TITULO: DISHORMONOGENESIS

CASO CLINICO
DISCUSION
PTE. DE 33 AÑOS ORIUNDA DE SALTA CAPITAL

MC: TUMORACIÓN EN CUELLO (28/4/99)

AEA: PACIENTE REFIERE BOCIO NODULAR DESDE LA INFANCIA, ACOMPAÑADO DE AGITACIÓN, CRECIMIENTO GRADUAL POR LO CUAL CONSULTA.

APP: HIPOTIROIDISMO INFANTIL (???)

AHE: NIEGA

EXAMEN FISICO

PACIENTE PRESENTA OBESIDAD GENERALIZADA, CUELLO CON GLANDULA TIROIDEA AMENTADA DE TAMAÑO DONDE SE PALPA EN LD UN NODULO
DE 8X4CM Y OTRO DE MENOR TAMAÑO NE LI DE 3X3CM, CARTÍLAGO TIROIDEO DESPLAZADO HACIA LA IZQUIERDA Y TRAQUEA DESPLAZADA
HACIA LA IZQUIERA, MIODEMA +++, TA 100/60

DIAGNOSTICO
Hipotiroidismo
Bocio multinodular grado III
TRATAMIENTO QX
SE SUSPENDE POR QUE PACIENTE DEJO DE TOMAR SU MEDICACIÓN
Fecha Eda Sintomas Métodos diagnósticos Diagnostico Tratamiento
d

29/6/99 20 Re internación Pte que se interna para cirugía por bocio PAAF lesión folicular de tipo ii quística asociada a tiroiditis BMN NT TTB
internació años multinodular, piel seca, cabeza y cuello se palpa glándula linfocitaria crónica
n tiroides con nódulo de 8 cm en LD consistente móvil, indoloro
y nódulo de 3x3 en LI de características similares,
adenopatía(-)

2/7/99 postquirúrgico S/P sin signos de hipocalcemia…pte de alta ANATOMIA PATOLOGICA: (7/7/99)
internació Macroscópico bocio miltinodular
n Microscópico se observa parénquima tiroideo en las
formaciones nodulares descriptas, constituido por
cambios proliferativos con patrón microfolicular de
núcleos hipertróficos con ocasionales nucléolos que
alternan con sectores involutivos de fibrosis y
quistificacion.
dx bocio dishormonogenico

25/07/06 26 agitación obesidad hipotiroidismo severo Ex físico se palpa LT4100mg

internació años nódulo/tumoración a nivel lecho quirúrgico derecho de 3cm
n móvil no doloroso, que produce disfagia
AP obst 2G 2P 0Abo FUM 2/07/06

2/9/08 28 Abandono LT4, francamente hipotiroidea, peso 70 kg talla Sto ECO y PAAF LT4 hasta
consultori años 1,43, en cuello palpa nódulo en LD aprox. 6cm firme móvil. 150mg
o

26/3/12 32 Abandono LT4 hace 3 años refiere astenia y disnea. Ex físico: Sto. ECO, PAAF, RX cuello y tórax LT4 hasta
consultori años peso 85kg cuello: deformado por nódulo en LD de 7cm, móvil 110mg
o manualmente, poco móvil con la deglución

3/05/12 32 refiere mejora clínica, FUM19/4/12 no se realizó ningún se sta TSH

consultori años estudio
o

9/1/13 33 Suspende LT4 por viaje, se observa signos y síntomas de Sto. laboratorio TSH y perfil lipídico
consultori años Hipotiroidismo Ex físico piel seca peso 95kg
o
30/9/13 33 Suspende LT4 de hace 1 año no realizó estudios , presenta vos solicita estudios nuevamente
consultori años ronca disnea y piel seca, cuello sin cambios
o

7/11/13 33 Suspende LT4, disneica, cansancio, hipersomnia Ex físico: se Laboratorio (11/8/13) TSH 8,8 T4T 1,98 T3 108 ATPO 237,1 Indico T4
consultori años escucha estridor al respirar, gran dificultada respiratoria, peso Eco: (Dr. García)LD múltiples nódulos predominando uno de 100mg/dia
o 96,5kg, se palpa nódulo de LD firme poco móvil no doloroso 3,4cm TIRADS III LI nódulo de 3cm con microcalcificaciones
desplaza tráquea RX tórax: compresión y desviación columna aérea traqueal

4/4/14 34 aumento de disnea, peso 92kg, dificultad respiratoria IC neumonoligia c/espirometria y laboratorio pre-Qx No toma su
consultori años +GSA+ECO+PAAF+VCV+ECG+ORL+RX tórax medicación
o

2/6/14 34 dificultad respiratoria (28/4/14) TSH 12,17 ATPO206 PAAF 8/5/14 (Dr. Alvi) neo folicular Bethesda IV
consultori años punción de nódulo de LI de 2,52 cm no encapsulado vascular
o tipo III TIRADS IV b DX neo folicular Bethesda IV

ANATOMÍA PATOLOGÍA
MICROSCOPIA
1999
 PAAF RESULTADOS DIAGNOSTICO

18/7/02 SE PUNZA LOBULO DERECHO SE OBSERVA ESCASA CELULAS FOLICULARES AISLADAS Y EN LEION FOLICULAR TIPO II
DR MONTERO PEQUEÑOS GRUPOS DE NUCLEOS HIPERTROFICOS CON MODERADA ANSOCARIOSIS, PRECENCIA DE
ALVI NUCLEOLOS PUNTIFORMES Y SUPERPOSICION CELULAR EN FONDO DE MATERIAL

03/09/08 SE PUNSA NODULO EN POLO SUPERIOR DERECHO Y SE OBSERVA REGULAR NUMERO DE CELULAS LESION FOLICULAR TIPO II O RPOLIFERACION
DR MONTERO FOLICULARES AISLADAS Y EN GRUPOS DE NUCLEOS HIPERTROFICOS CON LEVE A MODERADA FOLICULAR DE BAJO GRADO
ALVI ANISOCARIOSIS, NUCLEOLOS PUNTIFORME, CITOPLASMA EN SECTOR AMPLIOS,
MICROVACUOLADOS, EN UN FONDO HEMATICO

08/05/14 SE PUNZA NODULO EN LOBULO IZQUIERDO DE 2,52 CM NO ENCAPSULADO VASCULARIDAD TIPO 3 NEOPLASIA FOLICULAR BETHESDA IV
DR MONTERO TIRADS IV b
ALVI ESCASAS CELULAS FOLICULARES AISLADAS Y EN GRUPOS DE NUCLEOS HIPERTROFICOS CON
LEVE A MODERADA ANISOCARIOSIS, NUCLEOLOS PUNTIFORMES, PATRON MICROFOLICULAR CON
SUPERPOSICION CELULAR FOCAL, EN UN FONDO HEMATICO CON ESCASO COLOIDE
FAMILIOGRAMA
 DISCUSIÓN
• ES UN HIPOTIROIDISMO INFANTIL???
• ES UN HIPOTIROIDISMO 1° DEL ADULTO????
• ES UN BOCIO DISHORMONOGENICO??
Hay alteración del NIS??
Hay alteración del PENDRINA??

Hay alteración del TPO??

Hay alteración del DUOX??

Hay alteración del TG????