VÁRICES

HISTORIA
ARCONTE LYSIMACHIDES (s. IV a.c)

Primera representación gráfica o

plástica, descubierta por Koerte
en 1893, en un santuario religioso
y curativo cercano al Acrópolis de
Atenas.
Representa una deidad que
abraza una pierna con Trombo-
Flebitis de la VSI más una úlcera
del maleólo interno.
 ANGIOLOGÍA

• Fue propuesto por Martorell en 1942

• Posición que fue reconocida a nivel
mundial en 1950, creándose la :
International Society of Angiology
• En 1951 se realiza el primer Congre-
so en Atlantic City - USA
 ANGIOLOGÍA

• Actualmente se han dividido como :

estudio de las venas = Flebología
de los linfáticos = Linfología
quedando la Angiología dedicado al
estudio de las arterias
 FLEBOLOGÍA

• Creado por el Dr. Raymond Toumay

• 1947 creó la Sociedad Francesa de
Flebología
• “La Phlebologie” es la revista oficial
COSTOS DE LAS ENFERMEDADES
VENOSAS
Francia : 1135 - 2000 millones de Francos
Alemania : 696 millones de marcos
Inglaterra : 413 millones de libras
España : 130 millones de pesetas
En FRANCIA de 180 a 200 mil pacientes operados de várices ; las dos
terceras partes (75%) se realizan en servicios Hospitalarios
privados.
EN ALEMANIA la úlcera venosa representa 2’000,000 de días de falta al
trabajo y 1’200,000 días/cama de hospitalización.
EN GRAN BRETAÑA la úlcera venosa representa el 2% del presupuesto
de salud y las flebopatías el 70% del ausentismo laboral.
EN LATINOAMERICA, así como en el Perú son pocos los datos de
estadística epidemiológica.
 EPIDEMIOLOGÍA DE LAS
ENFERMEDADES VENOSAS

• LA PATOLOGÍA VENENOSA ALCANZA UNA

PREVALENCIA E INCIDENCIA SUMAMENTE
ELEVADA DE TAL MANERA QUE PUEDE
CONSIDERARSE COMO UNA ENTIDAD CON
INFLUENCIA Y REPERCUSIÓN SANITARIA Y
SOCIOECONOMICA EN NUESTRA
CIVILIZACIÓN, TAL ES ASÍ QUE YA EN 1933 SE
LA DENOMINO UNA “ENFERMEDAD SOCIAL”
 EPIDEMIOLOGÍA DE LAS
ENFERMEDADES VENOSAS
• N. BOSANQUET DENOMINÓ A LAS ENFERMEDADES
VENOSAS “EL NUEVO RETO INTERNACIONAL” (PHLEBOLOGY
1996; 11 : 6-9)
• SE ESTIMA QUE HAY 8 PACIENTES CON ENFERMEDADES
VENOSAS , POR CADA SUJETO CON UN TRANSTORNO
ARTERIAL, SIN EMBARGO LAS ENFERMEDADES VENOSAS
REPRESENTAN “LA CENICIENTA” DE LAS ENFERMEDADES
VASCULARES

• EN LATINOAMERICA , SON POCOS LOS DATOS DE

ESTADISTICA EPIDEMIOLOGICA QUE SE ENCUENTRAN, MAS
AUN SI SE CONSIDERAN A LAS ENFERMEDADES VENOSAS,
COMO UN AUMENTO EN EL PRESUPUESTO DE LA SALUD.
 EPIDEMIOLOGÍA DE LAS
ENFERMEDADES VENOSAS
• LOS PRINCIPALES CUADROS PATOLÓGICOS
A NIVEL VENOSO, PODEMOS RESUMIRLOS :
• I)REFLUJOS : VARICES (Dilatación patológica,
y permanente de las venas). Complicaciones:
1) transtornos tróficos (lipodermo esclerosis)
2) varicoflebitis 3) varicorragia 4) úlcera varicosa.
• II) OBSTRUCCIONES : TROMBOSIS VENOSA
PROFUNDA (Enfermedad Tromboembólica).
Complicaciones:
– - Embolia pulmonar (patología a corto plazo)
– - Síndrome Post Trombótico (patología a largo plazo)
 I) VÁRICES ESENCIALES
(PRIMARIA)

• - Representan el 90% de las várices

• - Esta afectado el sistema venoso superficial (SVP es normal)
• - el 52% son bilaterales
FACTORES DE RIESGO
• 1) SEXO : En las estadísticas obtenidas en medios hospitalarios o a
través de encuestas, se aprecia un predominio del sexo femenino 4 a 1 (
por el contrario en los estudios estrictamente epidemiológico la
relación se acorta)
• 2) EDAD : La mayoría de los estudios coinciden que las flebopatías
se presentan en mayor proporción después de los 20 años de edad,
con un vértice en ambos sexos entre los 50-60 años, con un descenso
no aclarado por encima de los 70 años.
– - El 10% de las personas mayores de 35 años, presentan várices
– - El 70% de las personas de 70 años, presentan várices
 I) VÁRICES ESENCIALES
(PRIMARIA)
• 3) HERENCIA : paciente con
– - padre y madre con varices : 89 % desarrollan varices
– - padre o madre con varices : 49 % desarrollan varices
– - padre y madre sin varices : 20 % desarrollan varices
• 4) RAZA : Es mas frecuente en la raza blanca
• 5) BIPEDESTACIÓN : En el hombre al adoptar
posición erecta, se hace flebópata esto esta en
relación con el género de vida (profesión) de las
personas
 I) VÁRICES ESENCIALES
(PRIMARIA)
• 6) EMBARAZO MÚLTIPLE - TERAPIA
CON ESTROGENOS A ALTAS DOSIS.
• 7) OBESIDAD
• 8) EXPOSICIÓN AL CALOR - PRENDAS
DE VESTIR AJUSTADAS
• 9) AFECCIONES DE LA COLUMNA -
ALTERACIÓN DEL APOYO PLANTAR
• 10) ESTREÑIMIENTO CRÓNICO.
 VÁRICES SECUNDARIAS
• ) POSTROMBÓTICAS
– - El 9% de la várices son secundarias y forman parte del
sind. Post trombótico (complicación a largo plazo de la TVP)
• 2) NO POST TROMBÓTICAS
• corresponden a várices de otras etiologías:
• 1) Agenesia e Hipoplasia valvular
• 2) Angiodisplasias (0.2%)
• 3) Angiomas
• 4) Aneurismas venosos
• 5) Tumor venoso
• 6) Compresión extrínseca :
• - Quiste de BAKEY
• - Hernia Inguinal
 VÁRICES SECUNDARIAS

• 7) Sind. de Cockett
• 8) Sind. de servier (Sind. solear)
• 9) Post Traumatismos
• 10) Post Cirugía
 FISIOPATOLOGÍA
• EL 90% DE LA PATOLOGÍA VENOSA DE LOS MIEMBROS
INFERIORES RECAE EN :
• A) VÁRICES
• B) TROMBOSIS :
1. SUPERFICIAL
2. PROFUNDA
• C) TRANSTORNOS TRÓFICOS CONSECUTIVOS A LAS
FLEBOPATÍAS
• EL 2% DISPLASIAS
 A) VÁRICES
• DEGENERACIÓN EVOLUTIVA DE LA VENA
CON DILATACIÓN PERMANENTE DE SU
PARED.
• VÁRICES ESENCIALES (PRIMARIA).-
DEBILIDAD DE LA PARED VENOSA POR
ALTERACIÓN DE LAS FIBRAS COLÁGENAS
QUE PROVOCAN SU DISTENSIBILIDAD
LLEVANDO A LA INSUFICIENCIA DEL
APARATO VALVULAR
 A) VÁRICES
• VÁRICES SECUNDARIAS.-
POR INSUFICIENCIA DE LOS TRONCOS
VENOSOS DEL S.V.P.
TROMBOFLEBITIS SUPERFICIAL
(VARICOFLEBITIS)
Una complicación de las várices, por
oclusión de su luz por un trombo que tiene
firmes adherencias a la pared venosa,
generalmente se caracteriza de pequeños
trayectos varicosos o venosos, las causas
más comunes son :
traumatismo, escleroterapia, picaduras de
insectos, infecciones; antes se temía que
desencadenara trombosis profunda dando
lugar a los tratamientos más dispares.
 TROMBOFLEBITIS PROFUNDA
(FLEBOTROMBOSIS)

En la trombosis profunda se producen alteraciones

intravasculares características, cuya repercusión
en la circulación dependerá de su localización y
extensión. Además provoca estasis distal por
obstrucción del retorno venoso.
Pueden ser parciales o totales.
 FLEBOTROMBOSIS PARCIAL
• PLANTAR
• PIERNA :PANTORRILLA, TIBIALES,
PERONEAS, PERFORANTES, SOLEO
GEMELAS
• POPLÍTEAS
• FEMOROPOPLÍTEAS
• ILEO-FEMORAL PARCIAL O TOTAL
• HIPOGÁSTRICA
• CAVA
 FLEBOTROMBOSIS TOTAL
• FLEGMASIA ALBA DOLENS
(FEMORO-ILIACA)
• FLEGMASIA RUBRA DOLENS
(ILEO-FEMORAL)
• FLEGMASIA CERULEA DOLENS
(ILEO-FEMORAL MASIVA)
 TRANSTORNOS TRÓFICOS
• OCASIONADOS POR LA I.V.C.
• AL PRODUCIRSE LA LESIÓN DEL
ENDOTELIO CAPILAR FLUYEN HACIA EL
ESPACIO INTERSTICIAL LÍQUIDOS Y
PROTEÍNAS LO QUE PRODUCE EDEMA,
ADEMAS , HAY EXTRAVASACIÓN DE
HEMATÍES, LOS QUE SE DESTRUYEN Y
PASAN A HEMOSIDERINA
 TRANSTORNOS TRÓFICOS
• HAY PROLIFERACIÓN DE
FIBROBLASTOS, LO QUE PRODUCE
FIBROESCLEROSIS, DESTRUYENDO
LOS LINFÁTICOS, SE PRODUCE UNA
CELULITIS INDURATIVA, CON LA
APARICIÓN FINAL DE LA ÚLCERA
• PODEMOS TENER :
• EDEMA – HIPODERMITIS INDURATIVA -
DERMATOESCLEROSIS
• HIPO-HIPERPIGMERNTACIÓN - ECZEMA
 CLÍNICA DE LAS
ENFERMEDADES VENOSAS
• CANSANCIO , LAS PIERNAS SE SIENTEN PESADAS…..
• PIERNAS DOLOROSAS, POR ESTAR MUCHO TIEMPO DE
PIE O SENTADO
• EDEMA DE TOBILLOS EN LA NOCHE
• DILATACIONES VENOSAS, ESPECIALMENTE DURANTE
O DESPUÉS DEL EMBARAZO
• PRURITO, ADORMECIMIENTO, DOLOR, CALAMBRES EN
PIERNAS Y PIES
• DECOLORACIÓN DE LA PIEL
• ÚLCERAS DOLORAS EN LA PARTE INFERIOR DE LA
PIERNA
• ANTECEDENTES DE PROBLEMAS VENOSOS EN LA
FAMILIA
 HISTORIA CLINICA
(SINT+SIGN+EX FIS)

DIAGNÓSTICO CLASIFICACIÓN

TRATAMIENTO EVALUACIÓN DEL PRONÓSTICO

ADECUADO RESULTADO DEL
TRATAMIENTO MÉDICO
 CLASIFICACIÓN DE VÁRICES
• EXISTEN NUMEROSAS CLASIFICACIONES :
1. SEGÚN CRITERIO MORFOLÓGICO O
ANATÓMICO
2. SEGÚN CRITERIO ETIOLÓGICO
3. SEGÚN CRITERIO CLÍNICO :
- CLASIFICACIÓN DE HACH
- CLASIFICACIÓN DE WIDMER
4. CLASIFICACIÓN C.E.A.P.
1.-SEGÚN CRITERIO ANATÓMICO O
MORFOLÓGICO
A.-TELANGIECTASIAS
0.1 – 1 mm de diametro
 B) VENULECTASIAS
(más de 1mm de diametro)
C) VENAS RETICULARES
D) VENAS TRIBUTARIAS
E) VENAS TRONCULARES
 2) SEGÚN CRITERIO ETIOLÓGICO
• VÁRICES ESENCIALES O PRIMARIAS :
. FACTOR HEREDITARIO

• VÁRICES SECUNDARIAS :
COMO CONSECUENCIA DE :
. TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA
. TRAUMATISMOS
. COMPRESIONES EXTRÍNSECAS
. TRATAMIENTOS QUIRÚRGICOS Y
ESCLEROTERAPEÚTICOS
. ANGIODISPLASIAS
 3) SEGÚN CRITERIO CLÍNICO
A) CLASIFICACIÓN DE HACH PARA I.V.S.
DEPENDE DE LA EXTENSIÓN MÁS DISTAL DE
LA INCOMPETENCIA DE LA VENA SAFENA
MAYOR O MENOR
. ESTADIO I : DE MITAD DEL MUSLO A MITAD
SUPERIOR DE LA PIERNA
. ESTADIO II : DE REGIÓN INFERIOR DEL
MUSLO A MITAD DE LA PIERNA
. ESTADIO III : DE DEBAJO DE LA RODILLA A
REGIÓN DISTAL DE LA PIERNA
. ESTADIO IV : PIE
 B) CLASIFICACIÓN DE WIDMER PARA I.V.C.

• CLASIFICACIÓN CLÍNICA Y ÚTIL , BASADA EN

HALLAZGOS DEL EXÁMEN CLÍNICO :
. ESTADIO I : CORONA FLEBECTÁSICA
PLANTAR
. ESTADIO II : CAMBIOS TRÓFICOS DE LA
PIEL:HIPERPIGMENTACIÓN, ATROFIA BLANCA,
DERMATITIS POR ESTASIS VENOSA,
LIPODERMATOESCLEROSIS
. ESTADIO III : ÚLCERA VENOSA CURADA Ó
ACTIVA
 CLASIFICACIÓN C.E.A.P.

C) CLÍNICA E) ETIOLÓGICA
. ASINTOMÁTICA (A) . CONGÉNITA (C)
. SINTOMÁTICA (S) . PRIMARIA (P)
. SECUNDARIA (S)
A) ANATÓMICA
. VENAS SUPERFICIALES (AS)
. VENAS PROFUNDAS (AD)
. VENAS PERFORANTES (AP)
P) PATOFISIOLOGÍA
. REFLUJO (R)
. OBSTRUCCIÓN (O)
. REFLUJO Y OBSTRUCCIÓN (RO)
PRUEBAS FUNCIONALES

• TRENDELEMBURG
• PERTHES
• PRATT
 TRENDELEMBURG
• SIRVE PARA EXPLORAR LA INSUFICIENCIA OSTIAL DE
LA SAFENA INTERNA Y VERIFICAR SI SON
SUFICIENTES O INSUFICIENTES LAS VÁVULAS DE LOS
RAMOS PERFORANTES.
• ELEVAR EL M.INF. ; COLOCAR LAZO EN RAIZ DEL
MUSLO ; PONERLO DE PIE Y RETIRAR EL LAZO
• POSITIVA : SI SE LLENA RÁPIDO LA SAFENA
(INCOMPETENCIA DEL OSTIUM)
• NEGATIVA : LLENADO LENTO
• POSITIVA INSUF. PERFORANTES : DESPUÉS DE 35”
LLENADO LENTO DE LAS VÁRICES SUPERFICIALES
 PERTHES

• SE VERIFICA ESTADO DE LA CIRCULACIÓN PROFUNDA

• SE COLOCA LAZO EN RAÍZ DE MUSLO – CAMINA
• POSITIVO : AUMENTO DE LAS VÁRICES
• NEGATIVA : DESAPARICIÓN DE LAS VÁRICES
 PRATT

• EXPLORACIÓN DE LA INSUFICIENCIA DE LAS

PERFORANTES
• TORNIQUETES MÚLTIPLES
• LAZO EN RAÍZ DE MUSLO Y VENDAJE DESDE EL PIE
HASTA LA RAÍZ, PONERLO DE PIE
• POSITIVO : REFLUJO DE PROFUNDIDAD A SUPERFICIE
(LLENADO DE VÁRICES)
 TRATAMIENTO
• MÉDICO : NO HAY
• QUIRÚRGICO :
. CLÁSICO
. MICROCIRUGÍA (PEQUEÑAS INCISIONES)
. LAPAROSCÓPICA
. ESCLEROTERAPIA
. LASER
. RADIOFRECUENCIA
VÁRICES EN GLÚTEO IZQUIERDO
VÁRICES BULBAR
 ANATOMÍA QUIRÚRGICA
CIRCULATORIA EN LOS
MIEMBROS INFERIORES

a. SISTEMA VENOSO.

b. SISTEMA ARTERIAL

c. SISTEMA LINFÁTICO
TIPOS DE VÁRICES POR SU
DIÁMETRO Y UBICACIÓN

• TELANGIECTASIAS
• RETICULARES
• TRONCULARES
MAPEAJE Ó CARTOGRAMA
FLEBECTOMÍA
AMBULATORIA POR
MINI-INCISIONES
TÉCNICA ACTUAL DE EXTIRPACIÓN
DE LA SAFENA INTERNA