CASO CLINICO N°1

Paciente de sexo masculino de 75 años.

Antecedentes Personales Patológicos:

- Hipertensión arterial sistémica aprox. 10 años con tratamiento en base losartan 50

mg/día 1 tab por día y Amlodipino 5 mg VO cada día que cumple de forma irregular.
- Enfermedad Renal Crónica G5 en programa de hemodiálisis desde hace 3 años por FAV
distal brazo izquierdo los días Lunes – Miércoles y Viernes Turno Mañana

Al examen físico de ingreso a sesión de HD: Regular estado general, hidratado, piel y mucosas
ligeramente pálidas.

SIGNOS VITALES (DE INGRESO): PA: 160/90 mmHg FC: 80 x min FR: 20 x min T: 36ºC

FAV con thrill y soplo presente. Se evidencia datos de sobrecarga hídrica. Extremidades: edema
+++.

Evolución durante las sesiones en el último mes: A pesar de irse con su Peso seco estimado
siempre se va con edema en miembros inferiores.

Peso Seco: 60 Kg. Peso que trajo a la sesión de HD: 64, 5 Kg

Laboratorios mensuales: GB: 10000 x mm3 Hb: 12 g/dL. Glucemia: 100 mg/dL, Creatinina: 4,3
mg/dL, NUS: 70 mg/dL, Na: 146 mmoL/L, K: 6,0 mmol/L, Cl. 110 mmol/L. Calcio: 7,8 mg/dL.
Fosforo: 7 mg/dL

Serología para hepatitis B (Core y superficie) Negativo, Hepatitis C Negativo, VIH: Negativo

INDICACIONES DE HEMODIALISIS

1. HD: 4 HR
2. UF: 4,0 L
3. Na: 138 mmol/L
4. Qb: 300 mL/min
5. Heparina 5000 UI por Bomba
6. Complejo B EV post Hd
7. EPO 10000 UI SC post HD

Durante la sesión de HD, presenta en la 2° hora: nauseas, diaforesis, desorientación.

SIGNOS VITALES a la 2° hora: PA: 110/60 mmHg FC: 98 x min FR: 20 x min T: 36ºC SpO2: 80%

PREGUNTAS

1. Calcular la cantidad de Ultrafiltración adecuada en este caso e indicar si la

Ultrafiltración programada seria adecuada.
2. Considera que el Peso Seco de este paciente sea adecuado
3. ¿Qué complicación (es) está presentando este paciente?
4. ¿Cuáles serían sus intervenciones como personal de enfermería en este caso?
5. ¿Qué modificaciones realizaría a las Indicaciones de Hemodiálisis?
6. Desconectaría al paciente o continuaría con la sesión de Hemodiálisis.
7. ¿Cuáles serían sus recomendaciones nutricionales en este caso?
 CASO CLINICO N°2

Paciente de sexo femenino de 22 años. Antecedentes Personales Patológicos:

- Lupus eritematoso sistémico diagnosticado hace 4 años con tratamiento en base a

prednisona 5 mg dia.
- Hipertensión arterial sistémica aprox. 4 años con tratamiento en base losartan 50
mg/día 2 tab por día y Amlodipino 5 mg VO cada día que cumple de forma regular.
- Enfermedad Renal Crónica G5 en programa de hemodiálisis desde hace 3 meses por
Catéter temporal yugular derecha los días Lunes– Miércoles y Viernes Turno tarde

Al examen físico de ingreso a sesión de HD: Regular estado general, hidratada, piel y mucosas
pálidas.

SIGNOS VITALES (DE INGRESO): PA: 120/60 mmHg FC: 80 x min FR: 20 x min T: 36ºC

Sin datos de sobrecarga hídrica, sin edemas. Peso Seco: 50 Kg. Peso que trajo a la sesión de
HD: 52,6 Kg

Evolución durante las sesiones en el último mes: A pesar de irse con su Peso seco estimado
siempre presenta calambres durante la sesión en la ultima hora y también por la noche en su
domicilio.

Laboratorios mensuales: GB: 8000 x mm3 Hb: 6,5 g/dL. Glucemia: 100 mg/dL, Creatinina: 7,3
mg/dL, NUS: 60 mg/dL, Na: 148 mmoL/L, K: 6,0 mmol/L, Cl. 110 mmol/L. Calcio: 7,8 mg/dL.
Fosforo: 3 mg/dL

Serología para hepatitis B (core y superficie) Negativo, Hepatitis C Negativo, VIH: Negativo

INDICACIONES DE HEMODIALISIS

1. HD: 4 HR
2. UF: 3,3 L
3. Na: 138 mmol/L
4. Qb: 300 mL/min
5. Heparina 5000 UI por Bomba
6. Complejo B EV post HD
7. EPO 10000 UI SC post HD

Durante la sesión de HD, presenta en la 3° hora: nauseas, diaforesis, calambres intensos en

miembros inferiores.

SIGNOS VITALES a la 3° hora: PA: 80/50 mmHg FC: 98 x min FR: 20 x min T: 36,5 ºC SpO2: 80%

PREGUNTAS

1. Calcular la cantidad de Ultrafiltración adecuada en este caso e indicar si la

Ultrafiltracion programada seria adecuada en este caso.
2. Cree que el Peso Seco de este paciente sea adecuado
3. ¿Qué complicación (es) está presentando esta paciente?
4. ¿Cuáles serían sus intervenciones como personal de enfermería en este caso?
5. ¿Qué modificaciones realizaría a las Indicaciones de Hemodiálisis?
6. Desconectaría al paciente o continuaría con la sesión de Hemodiálisis.
7. ¿Cuáles serían sus recomendaciones nutricionales en este caso?
 CASO CLINICO N°3

Paciente de sexo masculino de 52 años. Antecedentes Personales Patológicos:

- Diabetes Mellitus tipo 2 aprox. 15 años con tratamiento actual con Insulina cristalina
10 UI SC por la mañana cada día. También con complicaciones tipo Retinopatía
Diabética y ablación de miembro inferior derecho por Pie diabético.
- Enfermedad Renal Crónica G5 en programa de hemodiálisis desde hace 1 año por
catéter temporal yugular izquierda (tiene 2 recambios de catéter por infección y por
disfunción de catéter). Realiza sesión los días Martes – Jueves y Sábado Turno mañana

Al examen físico de ingreso a sesión de HD: Regular estado general, hidratado, piel y mucosas
ligeramente pálidas.

SIGNOS VITALES (DE INGRESO): PA: 130/80 mmHg FC: 60 x min FR: 20 x min T: 36ºC

Región de catéter presenta eritema en piel pericateter. Con datos de sobrecarga hídrica: Ext:
Miembro inferior izquierdo: edema++. Peso Seco: 55 Kg. Peso que trajo a la sesión de HD: 59
Kg

Evolución durante las sesiones en el último mes: A pesar de irse con su Peso seco estimado
siempre se va con edema en miembro inferior izquierdo, además desde hace un mes presenta
escalofríos durante sesión

Laboratorios mensuales: GB: 15000 x mm3 Hb: 10,5 g/dL. Glucemia: 140 mg/dL, Creatinina: 4,6
mg/dL, NUS: 60 mg/dL, Na: 148 mmoL/L, K: 6,0 mmol/L, Cl. 110 mmol/L. Calcio: 8,0 mg/dL.
Fosforo: 3 mg/dL. Serología para hepatitis B (core y superficie) Negativo, Hepatitis C Negativo,
VIH: Negativo

INDICACIONES DE HEMODIALISIS

1. HD: 4 HR
2. UF: 3,8 L
3. Na: 138 mmol/L
4. Qb: 250 mL/min
5. Heparina 5000 UI por Bomba
6. Complejo B EV post HD
7. EPO 10000 UI SC post HD
Durante la sesión de HD, presenta en la 2° hora: diaforesis, disnea, dolor precordial, cefalea,
escalofríos, sensación de fiebre y desorientación. Se le realiza glicemia capilar y se encuentra
en 50 mg/dL.

SIGNOS VITALES a la 2° hora: PA: 160/100 mmHg FC: 50 x min FR: 24 x min T: 37,5 ºC SpO2:
75%

PREGUNTAS

1. Calcular la cantidad de Ultrafiltración adecuada en este caso e indicar si la

Ultrafiltracion programada seria adecuada en este caso.
2. Cree que el Peso Seco de este paciente sea adecuado
3. ¿Qué complicación (es) está presentando este paciente?
4. ¿Cuáles serían sus intervenciones como personal de enfermería en este caso?
5. ¿Qué modificaciones realizaría a las Indicaciones de Hemodiálisis?
6. Desconectaría al paciente o continuaría con la sesión de Hemodiálisis.
 7. ¿Cuáles serían sus recomendaciones nutricionales en este caso?

CASO CLINICO N°4

Paciente de sexo femenino de 50 años.

Antecedentes Personales Patológicos:

- Diabetes Mellitus tipo 2 aprox. 10 años sin tratamiento actual (Autocontrol).

- Enfermedad Renal Crónica G5 en programa de hemodiálisis de reciente diagnóstico.

Al examen físico: Regular estado general, hidratada, piel y mucosas pálidas.

SIGNOS VITALES (DE INGRESO): PA: 120/60 mmHg FC: 68 x min FR: 20 x min T: 36ºC

Ingresa con datos de sobrecarga hídrica: Extremidades: edema+++.

Peso Seco: En búsqueda. Peso que trajo a la sesión de HD: 65 Kg

Ingresa a su PRIMERA SESIÓN DE HEMODIÁLISIS por Catéter temporal yugular izquierda.

(difícil implantación lado derecho presenta hematoma)

Laboratorio de ingreso: GB: 8000 x mm3 Hb: 10,5 g/dL. Glucemia: 110 mg/dL, Creatinina: 6,3
mg/dL, NUS: 90 mg/dL, Na: 152 mmoL/L, K: 6,5 mmol/L, Cl. 110 mmol/L. Calcio: 7,9 mg/dL.
Fosforo: 3 mg/dL

Serología para hepatitis B Core: Positivo y antígeno de superficie: Negativo, Hepatitis C

Negativo, VIH: Negativo

INDICACIONES DE HEMODIALISIS

1. HD: 3 HR
2. UF: 3,0 L
3. Na: 142 mmol/L
4. Qb: 350 mL/min
5. Heparina: solo impregnación

Durante la sesión de HD, presenta en la 2° hora: suena alarma de Presión venosa por
problemas con el catéter, posteriormente a la 2° hora y media presenta de forma súbita:
disnea, desorientación y convulsiones. Se le realiza glicemia capilar y se encuentra en 50 mg/dL

SIGNOS VITALES a la 2° hora: PA: 100/50 mmHg FC: 64 x min FR: 22 x min T: 36ºC SpO2: 65%

PREGUNTAS

1. Calcular la cantidad de Ultrafiltración adecuada en este caso e indicar si la

Ultrafiltración. programada seria adecuada en este caso.
2. ¿Cree que las indicaciones de hemodiálisis en este caso sean adecuadas?
3. ¿Qué complicación (es) está presentando esta paciente?
4. ¿Cuáles serían sus intervenciones como personal de enfermería en este caso?
5. ¿Qué modificaciones realizaría a las Indicaciones de Hemodiálisis?
6. Desconectaría al paciente o continuaría con la sesión de Hemodiálisis.
7. ¿Cuáles serían sus recomendaciones nutricionales en este caso?