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Es la expresin clnica mas frecuente de la isquemia miocrdica

La isquemia que se desarrolla cuando se produce un desequilibrio entre las necesidades y el aporte de oxigeno miocrdico

. CECIL, TRATADO DE MEDICINA INTERNA, 23 EDICION 2009, GOLDMAN Y


AUSIELLO, EDITIORIAL ELSEVIER SAUNDERS pag. 477

Manifestarse de varias formas

Angina

Isquemia silente

Angina inestable

Infarto al miocardio

La muerte subita

*Puede permanecer estable durante mucho tiempo O *Tener una evolucin rpida y progresiva
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ANGINA ESTABLE (Angina de Heberden)


Se caracteriza por molestias retroesternales o en brazos, que rara vez se describen como dolor, pero que con el ejercicio o el estrs pueden ser provocadas y que ceden al cabo de 5 a 10 min con el reposo, con la aplicacin sublingual de nitroglicerina, o con ambas medidas.

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Isquemia miocrdica silente


Se presenta en pacientes con mltiples factores de riesgo *diabticos *hipertensos IMS es la evidencia miocrdica sin dolor torcico o equivalentes anginosos

El 75 % de los episodios de isquemia miocrdica son silentes


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Angina inestable
Es una afeccin en la cual el corazn no recibe suficiente flujo de sangre y oxgeno y puede llevar a un ataque cardaco. La arteriopata coronaria debido a ateroesclerosis es ms comn de la angina inestable estn en mayor riesgo de tener un ataque cardaco.

Infarto al miocardio

*riego sanguneo insuficiente *dao tisular en una parte del corazn *producido por una obstruccin de las . CECIL, TRATADO DE MEDICINA INTERNA, 23 EDICION 2009, GOLDMAN Y AUSIELLO, EDITIORIAL ELSEVIER SAUNDERS pag. 478 arterias coronarias

La ateroesclerosis causa mas frecuente de isquemia miocrdica, puede evolucionar durante aos o sin manifestaciones de isquemia Puede ser isqumico o no isqumico Y puede relacionarse o no con una arteriopatia coronaria DX *es clnico Y se confirma con pruebas . CECIL, TRATADO DE MEDICINA INTERNA, 23 EDICION 2009, GOLDMAN Y diagnosticas AUSIELLO, EDITIORIAL ELSEVIER SAUNDERS pag. 478

ANATOMIA Y FISIOLOGIA

- El corazn esta alojado entre el esternn y las partes contiguas de los cartlagos costales, del 2do al 5to. - El rea del torax sobre el corazn es el precordio. - Tiene forma en cono, su porcin superior mas ancha se denomina base y el vrtice mas estrecho es la punta o pex.
Manual de Mosby de Exploracion fsica, sptima edicin, pag. 379, cap. 14.

- El pericardio es un saco resistente, fibroso y de doble pared que recubre y protege el corazn. - El epicardio, es la fina capa muscular mas externa, cubre la superficie del corazn y se extiende hacia los grandes vasos. - El miocardio, es la capa gruesa muscular media, es responsable de la accin de bombeo del corazn. - El endocardio , la capa mas interna, reviste las cmaras del corazn.

Manual de Mosby de Exploracion fsica, sptima edicin, pag. 379, cap. 14.

- El corazn se divide en 4 cmaras. Las 2 superiores son las aurculas derecha e -Las aurculas son pequeas izquierda,de y las 2 inferiores estructuras paredes delgadas que actan fundamentalmente son los ventrculos der. E izq.
como depsitos de la sangre de retorno de las venas procedentes de todo el organismo.

-Los ventrculos son grandes de paredes gruesas y bombean la sangre a los pulmones y al resto del organismo.
Manual de Mosby de Exploracion fsica, sptima edicin, pag. 379, cap. 14.

CICLO CARDIACO
-Durante los ventrculos sese contraen provocan laque eyeccin de la Durantela lasstole, distole, los ventrculos dilatan,y un esfuerzo requiere sangre desde el ventrculo izq. a la aorta, y al mismo tiempo, el y -Al comenzar la conduce sistole, la la contraccin ventricular eleva la presin en las losdesde ventrculos energa y que sangre hasta los ventrculos cuando aurculas fuerza el cierreventrculo de las valculas mitrala y tricspide, impidiendo asi el reflujo. derecho arteria pulmonar. se contraen, moviendo la sngre desde la las aurculas hasta los ventrculos.

Manual de Mosby de Exploracion fsica, sptima edicin, pag. 3382, cap. 14.

ACTIVIDAD ELECTRICA
-El sistema elctrico coordina la secuencia de contracciones musculares que tienen lugar durante el ciclo cardiaco. - El impulso tiene su origen en el nodulo sinoauricular , en la pared de la auricula derecha. - A continuacion, el impulso es conducido por ambas aurculas hasta el nodulo auriculoventricular, que se localiza en el tabique auricular. - En el nodulo AV el impulso se demora, pero despus continua hacia abajo por el haz de His hasta las fibras de Purkinje, en el miocardio Manual de Mosby de Exploracion fsica, sptima ventricular. edicin, pag. 383, cap. 14.

se debe a el + o- de oxigeno el cual se aade una placa coronaria ateroesclertica = originando obstruccin 4 procesos fisiopatologcos

* Rotura o erosin de la placa con un trombo sin elevacin se debe a embolizaciones en el trayecto del miembro inferior , con agregados plaqueta ros y restos ateroesclerticos *Obstruccin dinmica

* Obstruccin mecnica progresiva (ateroesclerosis coronaria de progresin rpida). *Anguina de pecho vinculada con mayor necesidad de oxigeno

Principios de medicina interna Harrison, 17 edicin vol. 2 pag. 1527

Personas con este padecimiento 5% estenosis en corona izq 15% en 3 A. Cor., 30% afecta un vaso 40% afeccin en un solo vaso.

Angioscopia

se muestra estenosis excntrica con colgantes en los bordes , trombos con plaquetas,

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Factores producen isquemia miocardica

aterosclerosis, espasmo coronario alteracin de algunos factores de la regulacin de la microcirculacin coronaria.

Obstruccin de arterias

puede pasar hasta que se compromete la luz arterial en 70 %= desequilibrio oferta -demanda de oxgeno por parte del miocardio,

obstruccin 70% sangre que pasa durante el reposo= suplir las necesidades metablicas del rea irrigada pero cuando realiza un ejercicio aparece el desequilibrio entre oferta y demanda

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General

CLASE I. La angina se produce con ejercicio extenuante, en el trabajo en actividades recreativas.

CLASE II. Ligera limitacin a la actividad ordinaria. Caminar subir rpidamente escaleras, caminar cuesta arriba, Angina que se produce al caminar ms de dos cuadras CLASE III. Marcada limitacin en la actividad fsica ordinaria. Caminar de una a dos cuadras www.medicinainterna.org/archivos%5Ccl ases%5Cpregrado%5Ccar diologo.com CLASE IV. Inhabilidad para llevar a cabo cualquier actividad fsica sin sntomas.

Leve= clase I Moderada= II-III Severa = case IV

Clasificacin de Bertolasi

ANGINA DE RECIENTE es inferior a 3 meses. ANGINA PROGRESIVA: angina estable previa, expresado por un incremento en la intensidad. ANGINA POST INFARTO: Es la que se produce dentro del 1 mes de evolucin http://www.intramed.net/

sitios/librovirtual1/pdf/libr ovirtual1_3.pdf Pag. 02

Segn la gravedad del cuadro clnico: 1)Angina grave de reciente comienzo o progresiva sin dolor de reposo. 2)Angina de reposo en el ltimo mes pero no en las ltimas 48 horas. 3)Angina de reposo en las ltimas 48 horas
SEGN LAS CIRCUNSTANCIAS DE APARICIN: I.condiciones extracardiacas que intensifican la isquemia miocrdica (secundaria). II. ausencia de condiciones extracardacas ( AI primaria) III.Se produce en las dos semanas posteriores(apiam)

http://www.intramed.net/sitios /librovirtual1/pdf/librovirtual1_ 3.pdf pag.2-3

MANIFESTACIONES CLINICAS dolor torcico


*puede instaurarse rpidamente, en 15 segundos, y desaparecer paulatinamente en 5 o 15 minutos y con mayor rapidez desaparese si se utiliza nitroglicerina. desaparece con el reposo o con vasodilatadores coronarios El dolor puede tener componentes viscerales, somticos y cerebrales
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La molestia suele localizarse en la regin esternal media, se irradia al cuello, al hombro izquierdo. Tambin puede ser precordial y puede irradiarse hacia el brazo derecho, mandbula, dientes ( rara ves) el epigastrio . Intensidad: leve o intensa

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se pueden acompaar de palidez y diaforesis fra con sensacin de peligro de muerte inminente

puede presentarse despus de comer o con el tiempo de clima fro.

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La angina de esfuerzo clsica, se presenta en momentos de tensin fsica o emocional y aparece al caminar

puede ser desencadenada por la ingesta de bebidas heladas, caminar contra el viento o salir de una habitacin caliente a un lugar fro.

Algunos pacientes tienen angina al acostarse en la cama, llamada "angina de decbito", que depende del aumento de consumo de oxgeno miocrdico que se produce al aumentar el gasto cardaco. . CECIL, TRATADO DE MEDICINA INTERNA, 23 EDICION 2009, GOLDMAN Y
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DATOS COMPLEMENTARIOS DE LABORATORIO Y DE GABINETE

http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/19110_SxndromeCoronario/GRR_Sindr ome_Coronario_Agudo.pdf

Marcadores Serolgicos: CK-MB: se utiliza para el : Marcadores Serolgicos diagnostico de necrosis *TNT : La Troponina T (TNT) miocrdica de habitual de es un componente cardiopatas y la miofibrilla , isqumicas, que se eleva en plasma hay necrosis para el cuando diagnostico de miocrdica. La troponina t es infarto agudo al un marcador de necrosis miocardio, con la miocrdico elevacin plasmtica de la isoenzima.

http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/19110_SxndromeCoronario/GRR_Sindr ome_Coronario_Agudo.pdf

PRUEBAS DE ESFUERZO: IMGENES TALIO-201: Una prueba de esfuerzo opermite de estrs medir volumen del de sangre que evala lael respuesta corazn a un pasa a travs una lesin ejercicio fsico de progresivo. Se estenotica en relacin con un el resto monitoriza mediante del corazn electrocardiograma (ECG) mientras se realiza ejercicio.

CATETERISMO CARDIACO: Inyectar un medio de contraste radiopaco en las cavidades cardacas, lo cual permite registrar en una pelcula la contraccin ventricular, detectando zonas de hipoquinesia que pudieran sugerir una cardiopata isqumica, de aquinesia por un infarto agudo de miocardio, o de disquinesia, tambin a consecuencia de un ARTERIOGRAFIA infarto, pero que CORONARIA: pudieran dar permite las o pruebas coronarias origen examinar a arritmias a insuficiencia y comprobar directamente cardaca el grado de
estenosis

CARDIOLOGIA Robert A. Kloner McGraw-Hill de Mxico, S. A. de C. V. 1987 Pg. 183, 184

DXS SINDROMTICO, NOSOLGICO Y DIFERENCIAL


ANGINA CLASICA, INESTABLE, PRE INFARTO Y DE PRIZMETA

DIAGNOSTICO SINDROMATICO
Suele describirse como una sensacin de pesadez, opresin, quemadura o constriccin torcica
La angina de pecho suele localizarse en la pared anterior del cuello eventualmente con irradiacin en otras partes del cuerpo. Se presenta como dolor en el brazo o en el maxilar con el ejercicio y el estrs puede ser provocado

El paciente describe el malestar como difuso y profundo en la zona precordial a nivel del esternn
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DIAGNOSTICO NOSOLOGICO
En la angina de pecho estable, la confirmacin diagnstica puede realizarse mediante las siguientes pruebas:

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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Los dolores pre cordiales pueden tener mltiples causas y las afecciones de otros rganos torcicos y extratorcicos pueden simular un dolor anginoso. Por este motivo, siempre conviene recordar otras causas patolgicas que pueden originar dolor torcico:

Procesos patolgicos no cardiovasculares


Embolia e infartos Neumotrax pulmonares

Hipertensin Pleuritis pulmonar grave


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Procesos patolgicos intratorcicos cardiovasculares: Aneurisma disecante de la aorta Angina de Prinzmetal: Angina inestable

Pericarditis
Infarto del miocardio Procesos patolgicos extratorcicos: Esquelticos: Gastrointestinales: Costocondritis (sndrome Esofagitis de Tietze) esofgica Hernia Sndromes radiculares Neuralgia Ulcera gastroduodenal intercostal yy gastritis Artritis bursitis de Colecistitis aguda hombro litisica Sndrome del escaleno
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DIAGNOSTICO SINDROMATICO
Los pacientes con angina inestable, adems de tener dolor precordial pueden presentar molestia en la mandbula, cuello, brazo izquierdo, espalda o en epigastrio. Se ha reportado como equivalentes de angina de pecho la disnea inexplicable o fatiga extrema Generalmente el paciente con angina inestable tiene dolor precordial que dura de 5 a 20 minutos y se puede disminuir con nitratos sublinguales

Los pacientes con angina de pecho inestable presentan dolor precordial, con o sin irradiacin a brazos, espalda, cuello, mandbula o epigastrio; disnea, debilidad, diaforesis, nusea, mareo.

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DIAGNOSTICO NOSOLOGICO
ANGIOGRAFA CORONARIA se toman imgenes de las arterias del corazn usando rayos X y un tinte; es el examen ms directo para diagnosticar estrechamiento arterial del corazn.

ECG: El monitoreo electrocardiogrfico continuo de 12 derivaciones es una alternativa razonable muestra evidencia de dao agudo o isquemia

Marcadores Serolgicos:
TNT Y TNC MIOGLOBINA
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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Es de fundamental importancia discernir si el dolor precordial es de origen coronario o no y para esto es vital realizar un adecuado interrogatorio del dolor, evaluando las caractersticas del mismo, descartada la etiologa coronaria del mismo se deben tener en cuenta:
VALVULOPATIAS: PERICARDITIS. ANEURISMA DE AORTA T0RCICA. DISECCIN ARTICA. DE LA PARED TORACICA NEURORRADICULAR OSTEOCONDRITIS. MUSCULAR

*ENFERMEDADES PLEURO-PULMONARES DE ORIGEN MEDIASTNICO ESOFGICO. *TUMORES MEDIASTINALES.

EXTRATORACICO: LCERA GASTRODUODENAL. DOLOR VESICULAR.

Harrison: Principios de Medicina Interna, 17 Edicin. McGraw-Hill Interamericana de Espaa 1998. Vol. II. Pg. 1531

DIAGNOSTICO SINDROMATICO
En pacientes con angina de prizmetal, el tono basal de la arteria coronaria puede estar aumentada
Sndrome de dolor isqumico en reposo nos lleva a una elevacin transitoria del segmento ST

En otros pacientes los puntos de espasmos de angina de prizmetal pueden estar adyacentes a una placa de ateroma

CARDIOLOGIA Robert A. Kloner McGraw-Hill de Mxico, S. A. de C. V. 1987 Pg. 183, 184

DIAGNOSTICO SINDROMATICO
Media noche y por la maana. Periodo de 30-60 min.

Pacientes mas jovenes. Grandes fumadores. Dolor. Sincope.


CARDIOLOGIA Robert A. Kloner McGraw-Hill de Mxico, S. A. de C. V. 1987 Pg. 183, 184

DIAGNOSTICO NOSOLOGICO
Medios Diagnosticos
Electrocardiograma

Pruebas de provocacion (ergovina)

Estudios Arteriograficos.

CARDIOLOGIA Robert A. Kloner McGraw-Hill de Mxico, S. A. de C. V. 1987 Pg. 183, 184

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
*ENFERMEDADES PLEURO-PULMONARES DE ORIGEN MEDIASTNICO ESOFGICO. *TUMORES MEDIASTINALES. DE LA PARED TORACICA NEURORRADICULAR OSTEOCONDRITIS. MUSCULAR

VALVULOPATIAS: PERICARDITIS. ANEURISMA DE AORTA T0RCICA. DISECCIN ARTICA.

EXTRATORACICO: LCERA GASTRODUODENAL. DOLOR VESICULAR.

TRATAMIENTO, PRONOSTICO Y COMPLICACIONES

Parareducir tratarel la angina se aumenta Para ritmo cardaco se utilizanel betabloqueantes o antagonista calcio. suministro de oxgeno a del la zona Tambin se puede conseguir reduciendo la En el caso del tratamiento de la las afectada (isqumica) dilatando presin arterial y el tamao del corazn, angina se recetan arterias o variante reduciendo la frecuencia haciendo ms leve la carga con medicamentos antagonistas del quelas dilatan las cardaca. Debido a que arterias vasodilatadores y calcio venodilatadores como la arterias coronarias. En relajan la angina coronarias slo aportan oxgeno nitroglicerina. Estos frmacos los vasos sanguneos, de manera que el corazn no estable este tipo de medicamento durante la fase diastlica, al provocar necesita esforzarse tanto y as noarterias requiere tiene poco efecto, ya que las una frecuencia cardaca ms lenta, se tanto oxgeno. En algunos casos en los que la ya estn plenamente dilatadas. consigue prolongar la distole y obstruccin de las arterias es grave es posible disminuir as la demanda de oxgeno que deba recurrirse a su reparacin con por el miocardio. ciruga. http://enfermedadescorazon.about.com/od/tiposenfermedades-corazon/a/Que-Es-La-Angina-DePecho.htm

TRATAMIENTO, PRONOSTICO Y COMPLICACIONES

Pronstico Posibles complicaciones La angina inestable es un signo de una Tratamiento La angina inestable puede a: cardiopata ms grave. Durante un el episodio de conducir angina inestable: Es posible que mdico ordene la hospitalizacin Ritmos cardacos anormales El pronstico depende de muchos Se receta heparina otro para que pueda tener un(u poco de reposo, hacerle (arritmias) factores diferentes, entre ellos: anticoagulante) y nitroglicerina ms exmenes y prevenir complicaciones. Un ataque cardaco (sublingual o por(medicamentos va intravenosa). Cuntas y cules arterias estn Los anticoagulantes Insuficiencia cardaca y cun grave es el bloqueo. antiplaquetarios) se utilizan para tratar y bloqueadas prevenir Otros tratamientos pueden abarcar Si alguna vez se ha tenido o no un la medicamentos angina inestable.para Talescontrolar medicamentos abarcan la presin cido acetilsaliclico y la droga recetada, ataque cardaco. arterial, la ansiedad, los ritmos anormales clopidogrel. El cido acetilsaliclico (aspirin ), y La eficiencia del miocardio para del corazn y el colesterol (como las algunas veces el clopidogrel, pueden reducir la bombear sangre hacia el cuerpo. estatinas). posibilidad de ataques cardacos en ciertos Los ritmos cardacos anormales y los pacientes. ataques cardacos pueden provocar la muerte sbita. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency
/article/000201.htm