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PATOLOGIA CERVICAL

Dr. FERNANDO URRIOLAGOITIA


CATEDRATICO TITULAR
CIRUGIA CARA Y CUELLO
2019
PATOLOGIA CERVICAL
 DENTRO DE LA REGION DEL CUELLO
ENCONTRAMOS AFECCIONES DE
TIPO CONGENITO , TORTICULIS
CONGENITA, TUMORALES, Y
AFECCIONES INFECCIOSAS, ANGINA
DE LUDWIG O ABSCESO DEL PISO
BUCAL.
TORTICULIS CONGENITA
 AFECCION RELATIVAMENTE
FRECUENTE, QUE SI BIEN SE PRE-
SENTA DESDE EL NACIMIENTO, SE
VA INTENSIFICANDO A LO LARGO
DE LA VIDA.
 CARACTERIZADA POR LA PERMA-
NENTE INCLINACION LATERAL DE LA
CABEZA.
TORTICULIS CONGENITA
 AFECCION QUE SE ACOMPAÑA DE
LESIONES DEFORMANTES CRANEO-
FACIALES, LESIONES DE COLUMNA
CERVICAL, Y AFECTACION DE LOS
MIEMBROS SUPERIORES.
FRECUENCIA
 PRESENTA UNA FRECUENCIA DE 1%
DENTRO DE TODAS LAS AFECCIO-
NES CONGENITAS. (USA).
 AFECTA POR IGUAL A HOMBRES QUE
MUJERES.
 ALGO MAS FRECUENTE EN LA RAZA
DE COLOR QUE EN LA CAUCASICA.
 AUMENTA SU FRECUENCIA LUEGO
DE PARTOS DIFICILES.
ETIOLOGIA
 DESCONOCIDA.
 TRES TEORIAS: MALA POSICION
INTRAUTERINA, TRAUMAS PRENATA-
LES, TRANSTORNOS DE IRRIGACION
EN EL ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO.
HISTOPATOLOGIA
 SE LA CONSIDERA COMO UNA
MIOSITIS INTERSTICIAL FIBROSA.
 EL ESTERNOCLEIDO Y SU APONEU-

ROSIS SE CONVIERTEN EN UN
VERDADERO CORDON ESCLEROTICO
 EL MUSCULO ESTA ACORTADO,
ENGROSADO Y CONTRACTURADO E
INFILTRADO POR TEJIDO FIBROSO.
CLINICA
 LA CABEZA PRESENTA UNA FLEXION
DEL LADO AFECTADO, INCLINADA
ADELANTE, Y ROTADA AL LADO
SANO.
 HOMBRO DEL LADO AFECTADO
SUELE ESTAR ELEVADO.
 EN LA COLUMNA CERVICAL SE
EVIDENCIAN ANQUILOSIS.
CLINICA
 EN LA CARA DEL LADO AFECTADO
SUELEN HABER ALTERACIONES
ATROFICAS, OSEAS, MUSCULARES Y
CARTILAGINOSAS.
 EXISTE ESCOLIOSIS CERVICO-
DORSAL.
 CUELLO LIMITADO EN SU ROTACION
CLINICA
 A LA PALPACION, EL MUSCULO SE
LO TOCA DURO, TENSO, ADHERIDO
A LA PIEL.
 NO EXISTE DOLOR, NI AUN INTEN-
TANDO ROTAR EL CUELLO Y LA
CABEZA AL LADO OPUESTO.
TRATAMIENTO
 EN CASOS MODERADOS, EL ALAR-
GAMIENTO PASIVO DEL CUELLO CON
EL USO DE COLLARINES, ES MAS
QUE SUFICIENTE, SIEMPRE QUE SE
REALICE EN LA INFANCIA.
 EN CASOS SEVEROS SE PRACTICA
QUIRURGICAMENTE LA ELONGACION
DEL MUSCULO. FISIOTERAPIA.
PRONOSTICO
 DEPENDE DE LA PRECOCIDAD DE SU
TRATAMIENTO.
 TRATAMIENTO EN LA INFANCIA

MEJORA EL PRONOSTICO.
 TRATAMIENTO EN LA EDAD ADULTA

EL PRONOSTICO SE ENSOMBRECE
POR LAS ANQUILOSIS Y ATROFIAS.
TUMORACIONES
 INTERESAN VER LAS LESIONES
TUMORALES QUE NO TIENEN
ASIENTO EN LOS ORGANOS CONTE-
NIDOS EN EL CUELLO.
 SE TRATA DE TUMORES BENIGNOS Y
MALIGNOS.
TUMORACIONES BENIGNAS
 FUNDAMENTALMENTE LOS LIPOMAS
Y FIBROMAS.
 FRECUENTES EN LA EDAD MEDIA,

SIN DISTINCION DE SEXO.


 SITUADOS EN LAS REGIONES LATE-

RALES DEL CUELLO, RAROS EN LA


LINEA MEDIA
TUMORACIONES BENIGNAS
 SON LESIONES CIRCUNSCRITAS, A
EXCEPCION DEL LIPOMA DIFUSO,
QUE PUEDE LLEGAR A LA AXILA.
 SON ENCAPSULADOS, DE CRECIMI-
ENTO LENTO, NO DAN TRANSTOR-
NOS FUNCIONALES. ASINTOMATICO
 CONSISTENCIA DURA (FIBROMAS),
Y BLANDA (LIPOMAS). MOVILES.
TUMORACIONES BENIGNAS
 IMPORTANTE REALIZAR DIAGNOSTI-
CO DIFERENCIAL CON PATOLOGIA
VASCULAR CERVICAL. (AUSCULTAR)
 ANEURISMAS CAROTIDEOS. SOPLO.

 LA EXERESIS ES EL TRATAMIENTO.

 PRONOSTICO MUY BUENO.


TUMORACIONES MALIGNAS
 EXPRESADA POR EL CARCINOMA
BRANQUIAL.
 MAS FRECUENTE EN HOMBRES QUE

MUJERES, PROPIO DE LA VEJEZ.


 APARECE DE IMPROVISO.

 TUMOR PRIMARIO Y NO DEPENDI-


ENTE DE OTROS ORGANOS.
TUMORACIONES MALIGNAS
 SE SITUA EN AREAS LATERALES,
PROXIMAS AL HUESO HIOIDES.
 LIMITES MUY DIFUSOS, CRECIMI-

ENTO RAPIDO, ADHERIDO A ORGA-


NOS VECINOS, INFILTRANTE.
 ALTAMENTE INVASOR Y METASTA-
SICO. COMPRESIVO A TRAQUEA
(DISNEA), Y DOLOR.
TUMORACIONES MALIGNAS
 TRATAMIENTO ES QUIRURGICO,
RESECCION TUMORAL, VACIAMI-
ENTO GANGLIONAR, QUIMIO Y
COBALTO TERAPIA. (MIXTO).
 MUY MAL PRONOSTICO, SOBREVIDA
DE MESES A UN AÑO, POR LAS
METASTASIS CEREBRALES.
ANGINA DE LUDWIG
 TAMBIEN LLAMADA ABSCESO DEL
PISO DE LA BOCA.
 ES LA LESION INFECCIOSA MAS

GRAVE Y PELIGROSA QUE SE PUEDA


CONSTITUIR.
 AFECTA A LA MUSCULATURA BUCAL
Y CERVICAL.
FRECUENCIA
 DE TODAS LAS INFECCIONES
FACIALES OCUPA EL 3.5% (CONLEY)
 PRESENTE EN TODAS LAS EDADES.

 MUY FRECUENTE EN PERSONAS


EMASIADAS, DEBILITADAS, ALCO-
HOLICAS, DIABETICAS.
 NO HAY DISTINCION DE SEXO , NI
RAZA EN SU FRECUENCIA.
ETIOPATOGENIA
 SUELE DARSE POR UN POLIMICRO-
BISMO VIRULENTO, DE GERMENES
SAPROFITICOS DE LA BOCA.
 GERMENES QUE LLEGAN AL PISO
BUCAL Y AL CUELLO POR HERIDAS,
CARIES, ABSCESOS DENTARIOS.
 GRAM POSITIVOS , NEGATIVOS Y
ANAEROBIOS, MAS FRECUENTES.
FISIOPATOLOGIA
 PRIMEROS MUSCULOS EN AFECTAR-
SE SON LOS MILOHIOIDEOS, SITUA-
DOS ENTRE LA BOCA Y EL CUELLO.
 ESTOS SON DIGERIDOS POR LOS
MICROBIOS POR LA TROMBOSIS
QUE ESTOS PROVOCAN EN LOS
MUSCULOS. NECROSIS.
FISIOPATOLOGIA
 LA AFECTACION MUSCULAR
PROVOCA GRAN EDEMA Y DOLOR.
 ELLO CONLLEVA AL ESFACELO MUS-

CULAR Y DESINTEGRACION.
 EMPIEZA A AFECTARSE EL ESTADO

GENERAL DEL PACIENTE.


CLINICA
 EDEMA DURO Y POCO DOLOROSO AL
PRINCIPIO. PROGRESIVO, AVANZA
MUY RAPIDO. NO FLUCTUANTE.
 EL PACIENTE REFIERE QUE LA
LENGUA AUMENTA DE TAMAÑO.
 NO DEGLUTE. DISFAGIA. BABEO.

 DIFICULTAD AL HABLAR.
CLINICA
 HAY INTENSA DIFICULTAD RESPIRA-
TORIA. EL PACIENTE ADOPTA
POSICION SEMISENTADA.
 A LA PALPACION, EDEMA DURO,
CREPITO. NO FLUCTUANTE.
 SE INICIA EDEMA DE GLOTIS.

 INTENSO MALESTAR GENERAL,


FIEBRE. SIGNOS DE SEPSIS.
CLINICA
 EN ESTA ETAPA TERMINAL ANTES
QUE SE INSTAURE LA ASFIXIA, EL
PACIENTE MUERE POR TOXEMIA.
 A LA RADIOGRAFIA SE APRECIA
PRESENCIA DE GASES EN EL AREA,
(SIGNO DE LARDENNOIS).
TRATAMIENTO
 DEBE SER PRECOZ Y MUY RAPIDO.
 QUIRURGICO, REALIZAR INCISIO-
NES A NIVEL CERVICAL, Y DRENAJE
DEL CONTENIDO. SALDRA LIQUIDO
MUY FETIDO, DE COLOR OSCURO O
MARRON. DEBRIDAR TEJIDOS
ESFACELADOS Y NECROTICOS.
TRATAMIENTO
 LAVAR EL AREA CON ANTISEPTICOS
Y AGUA OXIGENADA (ANAEROBIOS)
 DEJAR DRENAJES TUBULARES, POR

INCISIONES ABIERTAS. NO SUTURA


 INICIAR LAVADOS POR DRENES.

 ASOSIACION DE ANTIBIOTICOS
(CEFALOSPORINAS, GENTAMICINA,
METRONIDAZOL).
TRATAMIENTO
 PARA EL ÉXITO DEL TRATAMIENTO
ES MUY IMPORTANTE EL
DIAGNOSTICO PRECOZ, EL
DRENADO RAPIDO DEL ABSCESO,
NO ESPERAR SU FLUCTUACION.
 AFECCION DE MUY MAL
PRONOSTICO, ALTAMENTE MORTAL.