TIROIDI

TIS
William Acosta
Médico - Universidad Central del Ecuador
Doctor en Medicina (reválida) – Universidad de la República (Uruguay)
Especialista en Endocrinología y Metabolismo – Universidad de la República (Uruguay)
Especialista en Diabetología – Universidad Católica del Uruguay

Líder del Servicio de Endocrinología del Hospital Eugenio Espejo

Jefe de Servicio de Endocrinología del Hospital Vozandes Quito
Docente: Universidad Central del Ecuador, Pontificia Universidad Católica del Ecuador y
Universidad San Francisco de Quito
 GENERALIDADES
• Es la destrucción de la arquitectura folicular de la
glándula tiroides por inflamación
• Presentan características histológicas particulares
• Se pueden clasificar de diferentes formas:
• Según forma de presentación: dolorosas o indoloras (1)
• Según evolución: agudas, subagudas o crónicas (3)
• Según la etiología: (2)
• Autoinmune
• Virales o posvirales
• Infecciosas: bacterianas o fúngicas
• Esclerosante difusa
• Misceláneas
 CLASIFICACION

Gimeno E.J., Martínez Díaz-Guerra G., Rodríguez Jiménez G., Hawkins Carranza F. Tiroiditis. Tiroiditis aguda. Tiroiditis subaguda
granulomatosa. Tiroiditis silente. Tiroiditis postparto. Tiroiditis de Hashimoto. Otras tiroiditis. Medicine. 2008;10(14):898-903
GENERALIDADES

Serra M.P. Tiroiditis-

Etiopatogenia,
diagnóstico y
tratamiento.
Tendencias en
Medicina Mayo
2011:12-21
DUBAI 2008
DUBAI 2008
CARACTE TIROIDITI TIROIDITI TIROIDITI TIROIDITI TIROIDITI TIROIDITI
- S S POST S S S S
RISTICAS HASHIMO PARTO SILENTE DE SUPUARA DE
TO QUERVAI DA RIEDEL
N
EDAD 30-50 30-40 20-60 20-40 30-60

SEXO F/M 8-9/1 2/1 5/1 1/1 3-4/1

ETIOLO- AI AI AI ? INFECCIO- ?
GIA SA
ANATOMI Infiltración Infiltración Infiltración Cél gigantes Abscesos Fibrosis
A linfocítica linfocítica linfocítica granuloma densa
PATOLOG crónica
Función Hipot Tirotoxi/
Tiroidea Hipot
Ac TPO Altos Altos Alto Bajos Ausente Presentes
Persistente Persistente Persistente Transitorio
Ausente
VES N N N Alta Alta N

Captación Variable <5% <5% <5% N Baja o

yodo N
 CASO CLINICO 1
Mujer 39 a sin AP a destacar
EA: hace 15 días relata alza térmica, odinofagia y mialgias por lo cual
consulta médico q le realiza diag de faringitis aguda y realiza tto con
amoxicilina.TIROIDITIS
Actualmente refiereSUBAGUDA
persistencia de los síntomas
DE y agrega
molestia a nivel de cuello q aumenta con la deglución
QUERVAIN
Al ex se destaca faringe normal, P y M normocoloreada
Cuello se palpa tiroides dolorosa y aumentada de tamaño bilat
CV RR 90 cpm
PC a destacar:
• Leucocitosis 12000 a predominio de PMN (97%)
• VES 78
• Eco tiroidea: aumento difuso de glándula con 2 nodulos: 1 en LD de
8 mm y otro en LI de 10mm
• TSH 0,1mU/ml T4L 1,8 mg/dl
 CASO CLINICO 2
Mujer de 63 a
Consulta por masa de 6 meses de evolución en el lado derecho del cuello de 5 x 5 cm,
dolorosa, asociada a astenia y adinamia, sin síntomas obstructivos de vías aéreas, ni digestivas.
AP: HTA, dislipemia y gastritis crónica
AF: Madre con bocio simple (Hiperplasia Nodular).
Al ex físico:
TIROIDITIS DE RIEDEL
Cuello: nódulo firme a la palpación del lóbulo derecho, sin alteración de los tejidos vecinos

PC a destacar:
TSH de 5,78 mlU/L (VN: 0,4-4 mlU/L)
Ecografía: nódulo solido localizado en el LD de 3,3 cm de diámetro, sin más hallazgos
PAAF la cual fue insuficiente

Se programa para lobectomía derecha: en dicho procedimiento se encuentra glándula indurada,

de consistencia leñosa, con marcada reacción fibroadherencial hacia músculos pretiroideos, por
lo cual se modificó el procedimiento quirúrgico de tiroidectomía subtotal a total.

Evolución: en forma satisfactoria y actualmente se encuentra en terapia de reemplazo hormonal

con levotiroxina, sin signos de recurrencia u otro tipo de complicación de la enfermedad
 CASO CLINICO 3
Hombre 65 a
Presenta aumento de la tiroides con un nódulo palpable
La Eco reveló aumento de ambos lóbulos, con nódulo de 6 cm, con flujo
periférico e intrínseco
T4L = 2,4 ng/dL HIPERTIROIDISMO
TSH = 0,083 mUI/mL negatividadPORpara anti-TPO
RAIU fue <1%
AMIODARONA
AP: FA en tto con amiodarona (hace 3 meses)

Evolución: se suspende la amiodarona. Luego de 12 meses de la retirada de la

amiodarona, el centellograma tiroideo mostró una captación predominante en
el lóbulo izquierdo, con el aspecto de bocio multinodular y RAIU normal
Se realiza PAAF del nódulo q mostró bocio nodular benigno
El eutiroidismo fue alcanzado 10 meses después de la suspensión de la
amiodarona, sin cualquier otro tratamiento complementario.
 CASO CLINICO 4
Pre-escolar femenina de 3 años y 10 meses
EA: Consulta por tumoración de cuello. Comienza hace1mes con aumento progresivo de volumen
en región anterior de cuello, concomitantemente odinofagia, dolor difuso y otalgia izquierda, con
sensación febril
AP: amigdalitis aguda a repetición, la última hace 1 mes, con tratamiento que no fue especificado.
A la exploración física, temperatura en 39ºC, taquicardia, faringe con hiperemia, cuello móvil con
tumoración de 6x3 cm, dolorosa a la palpación, con rubor, calor, no móvil, en región latero
cervical izquierda y adenopatías

PC: TIROIDITIS INFECCIOSA

AGUDA
• Leucocitosis con neutrofilia
• Velocidad de sedimentación elevada
• Hormonas tiroideas y anticuerpos antitiroideos normales
• Ecografía: superficie irregular del lóbulo izquierdo dado por la presencia de aumento de su
tamaño, múltiples imágenes hipoecoicas con aumento de la vascularización en forma difusa

Evolución se inicia TTO ATB y al 5to día presenta drenaje espontáneo de secreción seropurulenta
de tumoración de lóbulo tiroideo izquierdo
Es reevaluada al mes observándose regresión de los cambios inflamatorios, tiroides no palpable,
perfil tiroideo normal y Eco de forma y tamaño normal
 CASO CLINICO 5
Mujer de 25 años
AP: bocio difuso GII y eutiroidismo hace 4 años , AAT negativos
EA: se constata embarazo de 8 semanas y se evalúa la función tiroidea:
• TSH: 3,5 uUI/ml (VN: 0,4-4)
• T4L: 1 ng/dl (VN: 0,9-1,8)
Se mantiene clínica y bioquímicamente eutiroidea durante el embarazo y postparto inmediato

A las 12 semanas postparto refiere intranquilidad, intolerancia al calor, diaforesis,

TIROIDITIS POSTPARTO
palpitaciones, debilidad muscular y polidefecación.
Al examen físico se destaca: FC: 108 lpm; PA: 150/90 mmHg; dermografismo acentuado;
leve exoftalmo bilateral; tiroides difusamente aumentado, firme, indoloro, sin soplo; tono
muscular disminuido.
PC
• TSH: <0,01 uUI/ml; T4L: 2,0 ng/dl
• Ecografía tiroidea evidencia bocio con múltiples áreas hipoecoicas, pequeñas y
confluentes de 2 a 4 mm, sin evidencia de lesiones focales

A las 20 semanas postparto cursa con cuadro depresivo y al examen el bocio disminuyó. TSH:
9,8 uUI/ml; T4L: 0,9 ng/dl. A los 9 meses postparto se encuentra en tratamiento con
levotiroxina 100 ug/día por hipotiroidismo.
GRACIAS