríngea.
Paradegluciones aisladas e infrecuentes.

No sé realiza evaluación directa con alimento.

Se procede a la aspiración por subglótica y por la TQT, se realiza el desinflado del Cuff y se trabaja
con válvula Neftee en oclusión por 35 minutos. Se realiza estimulación termotáctil, ingesta
terapéutica de chips de hielo con cuchara, control motol oral, apertura mandibular contarresistencia,
masoterapia cervical y perilaríngea, estimulación vibratoria laríngea. Se finaliza el procedimiento y
se procede a inflar el cuff y realizar aspirado por TQT.

Observaciones: Se aprecia mejor tolerancia al uso de válvula Neftee por más de 35 min. Existe
mejoría significativa en el gatillamiento del reflejo deglutorio, pero se mantiene débil en excursión.
Se aprecia actividad perioral a la ingesta con cuchara. Blue Dye test actualmente (+) inmediato.

Diagnósticos fonoaudiológicos: Disfagia neurogénica orofaríngea severa/ Afasia de broca de

severidad 1-2 (anexo 1) / Apraxia oral / Disartria severa

Sugerencias:
- Continuar alimentación por GTT
- Continuar seguimiento fonoaudiológico y Kinesiológico

Anexo 1: Escala de severidad de la Afasia

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Firma de profesional

Javier Bonilla Naranjo

Fonoaudiólogo

14.725.471-7

Especialista en Trastornos de la deglución y rehabilitación vocal