INSTRUCCIONES

PRACTICA A DE FISIOPATOLOGÍA VALIDA DEL 14 AL 19 DE JUNIO 2021

Luego de revisar el caso clínico estudie el problema en forma individual, para ello emplee la bibliografía recomendada en “DERRAME
PLEURAL Y NEUMOTORAX”. Esta actividad previa a la práctica facilitará su desempeño durante la misma. En la práctica se formaran
grupos para debatir el caso clínico y se analizaran en plenaria

Etapa 1.

Thulio, brazilero de 22 años que actualmente reside en Cochabamba y estudia medicina en la Universidad “UPAL” fue traído el
domingo a horas 23 a la sala de emergencias de la clínica AMAZONÍA por una ambulancia “PATITO” después de haber sido
encontrado en la escena de un accidente en la Av. Villarroel y Circunvalación donde participaba de una carrera de motos y colisiona
contra un árbol al perder el control del manubrio estando bajo el efecto 4 vasos de cerveza y marihuana. En la escena del accidente
se encuentra pálido, diaforético, agitado, ansioso, refiere dolor torácico intenso que empeora cuando respira en profundidad, tos
irritativa seca. Signos vitales: PA 80/40 mmHg, FC 140 x, FR 50x superficial. Piel fría, húmeda y cianosis periférica. Presenta
distención de venas yugulares, predominante en lado izquierdo. A la inspección del tórax presenta: asimetría torácica, abombamiento
del hemitórax izquierdo, disminución de la excursión respiratoria, ensanchamiento de espacios intercostales, movimientos respiratorios
disminuidos del mismo lado. A la palpación presenta: disminución de las vibraciones vocales, expansibilidad disminuida, tráquea
desviada hacia lado derecho. ¿Qué presentaría a la percusión y a la auscultación? El chofer “paramédico empírico” no sabe percutir,
no tiene estetoscopio. Decide colocar puntas nasales a 2 L/min y lo traslada. A su llegada a la clínica el paciente se encuentra con
mayor deterioro general y de conciencia, a la toma de signos vitales la enfermera no logra tomar la presión arterial, el pulso es débil, y
el médico de guardia lo evalúa, solicita inicio de vía venosa periférica y carga de cristaloides de 500 ml, pide laboratorios, sondaje
vesical, sonda nasogátrica y decide permeabilizar vía aérea por deterioro de la conciencia y para evitar broncoaspiración. Lo conecta a
Ambú a Flujo de oxígeno de 5L/min con ventilación asistida por interno. Luego lo envía a Rayos X para placa simple PA de tórax, la
cual muestra:

Etapa 2.

¿Cuáles son los hallazgos que encuentra en la placa simple PA de tórax? Si su centro hospitalario no cuenta con rayos x, ¿qué otro
estudio de imagen solicitaría usted para llegar al diagnóstico definitivo en este caso?
I
Nombre……………………………………………. Edad…
Fecha…
Examen…………………………………………………………..

HALLAZGOS RADIOLÓGICOS (intente localizar cada una de las

alteraciones en la radiografía:

COMPATIBLE CON. ……………………………………………

Durante la reevaluación, paciente se encuentra inconsciente, presión arterial no perceptible, sin pulso, cianótico y con relajación de
esfínter rectal. Se declara PCR y se inician maniobras de RCP sin respuesta después de 20 minutos de intento. ¿Qué fue lo que
pasó? ¿Cómo se pudo prevenir?

¿En base a los antecedentes, síntomas, signos ¿Cuál es su sospecha diagnostica?

Etapa 3.

¿Cuál hubiera sido su conducta?

Etapa 4.

Justifique el cuadro clínico con los fundamentos de la clase teórica.

CASO B

Etapa 1.

Miguel Ángel, de 19 años proviene de la provincia de Tapacari, actualmente reside y estudia en la escuela básica de policías
“ESBAPOL”. Presenta disnea, dolor torácico que empeora cuando respira en profundidad, tos persistentemente molesta y seca,
alzas térmicas no cuantificadas de 3 semanas de evolución. Al examen físico evidencia infrapeso, fiebre, taquipnea, hipopnea es
evidente el abombamiento del hemitorax izquierdo, disminución de movilidad respiratoria, ausencia de vibraciones vocales en la ½
inferior de hemitorax izquierdo con matidez de concavidad superior y ausencia de murmullo vesicular en esta misma región.

¿En base a los antecedentes, síntomas, signos ¿Cuál es su sospecha diagnostica?

Etapa 2.

¿Cuáles son los exámenes de gabinete que solicitaría ante su sospecha diagnostica? y ¿Cuáles serían sus hallazgos?

I
Nombre… Miguel Ángel A.
Edad… 19 años
Fecha…4 de junio del 2017
Examen…………………………………………………………..

HALLAZGOS RADIOLÓGICOS (intente localizar cada una de las

alteraciones en la radiografía )
Opacidad en ½ inferior de hemitorax izquierdo (1),
ensanchamiento de espacios intercostales (2), borramiento del
seno costofrenico izquierdo (3); curva de Damoiseau (4).
COMPATIBLE CON. ……………………………………………

Etapa 3.

¿Cuál es su conducta? Guie al estudiante hacia la realización de una toroconcentesis diagnóstica y terapéutica.

INFORME DE MUESTRA DE LIQUIDO PLEURAL Apariencia Turbio

Densidad 1.030
Proteínas 4 g/dl
Cociente proteínas P/S 0.6
LDH pleural 300 U/l
Cociente LDH P/S 0.7
Leucocitos 11.000/ mm3, predominio linfocitario del 80%
PH 7.1
Glucosa 20 mg/dl
Colesterol 70 mg/dl
ADA En proceso

COMPATIBLE CON ………………………………………………………..............................................................................................

Etapa 4.
Analice los hallazgos radiográficos y del líquido pleural, utilice la guía de sus libros de semiología y fisiopatología y pregúntese
nuevamente ¿Cuál es el diagnóstico de Miguel Ángel?, intente justificar.

Etapa 5.
Laboratorio envía informe de examen pendiente reporta ADA de 70 UI/L. ¿Considera que este dato es importante? ¿Por qué?

Etapa 6.
Indique ¿Cuáles fueron son los mecanismos que participaron en la formación del derrame?