Caso Clinico N° 3

Docente: Prof. Dra. América González Figueroa, Ph.D

Alumno : Nelson Mariscal Barra
Fecha de entrega: 12 de ocubre de 2020

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Paciente, 45 años, es hospitalizado en el servicio de medicina. Trabaja como electricista,
con trabajo esporádico
Antecedentes médicos: HTA en tratamiento irregular y sin control médico, DM tipo 2
usuario que cumple en forma irregular su tratamiento.
Antecedentes familiares: Madre DM2 y padre Fallece hace 2 años de un IAM.
Hábitos: fumador desde los 12 años. Vida sedentaria, Estado nutricional: obeso.
Antecedentes sociales y personales: Paciente es el sostenedor de su casa, vive con su
esposa y 5 hijos.

Consulta a Cesfam por compromiso del estado general, en los últimos meses se asocia
una baja paulatina de peso. Refiere además polifagia, poliuria, nicturia, polidipsia y visión
borrosa, Se tomó HGT= HI mg/dl se trata en el momento con carga de insulina cristalina
EV y se decide traslado al hospital para continuar manejo de su cuadro
Al examen físico paciente con malestar generalizado, decaído, somnoliento, fatigado,
mucosas secas, piel pálida, lengua saburral, sensación nauseosa, mareos, cefalea leve,
fascia angustiada, tórax simétrico, abdomen blando, depresible, signos vitales: PA 150/90,
FR 24 rpm, Tº 36.7ºC, FC 90 lpm, saturación de 90%. HGT 432 mg/dl.

Los exámenes de laboratorio muestran:

• glicemia de 440 mg/dl
• colesterol de 250 mg/dl
• hemoglobina glicosilada 10%
• microalbuminuria (+).

Indicaciones médicas:
• Reposo absoluto.
• Régimen isoglusídico 4 comidas + 2 colaciones
• Suero fisiológico 1000 cc + 2 g KCl en 12 horas
• Glicemia capilar cada 6 horas.
• Insulina rápida según esquema.
• Enalapril 10 mg c/12 horas vía oral.
• Famotidina 20 mg c/24 horas vía oral.
• Heparina 5000 U cada 12 horas SC.

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PREGUNTAS y RESPUESTAS

1P: Describa la anamnesis próxima

R: compromiso del estado general, baja de peso
2P: Describa hallazgos del examen físico
R: paciente hipertenso, taquipneico, afebril, frecuencia cardiaca dentro
de parámetros acelerado, desaturando 90%, obesidad.

3P: Indique Antecedentes mórbidos del paciente.

R: HTA, DM tipo 2, Fumador, Sedentario, obesidad.

4P: Describa separadamente Síntomas y signos

R: síntomas: polifagia, poliuria, nicturia, polidipsia, visión borrosa
signos: malestar general perdida de peso

5P: Describa los Signos vitales y realice breve Análisis de los mismos
R: Hipertensión 150/90mm/hg estadio 2.
Taquipnea de 24x” valor normal de 12-20 respiraciones x”
T° 36.7 afebril.
FC 90 lpm frecuencia normal (60-100) x”
Desaturando 90% valor normal 95%-100% ambiental.

6P: Haga un análisis breve del resto de los exámenes

R: Glicemia 440mg/dl hiperglicemia por mal apego a tratamiento
Colesterol 250 mg/dl rango máximo de colesterol total 200 mg/dl
Hemoglobina Glicosilada 10% alterada rango normar menor a 5.7%
Microalbuminuria, comienzo de problemas renales

7P: En base a ANAMNESIS, signos y síntomas Y EXAMEN FÍSICO.

R: Hiperglicemia y compromiso del estado general asociado a
mal apego al tratamiento de HTA y Tto de DM tipo II

8P: ¿Cuál sería su hipótesis diagnóstica?

R: Hiperglicemia.

9P: Fundamente brevemente la hipótesis diagnóstica

R: glicemia HI en cesfam además de polifagia poliuria nicturia polidipsia

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10P: ¿El paciente presenta diagnósticos agregados?
R: HTA, sedentarismo, obesidad, fumador, colesterol total elevado,
hemoglobina glicosilada elevada, microalbuminuria +

11P: Cuál es la etiología de su Diabetes Mellitus

12P: Cuál es la Patogenia de la hipótesis diagnóstica

R: Deterioro en la secreción de insulina del páncreas

13P: Indique los grandes factores de riesgo que presenta el paciente,

para el desarrollo de Arteriosclerosis.
R: Tabaquismo. Dislipidemia. HTA. DM

14P: Indique los factores de riesgo DE MENOR RIESGO que

presenta el paciente, para el desarrollo de Arteriosclerosis:
R: Sedentarismo, Obesidad

15P: Clasifique el estadio de HTA, según AHA (nueva clasificación de

HTA), de acuerdo a la cifra de P.A que presenta el paciente.
R: HTA Grado 2

16P: La cifra de glicemia está aumentada. Ante esta condición, de

mantenerse la glicemia o aumentar. ¿Qué complicación aguda puede
presentar este paciente diabético?
R: Coma Diabetico por Hiperglicemia.

17P: Que parámetros se utilizan para el diagnóstico de coma hiperosmolar

R: En que el coma hiperosmolar cursa con hiperglicemias sobre 600mg/dl

18P: Cuál es el mecanismo patogénico del coma hiperosmolar:

R: El mecanismo fisiopatológico subyacente es una insulinopenia relativa,
que a nivel hepático es suficiente para prevenir la lipólisis y
cetogénesis pero no para estimular la utilización de glucosa.

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19P: En base a la DM. ¿Qué complicaciones macroangiopáticas es
posible que tenga este paciente?
R: ACV
Cardiopatía Isquémica
Enfermedad Vascular Periférica

20P: Que complicaciones microangiopaticas conoce y cuál es su

patogenia
R: Retinopatía Diabética: se produce por los daños en los vasos
sanguíneos posteriores del ojo, a consecuencia hay perdida de
visión de moderada a severa áreas de visión oscura, perdida de
percibir colores, ceguera
Neuropatía Diabética: asociado al dolor de piernas y pies puede
ser invalidante, en algunos casos puede producir problemas con la
digestión.
Nefropatía Diabética: puede causar daño a los grupos de vasos
sanguíneos en los riñones que filtran los desechos de la sangre,
puede causar daño renal

21P: En base a la DM. ¿Qué complicaciones microangiopáticas, es

posible que tenga este paciente?
R: Nefropatía Diabética
Neuropatía Diabética
Retinopatía Diabética

22P: ¿Cuál es la triada del síndrome nefrótico?

R: proteinuria, hematuria y disminución aguda del filtrado glomerular

23P: ¿Qué exámenes solicitaría para evaluar el síndrome nefrótico:

R: orina completa y orina en 24 horas, nitrógeno ureico, creatinina,
albumina.

24P: Como evaluaría función renal (Exámenes)

R: con la filtración glomerular una VFG estimada bajo 60 mL/min/1.73
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 m2 , tienen ERC y con la creatinina que cuando esta elevada en la
sangre significa que no hay eliminación de este deshecho por la vía
urinaria

En base a su perfil lipídico. Calcule el riesgo CV 1 y 2 e Indique el riesgo

CV
Utilice sus Tablas Framingham Minsal e indique riesgo CV (Porcentaje y

riesgo)En este paciente portador de Diabetes Mellitus. Señale las

manifestaciones clínicas características que debe haber presentado al

momento de su primera consulta y que permitieron realizar el diagnóstico

de Diabetes Mellitus, desde el punto de vista clínico.

De los cinco principales factores de riesgo modificables para ACV, cuales

presenta este paciente.
¿Presenta algún FRCV NO MODIFICABLE para ATE y ACV?
Si Ud., quisiera evaluar en este paciente, si ha seguido su tratamiento en
forma responsable para la diabetes mellitus. ¿Qué prueba de laboratorio
sería útil?
Como profesional de la salud desde el ámbito de su carrera. Cuáles son las
indicaciones que Ud daría a este paciente al alta respecto de su FRCV.