CÓDIGO:

MATRIZ DE IDENTIFICACIÓN DE PELIGROS, VALORACIÓN DE RIESGOS Y DETERMINACIÓN DE CONTROLES MODELO SEGÚN NORMA GTC 45 ICONTEC VERSIÓN:
FECHA:

INFORMACIÓN GENERAL DE LA EMPRESA

Razón Social la Empresa NIT CC CE No.

Actividad
No. De Trabajadores de la sede Dirección Clase(s) de Riesgos
economica
Telefono Responsable(s) de la empresa Departamento Ciudad/municipio

INFORMACIÓN DE LA MATRIZ DE IDENTIFICACIÓN DE PELIGROS EN EL CENTRO DE TRABAJO

Nombre del Centro de Trabajo Fecha última evaluación: Fecha actualización:

Levantamiento de la información por: Licencia en SO Fecha de expedición Verificado por: Cargo:

CRITERIOS DE CONTROL
PELIGROS CONTROL EXISTENTE EVALUACIÓN DEL RIESGO MARCO LEGAL

TIPO DE PROCESO
MEDIDAS DE INTERVECIÓN SUGERIDAS

RUTINARIO/NO

NIVEL DE RIESGO
RUTINARIO

ACEPTABILIDAD
CONSECUENCIA
CONTROL EN LA

PROBABILIDAD

SUSTITUCIÓN
CONTROLES

CARGO

ELIMINACIÓN
DEFICIENCIA

APLICABLES
EXPOSICIÓN

DEL RIESGO

EXPUESTOS

INGENIERIA
PERSONA RELACCIÓN DE

ASPECTOS
LUGAR DE

CONTROL

LEGALES
NIVEL DE

NIVEL DE

NIVEL DE

NIVEL DE
ACTIVIDAD TAREA DESCRIPCIÓN EFECTOS POSIBLES ADMINISTRATIVOS, OBSERVACIÓN
TRABAJO (EQUIPOS / LOS
DOCUMENTAL Y
CLASIFICACIÓN FUENTE MEDIO TRABAJADOR ELEMENTOS DE REQUISITOS
ADVERTENCIA (SEÑALIZACIÓN
PROTECCIÓN LEGALES
/ DELIMITACIÓN /
PERSONAL, APLICABLES
DEMARCACIÓN)
FORMACIÓN)