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Monitorizacin

hemodinmica
Docente: Paulina Urrutia

Monitorizacin
Pulsioximetra
Capnografa
Sistemas automticos o no
invasivos de tensin arterial
Canulacin arterial
Canulacin venosa central
Determinantes del aporte de
oxgeno

Pulsioximetra

Principios e Indicaciones
Mtodo simple y no invasor que estima la
saturacin funcional de la oxihemoglobina
Se asocia con escasas complicaciones y se
emplea habitualmente
La transmisin de los rayos rojos e infrarojos a
travs del lecho capilar crea seales durante el
ciclo cardiaco pulstil. Estas seales miden la
absorcin de la luz transmitida por los tejidos o
por la sangre arterial y venosa
Diferentes clculos estiman la cantidad de Hb
oxigenada y el % de SaO2

Principios e Indicaciones
SaO2 PaO2 (curva de disociacin de la Hb); la
SaO2 refleja la reserva de O2, mientras que la
PaO2 refleja el oxgeno disuelto
La pulsioximetra (SpO2) estima la SaO2 con un
2 % de confianza
Dedo, pabelln auricular, puente de la nariz,
labios, lengua ..
Para mantener una PaO2 de 60 torr (8.0 kPa) la
SpO2 debe de ser de 92 % a 94 % dependiendo
del color de la piel (clara-oscura)

Fuentes de Error
Factores anatmicos o fisiolgicos que
interfieren con la deteccin de la seal: piel
oscura, uas falsas o pintadas, vasoconstriccin
x hipotermia local o sistmica, hipotensin,
mala perfusin regional e, hiperlipidemia. La
anemia solo si el Hto < de 15 %
Factores externos: luz brillante, movilidad y, mal
ajuste
Control de calidad Las frecuencias cardiacas
(monitor y SpO2) deben de ser iguales
Falsa elevacin en presencia de
carboxihemoglobina

Capnografa

Principios e Indicaciones
Mtodo simple y no invasor que valora la
eliminacin de CO2
Se mide en cada respiracin
Utiliza rayos infrarrojos y determina la
concentracin
El valor de CO2 en la meseta espiratoria o
PetCO2 refleja su concentracin en el aire
alveolar o PACO2, e indirectamente la
concentracin arterial de CO2
La PaCO2 es entre 1 a 5 mmHg superior a la
PetCO ; un gradiente PaCO - PetCO superior a

PetCO2 aumentada
Actividad metablica aumentada:
Convulsiones
Quemado crtico
Hipertiroidismo
Aporte excesivo de H de C
Insulina
Alteraciones hemodinmicas:
Aumento del GC
Vasodilatacin marcada
Insuflacin de CO (laparoscopia)
Aporte de bicarbonato
Neumotrax

PetCO2 disminuida
Actividad metablica disminuida:
Sedacin
Relajacin muscular
Hipotiroidismo
Alteraciones hemodinmicas:
IC aguda
Hipovolemia
Vasoconstriccin perifrica
Alteracin del intercambio gaseoso
Atelectasia/Obstruccin
Intubacin selectiva/Desconexin
Disminucin de la perfusin pulmonar (TEP)

Sistemas Automticos
de PA

CATETERIZACION
Los catteres intravasculares se situarn
en el lugar donde se desea medir la
presin.
La monitorizacin se realiza a travs de
catteres que nos dan una serie de datos
sobre el paciente. Estos catteres son:

CATERIZACION
Catter arterial: son sondas que se introducen en una
arteria para la monitorizacin de la presin arterial del
paciente. Tambin puede utilizarse para la extraccin de
muestras de sangre para gasometras y analticas.
Catter de Paratrend: es un catter arterial especfico
para la monitorizacin de gases intra arteriales.
Catter venoso central: son sondas que se introducen
en los grandes vasos venosos del trax o en las
cavidades cardiacas derechas , con fines diagnsticos o
teraputicos. Pueden colocarse por diseccin de la vena
o por puncin percutnea.

CATERIZACION
Catter transtorcico: son catteres colocados en
aurcula derecha o aurcula izquierda durante la ciruga.
Se utilizan para medicin de presiones en las aurculas.
La presin de aurcula derecha mide la precarga del
ventrculo derecho y la presin de aurcula izquierda
mide la presin de llenado del ventrculo izquierdo.
Catter de Swan-Ganz: es un catter que se introduce
por va venosa, atraviesa cavidades derechas del
corazn, sirve para medir presin en aurcula derecha,
ventrculo derecho, arteria pulmonar y capilar pulmonar
y calcula el gasto cardiaco.

OBJETIVOS
La monitorizacin hemodinmica del paciente crtico tiene 4
propsitos bsicos:
.1Alertar.
Al informar con rapidez de cualquier cambio potencialmente
serio que indique un empeoramiento.
.2 Diagnstico Continuo.
Conocer de manera objetiva y constante el estado
hemodinmico del paciente, sus alteraciones fisiolgicas y ver la
tendencia de las variables utilizadas.
.3 Pronstico.
Evaluando las mediciones y tendencia de las mismas.
4 Gua Teraputica.
Facilita la evaluacin y correccin de las medidas
teraputicas implementadas.

C. ARTERIAL
TCNICAS Y/O PROCEDIMIENTOS DE LA
CANALIZACIN ARTERIAL
4.1.1. EQUIPO Y MATERIAL
Se prepara una mesa auxiliar con:
Bata, paos y guantes estriles.
Gasas y compresas estriles. Betadine
Jeringas y agujas.
Sedas para coser el catter a la piel.
Cnula arterial.
Suero heparinizado.

C. ARTERIAL
A parte el personal de enfermera prepara:
Presurizador y bolsa de suero
heparinizada.
Set completo de transductor .
Monitor con el cable y mdulo
hemodinmico.

TECNICA
La persona encargada de la canalizacin se colocar bata, gorro,
mascarilla y guantes estriles.
Eleccin de la arteria a canalizar: normalmente se canalizan la
arteria radial y femoral, pudiendo usar otras en caso necesario.
Identificar adecuadamente el trayecto de la arteria elegida.
Desinfeccin con yodo y colocacin de campos estriles.
Inmovilizacin de la arteria. Puncin con la cnula elegida.
Comprobar el reflujo sanguneo y colocacin de el sistema de
transductor.
Fijacin con sutura a la piel.
Colocacin de apsitos estriles y de fijacin.

COMPLICACIONES
Isquemia del miembro.
Hematoma.
Infecciones.
Embolias.
Trombos.

PARATREND (GASOMETRA
INTRAVASCULAR CONTNUA)
Se introduce un catter a travs de la arteria femoral
para realizar una monitorizacin continua del Ph, PCO2,
PO2, y temperatura y a travs de ellos el clculo de
H2CO3, EB Y Sat O2.
Los datos se visualizarn en un monitor Trend Care.
El sensor de medida es un dispositivo estril que
precisa una calibracin previa en un sensor calibrador y
que una vez realizada no se puede desconectar el
sensor del mdulo de datos del paciente ya que se
perder toda la informacin almacenada y ser
necesario calibrar un nuevo sensor.

CANALIZACION VENOSA
Se denomina vena central a aquellas
venas de grueso calibre tributarias
directas de las venas cavas. Las venas
ms frecuentemente canalizadas son la
vena subclavia, la vena femoral y la vena
yugular interna.

INDICACIONES
Monitorizacin hemodinmica de presin venosa central.
Administracin rpida de sangre y fluidos.
Administracin de medicamentos vaso activos.
Administracin de medicamentos irritantes o de mezclas
de alta osmolaridad.
Administracin de alimentacin parenteral.
Imposibilidad de obtener va venosa perifrica.
Acceso vascular seguro para transporte de pacientes
crticos.
Procedimientos de dilisis.
Necesidad de accesos venosos de larga permanencia.

TECNICA
Puncin Percutnea. Se realiza por veno
puncin directa habitualmente, aunque y
tambin es posible su canalizacin
indirecta a travs de una va perifrica
tributaria de las venas centrales ( acceso
perifrico): vena yugular externa, vena
baslica, vena ceflica, etc...

TECNICA
Debe insertarse con la mxima asepsia ( bata,
gorro, mascarilla y guantes estriles)
Preparar todo el equipo necesario, sedar y dar
analgesia al paciente y colocar al paciente en la
posicin adecuada para cada va de acceso.
Se realizar siempre manteniendo al paciente
monitorizado.
La localizacin correcta del catter se
comprobar mediante radiografa de control.
Una vez comprobada su colocacin debe fijarse
a la piel mediante puntos de sutura.

MATERIAL
Guantes, bata, mascarilla.
Gasas y paos estriles.
Solucin antisptica ( povidona yodada).
Jeringas y agujas.
Suero salino heparinizado.
Bistur, seda.
Aguja introductora. Gua metlica. Dilatador.
Catter biocompatible (poliuretano, silicona) de 1-3 luces segn las
necesidades, de un calibre (3-8 F) y una longitud en funcin del
tamao del nio y de la va canalizada.
Apsito.
Sistema de perfusin.
Medicacin para analgesia y/o sedacin.

ANALGSIA Y SEDACIN
ANALGSIA Y SEDACIN.
Segn la situacin del paciente y
siempre con monitorizacin de ECG, FR y
pulsioxmetro:
Paciente intubado: Midazolam o Propofol
+ mrfico y/o anestesia local inyectable o
tpica.
Paciente no intubado: Midalozam +
Ketamina y/o anestesia local.

PROCEDIMIENTO
La tcnica ms utilizada es la tcnica de Seldinger, que utiliza una
gua metlica flexible a travs de la aguja de puncin para facilitar la
canalizacin de la vena:
Medir la distancia aproximada desde el punto de entrada a la
aurcula.
Lavar y aplicar antisptico en la zona de puncin.
Purgar el catter con suero heparinizado.
Pinchar con aguja o cnula sobre aguja ,unida a una jeringa con
suero heparinizado .Ir introduciendo la aguja segn se aspira, hasta
conseguir aspirar sangre con fluidez .En el caso de la cnula sobre
aguja y despus se comprueba nuevamente que se aspira sangre.
Retirar la jeringa e introducir la gua por su extremo ms blanco. a
retirar la gua unos centmetros.

PROCEDIMIENTO
Retirar la aguja o cnula y dejar la gua metlica.
Realizar una pequea incisin en la piel con hoja de
bistur, profundizando un poco, en el punto de entrada
de la gua.
Introducir el dilatador a travs de la gua y avanzarlo,
rotndolo sobre si mismo simultneamente, introducir el
dilatador tan solo unos centmetros hasta que se crea
que se haya llegado al vaso, ya que se puede desgarrar
el mismo.
Retirar el dilatador, dejando la gua.
Introducir el catter a travs de la gua. No introducir la
punta del catter bajo la piel hasta no tener el extremo
de la gua saliendo a travs del cabo del catter.

PROCEDIMIENTO
Retirar la gua.
Comprobar que refluya sangre por todas
las luces del catter.
Hacer radiografa de control.
Fijar la piel ( punto de sutura y apsito).

COMPLICACIONES AL
CANALIZAR
Extrasstoles o arritmias auriculares al introducir la gua o el
catter :debemos vigilar siempre el ECG mientras canalizamos la
va. Al retirar ligeramente el catter suelen ceder de forma
inmediata.
Sangrado externo o hematuria .Comprimir si es posible ( femoral,
yugular).
Perforacin o desgarro arterial ( cartida, femoral o subclavia),
sangre roja, pulstil y a presin con rpida formacin de hematoma.
Comprimir hasta que deje de sangrar.
Embolismo areo ( especialmente yugular y subclavia).
Neumotrax ( especialmente la subclavia y tambin yugular) o
hemotrax.
Perforacin y taponamiento cardaco: es excepcional.

COMPLICACIONES DURANTE SU
USO
Infeccin: es la complicacin tarda ms
frecuente y est en relacin fundamentalmente
con el tiempo de uso, el nmero de
manipulaciones y la asepsia en su manejo.
Obstruccin del catter: parcial o total, por
acumulo de fibrina, trombosis o precipitacin de
medicaciones o mezclas poco solubles.
Trombo embolismo venoso.
Perforacin cardiaca. Taponamiento cardiaco.
Migracin del catter o rotura.

COLOCACIN DEL CATTER


SWAN-GANZ
Al ser el ventrculo izquierdo el responsable de la
circulacin sistmica, el valor de su precarga tiene
especial inters en nios en situacin de shock o de
extrema inestabilidad hemodinmica. Su medicin
directa slo puede ser realizada en la ciruga cardiaca
mediante tcnica de circulacin extracorprea. Como
alternativa a esta limitacin, se ha desarrollado una
tcnica indirecta mediante la insercin de un catter
Swan-Ganz, que se fundamenta en la medicin de las
presiones en el lecho venosa pulmonar, muy similar
siempre a la P.A.I.
Dicho catter, adems de captar la presin en
aurcula derecha, ventrculo derecho, arteria pulmonar y
capilar pulmonar, es til para:

Medicin del gasto cardiaco.


Medicin de la temperatura central.
Extraccin de muestras sanguneas; sobre
todo para la determinacin de la saturacin
venosa central de oxgeno.
Electroestimulacin cardiaca secuencial. Slo
en el caso de que lleve un electro catter
incorporado.

DESCRIPCIN
El catter Swan-Ganz consta de varias luces internas,
teniendo un orificio terminal, a travs del que se miden
las presiones existentes; otra punta tambin permeable
termina en un baln hinchable localizado en la porcin
terminal del catter; en la misma porcin terminal existe
un cable termistor ( termmetro), que detecta los
cambios de temperatura de la sangre a ese nivel; y una
cuarta luz termina en un orificio que se queda
emplazado a la altura de la aurcula derecha, y que tiene
una doble funcin, medir la Presin Venosa Central, e
inyectar el suero fro para realizar la medicin del gasto
cardaco mediante la tcnica de termodilucin.

DESCRIPCIN
La medicin se realiza mediante el inflado
del globo del catter, lo que se llama
presin de enclavamiento,
considerndose normales valores
inferiores a 12mmHg en la lectura que
realiza el transductor del monitor. Valores
superiores a 15 mmHg, no slo supone
una elevada precarga de ventrculo, sino
que aparece riesgo de edema pulmonar
de origen cardiogenico

LUCES
El catter consta de cuatro luces:
1. Luz Proximal.
Cuya salida se encuentra en aurcula derecha o vena
cava superior, nos mide P.V.C.
2.Luz Distal.
Cuya punta se encuentra en arteria pulmonar. Nos
sirve para medir la presin en arteria pulmonar y la
administracin de vasodilatadores.
3.Luz conectada a un baln distal.
Su insuflacin, slo de forma puntual, nos mide la
presin capilar pulmonar o presin de enclavamiento

luces
4.Luz para la medicin del Gasto Cardaco.
Medicin del gasto cardaco se realiza mediante la
medicin del consumo de oxgeno en funcin del
principio de Fick, que dice: el consumo de oxgeno por
los tejidos es igual a la cantidad de oxgeno que la
sangre cede a su paso por los tejidos cada minuto. As,
el gasto cardiaco es el volumen de sangre que expulsa
el ventrculo izquierdo a la circulacin sistmica en un
minuto (l/minuto).
La tcnica de termo dilucin es la ms utilizada en las
unidades de cuidados intensivos peditricos por su alta
fiabilidad y simplicidad en el mtodo tras la insercin del
Swan-Ganz.

procedimiento
Un volumen de 3-5ml de suero salino a 0 es introducido
a travs del catter de Swan-Ganz en aurcula derecha.
El suero se mezcla con la sangre a travs de aurcula y
ventrculo derecho .A nivel de la arteria pulmonar la
mezcla se ha completado, provocando un descenso de
la temperatura de la sangre, que depende del volumen
de sangre con la que se mezcla. El termistor del catter
situado en la arteria pulmonar, detecta el cambio de
temperatura producido y, de acuerdo, al principio de
Fick, deduce el volumen de sangre en que se ha diluido,
esto es, el gasto cardiaco. Mediante complejas
integrales el monitor nos da la medicin de gasto
cardiaco del paciente.

COMPLICACIONES DEL
CATTER SWAN-GANZ
Rotura del baln. Es una de las ms frecuentes por manejo
incorrecto uso prolongado.
Infarto pulmonar. Como consecuencia del enclavamiento
permanente.

Progresin del catter hacia ramas ms finas de la arteria pulmonar.


Persistencia del globo hinchado.

Rotura de arteria pulmonar.

Inflado excesivo del baln.


La lesin la provoca la punta del catter.

Arritmias. Generalmente se presentan durante su colocacin, pero


pueden persistir posteriormente.
Infecciones y tromboflebitis. Prevenirlas manipulando lo menos
posible el catter y el sistema, realizndolo con tcnicas aspticas e
identificado precozmente los signos de infeccin y tromboflebitis.

A considerar
Toda la informacin obtenida de la monitorizacin se
registra en una grfica diaria. Si se va a realizar una
intervencin quirrgica se registran los valores de
constantes vitales previas del paciente para conocer su
estado hemodinmico de base. Posteriormente, el
personal de enfermera se encarga de registrar todos los
valores de la monitorizacin para captar con rapidez su
estado hemodinmico y el estado de sus variables.
Cuando se recibe al paciente procedente de quirfano la
toma de constantes se realizar cada 15 minutos
durante la 1 hora. En la 2 hora se realizar cada 30
minutos y si su situacin hemodinmica se normaliza, en
la 3 hora y posteriores se realizar cada hora. Esta
frecuencia depender de la estabilidad del paciente

MATERIAL PARA REALIZAR LA


MONITORIZACION INVASIVA
MONITOR. Se deber verificar que no
estn desactivadas las alarmas de las
presiones, que van a ser monitorizadas,
del mismo modo se deber comprobar que
estn fijados los limites mximo y mnimo
que se consideran correctos.
CABLE PARA TRANSDUCTOR. Se deber
comprobar que est correctamente
colocado en el mdulo del monitor.

Monitorizacin invasiva
SET COMPLETO DEL TRANSDUCTOR. El
distribuidor facilita este set ya montado y
operativo.
BOLSA DE SUERO HEPARINIZADO.
Introduciendo 1ui. de heparina sdica por cada
c.c., verificando que el suero de mantenimiento
es el correcto con respecto a la presin que
queremos medir.
PRESURIZADOR. Aplicar una presin de 300
mmHg 150 mmHg para obtener un flujo
constante de 3 CC/h 1,5 CC/h y comprobar
que el presurizador no pierde presin.

MONTAJE DEL EQUIPO DE


PERFUSIN
Lavarse las manos, extremando las medias de asepsia.
Heparinizar la bolsa de suero elegido.
Abrir el set completo del transductor y conectarlo al suero
heparinizado.
Purgar lentamente el circuito verificando la ausencia de aire en el
mismo y en la cmara del transductor, vigilando la correcta
conexin de todas las partes del sistema.
Introducir la bolsa de suero en el presurizador, aplicando la presin
elegida segn la medicin a realizar.
Con tcnica estril, conectar el equipo de perfusin al catter cuya
presin queremos medir.
Conectar el cable del monitor al transductor.
Calibrar el transductor.
Comprobar la correcta monitorizacin.

CALIBRACIN DEL
TRANSDUCTOR
La calibracin del transductor se llevar a cabo realizando los
siguientes pasos:
Colocar el transductor a la altura de la aurcula derecha (en la lnea
media axilar lnea anterior) sin perder dicha posicin a lo largo de
la medicin ni posteriormente.
Seleccionar el programa especfico en el monitor que se ajuste a la
presin que se desea calibrar.
En la llave de tres pasos del transductor, cerrar la lnea de acceso
al paciente, poniendo en contacto el transductor con el medio
ambiente a travs de un tapn el cual deber estar perforado o en
caso contrario se deber retirar dicho tapn.
Seleccionar en el monitor la calibracin (hacer cero).
Volver la llave de tres pasos a su posicin inicial.

Alteracin de la curva
La curva no aparece en el monitor.
Se obstruye el catter; aspirar y comprobar la
permeabilidad.
Acodamiento del catter o del sistema.
Retirada accidental del catter.
Desconexin de alguna pieza del sistema.
4.5.5.2. La curva aparece amortiguada.
Despresurizacin del suero de mantenimiento.
Burbujas en la cmara del transductor.
Las alargaderas de alguna pieza del sistema.

Alteracin
3. La curva aparece aumentada en su
longitud. Resonancia.
Se han colocado alargaderas inferiores a
120 cm.
El paciente est agitado.

consideraciones
Es importante recordar que nunca pueden estar las vas
prximal y distal en contacto simultneo con la cpsula,
ya que la diferencia de presiones entre aurcula derecha
y arteria pulmonar hara que se produjera un reflujo
inmediato de sangre.
Cerrar el paso entre un catter y la cpsula no supone
en ningn caso la interrupcin del flujo continuo de
mantenimiento de dicho catter.
A travs de la va distal, medir la presin capilar
pulmonar inflando el baln nunca ms de 1,5 cm.
La cpsula tiene que estar siempre a la altura de la lnea
media axilar, y debe calibrarse al comenzar cada turno
de trabajo y cada vez que sospechemos valores o
curvas poco fiables.

Principios e Indicaciones
Se emplean para obtener medidas
intermitentes de la PA
La PAM es un parmetro derivado o
calculado
Brazo, antebrazo, pantorrilla, muslo
No colocar el manguito en la misma
extremidad por la que se est
infundiendo
Tamao adecuado de manguito

Fuentes de Error
Prdida relativa de fiabilidad en
situaciones crticas:
VM
Shock
Arritmias
En estas situaciones es preferible la
monitorizacin cruenta arterial

Canulacin Arterial

Indicaciones e Insercin
Mltiples extracciones
Monitorizacin continua de la PA

Menor incidencia de complicaciones que 4 punciones


arteriales

Arterias radial, femoral, axilar y pedia dorsal

Evitar la arteria braquial por no circulacin colateral

Eleccin del punto de insercin:


Pulso palpable
Situacin hemodinmica
Factores anatmicos y fisiolgicos

Complicaciones
Minimizables con una cuidadosa tcnica
de insercin, tamao apropiado de
catter, localizacin, control de
morfologa de la curva y, sistema de
lavado continuo:
Hematoma
Sangrado
Trombosis arterial
Embolizacin proximal o distal
Pseudoaneurisma arterial
Infeccin

Fuentes de Error
Factores tcnicos y anatmicos
Distorsin de la seal:
Vaso (trombo, constriccin ...)
Catter (doblez, trombo ...)
Transductor (estanqueidad ...)
Lnea (doblez, longitud
Burbujas de aire
Manguito

Canulacin Venosa
Central

Indicaciones
Medida de la PVC
Acceso venoso de alto flujo
Dificultad en accesos venosos perifricos
Acceso venoso de larga duracin
Administracin de medicacin que lesiona los
vasos y/o NPT (osmolaridad, pH)
Hemodilisis
Colocacin de marcapaso temporal
Colocacin de catter de Swanz-Ganz

Insercin
Yugular interna
Subclavia
Femoral
Yugular externa
Va central de abordaje perifrico:
Braquial
Femoral

Complicaciones
Sepsis
Trombosis
Hemotrax-Fluido trax
Neumotrax
Ruptura y Migracin de catter
Sangrado
Hematoma
Embolismo gaseoso
Perforacin cardaca

Determinantes del DO2

La primera finalidad del


tratamiento del paciente crtico
estriba en proporcionar
cantidades adecuadas de
oxgeno para cubrir las
necesidades celulares del
organismo

El VO2 vara de rgano a rgano y cambia


segn sea la velocidad metablica -basal
o activada- de la clula, tejido u rgano
El DO2 se debe acomodar a estos
cambios para asegurar la homeostasis
celular
En clnica, una forma de abordar estos
conceptos se basa en el empleo del catter de
Swan-Ganz (cateterismo de la arteria pulmonar)
Indicaciones: shock cardiognico y sptico,
sepsis, CEC, ciruga vascular de ato riesgo,

Gasto Cardiaco:
determinantes
Volumen de eyeccin:
Precarga
Post carga
Contractilidad

Frecuencia cardiaca
Ritmo

Precarga
Medida o estimacin (presin)
del volumen ventricular al final
de la distole
o La presin (EDP) refleja el volumen (EDV)
y la distensibilidad de la pared ventricular
PVC = RV-EDP
PCP o presin de oclusin = LF-EDP
(presin intratorcica: VM, neumotrax, PEEP ...)

Post carga
Tensin de pared del VI
requerida para superar la
impedancia (resistencia) a la
eyeccin de la sangre durante
la sstole
Se representa x las RVS = TAM PVC/GC x
80
800-1200 dinasxseg/cm-5

Contractilidad Cardiaca
Es la medida de la velocidad y
fuerza del acortamiento de la
fibra durante la sstole
Depende:
Precarga
Post carga
Difcil de medir: fraccin de eyeccin,
ECO

PiCCO

Gasto Cardiaco mediante


Anlisis del Contorno de Pulso
(Pulse Contour Cardiac Output,
PiCCO)

Gasto Cardiaco (CO) a partir del contorno


de la onda de pulso arterial
Obtiene volmenes especficos derivados
de curvas de termodilucin
transcardiopulmonares
Puede ser utilizado en nios

Vas

Va central (no arteria pulmonar)


Va arterial: femoral/radial

Volumen Sanguneo
Intratorcico
El volumen sanguneo intratorcico (ITBV)
es un indicador de la precarga
Independiente de contractilidad cardiaca /
distensibilidad vascular / presin
intratorcica
Independiente de la posicin del paciente o
del catter

Puntos Clave
Cualquier sistema de monitorizacin requiere
estar familiarizado con su uso y con las
posibles complicaciones
La pulsioximetra, mtodo no invasor para
estimar la oxigenacin arterial, debe indicarse
en cualquier situacin de inestabilidad
Los Sistemas Automticos de determinacin de
la TA pierden fiabilidad en situaciones crticas
tpicas: shock, VM y, arritmias

Puntos Clave
Las dos principales indicaciones para la
insercin de una cnula arterial son: mltiples
extracciones y determinacin continua de la PA
La finalidad principal, en un paciente crtico,
estriba en el adecuado aporte celular de O 2
El anlisis del balance entre DO2 y VO2, as
como sus determinantes ayudan a elegir los
modos teraputicos

Puntos Clave
El clnico que emplea un alto nivel de
monitorizacin y/o de tratamiento (insercin de
catter pulmonar arterial, de Swan-Ganz o
PiCCO) debe tener en cuenta tanto las
interrelaciones entre los procesos
hemodinmicos medidos como las
complicaciones potenciales

GRACIAS
POR
SU
ATENCIN

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