DOMINGUEZ REZA CARINA RUTH R3CG

INTRODUCCION
 Desde el inicio de los años 50 hasta finales
de los 70, la cirugía, en particular la
anastomosis portocava, representó el
tratamiento esencial de la hipertensión
portal y sus complicaciones.

 Descenso por mejor conocimiento de las

complicaciones asociadas a las
derivaciones portales.
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ADAM R, DIAMOND T, BISMUTH H. Partial portacaval shunt : renalssance of an old concept. Surgery 1992 ;
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 INDICACIONES
 Anastomosis portocava laterolateral de
urgencia tras el fracaso de tx
endoscópicos.

 Operación de Sugiura en pacientes con

recidiva hemorrágica que no sean
susceptibles de transplante hepático.

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 INDICACIONES

 Anastomosis portocava laterolateral o

anastomosis mesentericocava selectiva
en pacientes con recidiva hemorrágica
varicosa a pesar de tx médico y/o
endoscópico correcto.

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 DERIVACIONES PORTALES TOTALES

Anastomosis realizadas directamente sobre

el sistema portal:

 Portocava terminolateral
 Portocava laterolateral
 Mesentericocava
 Interposición de un injerto
 Esplenorrenal
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  OBETIVO: descenso importante del
gradiente de presión portocava y una
inversión frecuente del flujo portal.

 Anastomosis portocava TT: persistencia de

hipertensión portal intrasinusoidal en un 5%
inducir una ascitis irreductible.

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  Prevención de hemorragias, con una
frecuencia de recidiva hemorrágica
inferior al 5%.

 COMPLICACIONES: encefalopatía 28%,

alteración de la función hepática y
alteraciones hemodinámicas y cardiacas

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 DERIVACIONES SELECTIVAS
 OBJETIVO: derivar la sangre procedente de
las várices esofágicas, dejando un flujo
portal hepatópeto.

 Existen 3 tipos:
- Anastomosis coronariocava
- Anastomosis esplenocava
- Operación de Warren
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 OPERACIÓN DE WARREN
 Realización de una anastomosis
esplenorrenal distal para derivar la sangre
proveniente de las várices esofágicas.

 Asociada a una desconexión entre los

territorios venosos mesentericoportal y
gastroesplénico.

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  Mantener un flujo mesentericoportal
hacia el hígado y una hipertensión
sinusoidal.

 El fracaso relativo de la operación de

Warren es debido a la pérdida rápida de
selectividad de la derivación portal.

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 DERIVACIONES PORTALES
PARCIALES

 OBJETIVO: Crear una anastomosis de

pequeño calibre entre el sistema porta y
el sistema cava, controlando el gradiente
de presión residual y el flujo a través de la
anastomosis

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 ¿CÓMO?

 Anastomosis portocava laterolateral

directa de pequeño tamaño.

 Interposición de un injerto portocava de

pequeño calibre

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 OPERACIÓN SUGIURA
 Transección esofágica + esplenectomía +
desvascularización esofagogástrica.

 Disminuye la frecuencia de recidiva

hemorrágica y la aparición de várices
esofágicas.

 No favorece encefalopatía pero aumenta

supervivencia en cirrosis.
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 PORTOCAVA
 Descrita por Vidal en 1906
 Popularizada por Blakemore 1946

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Corinne VONS: Chirurgien des Hôpitaux. Dominique FRANCO: Chirurgien des Hôpitaux, professeur des Universités. Service de
chirurgie générale et digestive, hôpital Antoine-Béclère, 157, rue de la Porte-de-Trivaux, 92141 Clamart cedex.
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OPERACIÓN DE SUGIURA
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