Lleana Lozano Pisso.

Cuarto semestre, USB.

Trastorno negativista desafiante.

Caso.

Carlos es un adolescente de 12 años, muestra conductas disruptivas y agresivas en

el ámbito familiar, escolar y en su interacción entre iguales, con manifestaciones
verbales y físicas desde hace años. El motivo de consulta se da debido a que Carlos
se siente incomprendido y atacado constantemente, es agresivo verbalmente con
profesores y familiares, con sus compañeros está empezando a presentar
conductas agresivas físicas, en clase tiene un comportamiento disruptivo y sus
compañías son cada vez más perjudiciales. No tiene buena relación con su madre
y su padre se encuentra en la cárcel. Presenta una interacción desequilibrada con
el sexo contrario, cambia a menudo de pareja, tiene relaciones destructivas y celos,
que a menudo, utiliza para enfrentarse a su madre. El odio, el rencor, la rabia e ira,
están constantemente en su expresión hacia los demás.
A raíz de los síntomas que presenta, se procede a estudiar los criterios
diagnósticos que el DSM-5 presenta en el trastorno negativista desafiante, a ver
con cuáles cumple Carlos, y se encuentra que cumple con los siguientes:
A. Un patrón de enfado/irritabilidad, discusiones/actitud desafiante o vengativa que
dura por lo menos seis meses, que se manifiesta por lo menos con cuatro
síntomas de cualquiera de las categorías siguientes y que se exhibe durante la
interacción por lo menos con un individuo que no sea un hermano.
Enfado/irritabilidad
1. A menudo pierde la calma.
2. A menudo está susceptible o se molesta con facilidad.
3. A menudo está enfadado y resentido.
Discusiones/actitud desafiante
4. Discute a menudo con la autoridad o con los adultos, en el caso de los niños y
los adolescentes.
5. A menudo desafía activamente o rechaza satisfacer la petición por parte de
figuras de autoridad o normas.
6. A menudo molesta a los demás deliberadamente.
7. A menudo culpa a los demás por sus errores o su mal comportamiento.
Lleana Lozano Pisso.
Cuarto semestre, USB.

Con gravedad moderada, pues algunos síntomas aparecen en dos entornos por lo
menos.
Según el DSM-5 existen distintos factores de riesgo en la presentación de este
trastorno, pueden ser:
Temperamental: Los factores temperamentales relacionados con problemas de la
regulación emocional (p. ej., niveles altos de reactividad emocional, baja tolerancia
a la frustración) predicen el tras-torno.
Ambientales: El trato severo, inconstante o negligente en la crianza de los niños es
frecuente en las familias con niños y adolescentes con trastorno negativista
desafiante, y esas prácticas parentales juegan un papel importante en muchas
teorías causales del trastorno.
Genéticos y fisiológicos: Se han asociado al trastorno negativista desafiante un
número de marcadores neurobiológicos (p. ej., frecuencia cardíaca y reactividad
de la conductancia de la piel más bajas; reactividad reducida del cortisol basal,
anormalidades en el córtex prefrontal y la amígdala).
Por lo que se procede a conocer un poco más la historia de Carlos, donde
encontramos que Carlos siempre ha sido un niño con carácter y las complicaciones
han estado presentes en su vida desde que nació. Nunca tuvo un hogar estable, a
temporadas vivía con su abuela, a la cual considera su verdadera madre. Con su
madre tiene una relación totalmente enfrentada. En la actualidad viven juntos, pero
el rencor por su sentimiento de abandono marca su relación, no le tiene respeto,
pero sí unos profundos celos hacia las nuevas parejas de la madre, la cual se
divorció hace 6 años del padre de Carlos. A pesar de la situación penitenciaria de
éste, el adolescente lo idolatra, y culpa a su madre de su suerte. No sabe
relacionarse con normalidad entre amistades, tiene peleas y discusiones muy
intensas, pasa de una emoción a otra en un instante con sus compañeros de clase,
al ser repetidora, ha adoptado un rol dominante, agresivo y disruptivo, insultando,
gritando y agrediendo a compañeros.
Para seguir en el estudio y recolección de información en este caso, se procederá
a realizarle una entrevista a la madre preguntando por otros antecedentes
relevantes en la vida de Carlos, una entrevista con Carlos para obtener información
desde su punto de vista, obtener una explicación del por qué actúa de esa manera.
Con esta información ya recolectada, se realizará cierto entrenamiento con la madre
para ayudarle a desarrollar habilidades de crianza que sean más constantes,
positivas y menos frustrantes para ella y para el hijo. La participación de otras figuras
de autoridad en el entrenamiento, como la abuela, el padre o los profesores, puede
ser una parte importante del tratamiento. Luego se puede llevar a cabo una terapia
de interacción madre e hijo, donde con la guía del profesional se le dan a la madre
ciertas indicaciones que mejoran la calidad de la relación madre-hijo y disminuyen
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Cuarto semestre, USB.

los problemas de comportamiento. A continuación, se pueden realizar terapias tanto

individuales para Carlos donde el objetivo es ayudarlo a aprender cómo controlar la
ira y a expresar sus sentimientos de una manera más sana y tranquila. Y familiar,
donde el objetivo es ayudar a mejorar la comunicación y las relaciones, a medida
que se vaya trabajando en conjunto, teniendo en cuenta que el padre también hace
parte fundamental de esta terapia, y podría realizarse un trabajo con él desde la
cárcel, que ayude a cambiar la percepción de su hijo. De igual manera, se realizará
un entrenamiento para la solución de problemas cognitivos, donde se ayudará a que
Carlos identifique y cambie los patrones de pensamiento que lo llevan a tener
problemas de comportamiento, a que encuentre la solución de problemas en forma
conjunta, donde padres e hijo trabajan juntos para encontrar soluciones eficaces
para ambos. Pero también, en estas terapias se le hará a Carlos un entrenamiento
para mejorar las habilidades sociales, donde se le ayudará a ser más flexible y a
aprender cómo interactuar de manera más efectiva y eficaz con sus pares.
Por último, con los profesores se puede realizar un entrenamiento en técnicas
operantes ante las conductas de Carlos y se les pedirá un apoyo escolar que ayude
con este proceso de mejora.