CODIGO: SST-RG-001

02
ANALISIS SEGURO DE TRABAJO (AST) REVISIÓN:
ELABORADO: 18/10/2018
FEC. ACTUALIZ.: 15/02/2023

Actividad: N° AST: PERSONAL EJECUTANTE FIRMA

Zona de trabajo: Fecha: Hora inicio: Permisos Requeridos

Detalle de la Actividad Herramientas a utilizar: Protección personal / colectiva Trabajo en altura

EPP PERSONAL EPP COLECTIVOS

Trabajo en
caliente

Trabajo en
espacio
confinado
EPP OBLIGATORIO: Casco, lentes, zapato de seguridad, uniforme.

Trabajo de izaje
Etapas del trabajo Riesgos/Impacto Ambiental Nivel de Riesgo Medidas de control

Otros (Especificar):

____________

____________

Nivel de Riesgo: Apellidos y Nombres Firma Fecha y hora

No Tolerable (NT): Severidad alta (muerte); no existen controles o son deficientes, personal no entrenado, frecuencia de exposición al riesgo alto - Medio,
Resp. de Ejecución
(No se debe realizar la actividad, reducir el Riesgo o Impacto).
Importante (A): Severidad alta (muerte); existen controles y no son suficientes, personal parcialmente entrenado, Frecuencia de Exposición Alto-Medio
Resp. de Obra
(Reducir el nivel de impacto o riesgo).
Moderado (B): Severidad Alta-media (muerte-lesión con incapacidad), Existen suficientes controles, personal capacitado, frecuencia de exposición Alto-
Resp. de Seguridad
medio (mantener control Operacional).
Leve (C): Severidad Media-baja, (lesión con incapacidad-leve), Existen suficientes controles, personal capacitado, frecuencia de exposición medio-baja (No
Sup.Cliente
es necesaria ninguna acción adicional).

Al llenar y firmar el presente Análisis Seguro de Trabajo (AST), acepto las condiciones de trabajo y me hago responsable de las sanciones por su incumplimiento.