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  • Anexo 1 Encuesta de Sintomas Respiratorios

    Cargado por

    JuliethSandoval
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    Este documento es una encuesta de síntomas respiratorios que recopila información personal como nombre, centro de trabajo, EPS, ARL, edad, ciudad y municipio del encuestado. Luego pregunta sobre la temperatura, síntomas como dificultad para respirar, secreción nasal, dolor de garganta y malestar general, así como contacto con personas diagnosticadas con COVID-19 y si algún familiar se encuentra en aislamiento por sospecha del virus. Finalmente solicita el número telefónico a quien avisar en caso de emergencia.

    Descripción original:

    Título original

    ANEXO 1 ENCUESTA DE SINTOMAS RESPIRATORIOS.docx

    Derechos de autor

    © © All Rights Reserved

    Formatos disponibles

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    de 2

    VERSION 1

    ENCUESTA DE SINTOMAS
    RESPIRATORIOS FECHA :
    ABRIL 2020

    NOMBRECOMPLETO

    CENTRODETRABAJO CEDULA

    EPS ARL

    EDAD

    CUIDAD-MUNICIPIO

    TEMPERATURA
    PRESENTA ALGUNO DE LOS SIGUIENTES SINTOMAS HAY ALGUNA PERSONA DE SU
    HA TENIDO CONTACTO CON PERSONA A QUIEN
    No FEC FAMILIA EN AISLAMIENTO POR TELEFONO F
    PERSONAS DIAGNOSTICADAS AVISAR EN CASO
    HA SOSPECHA DE COVID-19 I
    CON COVID-19 DE EMERGECIA R
    M
    A

    ENTRA SALI Fi T Dificultad para Secrecio Dolor de Malestar


    DA DA e o respirar n nasal garganta general
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