UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

DEPARTAMENTO ACADEMICO DE PEDIATRIA

CONVERSATORIO CLINICO PATOLOGICO Nº 3-2023

COMITÉ ORGANIZADOR: Prof. Franklin Aranda P., Prof. Raúl Bernal M., Prof. Liz De Coll V.
Prof. Sandra Schult M.

MODERADORES: Prof. Franklin Aranda P., Prof. Raúl Bernal M., Prof. Liz De Coll V., Prof.
Sandra Schult M.

FECHA: 25/08/2023 HORA.- 8:00 am – 12 m.

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• Nombre: YGDY Sexo: Femenino Edad: 13 años Procedencia: Independencia

Fecha ingreso EMG: 05/08/2023 Fecha ingreso Medicina D: 11/08/2023

Relato: Paciente mujer sin antecedentes de importancia acude con TE de 4 días. 4 días antes del
ingreso inicia cuadro con fiebre de 38°C y cefalea a lo que se agrega 2 vómitos de contenido
alimentario. 3dai persiste febril, cefalea y refiere dolor en miembros superiores e inferiores. Por
este motivo acude a emergencia del INSN y es catalogado como faringitis aguda y se le inicia
tratamiento con amoxicilina vía oral. 2 dai persiste febril, cursa con dolor abdominal, vómitos
en 3 oportunidades y se agrega deposiciones liquidas en 2 oportunidades, sin moco, sin sangre.
El día del ingreso al persistir síntomas y presentar 7 episodios de vómito es traída a emergencia
donde se hospitaliza por intolerancia oral.

Apetito: disminuido Sueño: conservado Deposiciones: disminuidas en consistencia

Orina: refiere cargadas Sed: disminuida

Tratamiento recibido antes de ingreso:

 Paracetamol 1 gramo condicional a fiebre por 4 días

 Amoxicilina 50mg/kg/día por 2 días

ANTECEDENTES FISIOLÓGICOS:
Producto de 2da gestación. >6 CPN en C.S Independencia. Complicaciones durante su embarazo:
Niega. Parto por cesárea por desproporción cefalopélvica. Peso al nacer: 3650 Talla: NR. PC: NR
Apgar 8 al minuto y 9 a los 5minutos, alojamiento y alta conjunta.
Alimentación: LME hasta 6m, alimentación complementaria a los 6 meses. Inmunizaciones:
completas (no trae carnet). Desarrollo psicomotor: Normal

ANTECEDENTES PATOLOGICOS:
Hospitalizado en el 2010 en el INSN por DAI con deshidratación.
Cirugías: niega. RAM: Niega.

ANTECEDENTES FAMILIARES:
Padre: 43 años, aparentemente sano
Madre: 44 años, migraña
Hna. 27 años aparentemente sana.
ANTECEDENTES SOCIOECONÓMICOS:
Vivienda material noble, 4 habitaciones 3 personas. Cuenta con servicios básicos (agua, luz,
desagüe). Animales domésticos: niega. Alimentación balanceada.

ANTECEDENTES EPIDEMIOLÓGICOS
Contacto TBC: Niega
Contacto COVID19: niega
Niega viajes recientes

EXAMEN CLINICO:
P: 57 Kg T: 152 cm
FC: 103x´ FR: 20x´ T: 36.9°C SatO2: 99% PA: 105/70
 Aspecto General: Despierta, ventilando espontáneamente.
 Piel y TCSC: T/H/E llc <2 seg, no lesiones, no rash, no petequias. Mucosas secas.
 Cuello: adenopatías menores a 0.5cm diámetro, móviles, no dolorosas.
 Tórax y Pulmones: amplexación conservada, no tirajes, MV audible en AHT, no rales
 Cardiovascular: RCR de buena intensidad, no soplos, pulsos periféricos simétricos
 Abdomen: Blando, depresible, dolor a la palpación en epigastrio e hipocondrio derecho,
RHA(+), no visceromegalia.
 Genitales: femeninos, acorde a la edad y el sexo.
 Locomotor: moviliza 4 extremidades, rangos articulares conservados, no dolor a la
palpación de miembros superiores o inferiores.
 Neurológico: Despierta, reactiva al estimulo, no focalización, no signos meníngeos, EG
15/15, fuerza y tono muscular conservado, pupilas isocóricas foto reactivas.

EVOLUCIÓN: Paciente se hospitaliza por síndrome emético persistente y dolor abdominal. Se le

solicita exámenes auxiliares y pasa a piso de hospitalización donde luego de 48horas cursa con
persistencia de fiebre, aparece rash en mmii y presenta PA por debajo del p5 para la edad, sexo
y percentil de talla por lo que recibe reto de fluidos y pasa a la unidad de cuidados intermedios
para monitoreo.

LABORATORIO:

EXAMEN DE 05/08/2023 07/08/2023 08/08/2023 10/08/2023

LABORATORIO
Hb/Hto 11.7 /34% 10.8 / 30.9% 11.4 /33% 12.4 / 35%
Leucocitos 2990 1120 1170 2100
neutrófilos/linfocitos 66% / 25% 34.8% / 52.3% 31.6% / 59% 33% / 60%
Plaquetas 111 000 68 000 54 000 64 000
Perfil de Coagulación TP: 10.7, INR: 0.9,
TTPA 35.7, TT:16,
Fibrinógeno 237
Glucosa 87
Urea / Creatinina 22/0.73 5/0.77
TGO/TGP 27/13 82/49
BT/BD 0.16/0.07
PROT TOT/ALBUM 5.8/3.6
PCR 1.53 0.15
e- (Na, K, Cl) 134, 4, 99 141, 4, 112
INFORME ESCRITO:
Para el informe escrito, considere QUE ES PERSONAL y se sugiere sea escrito a mano. No hay
necesidad de caratula, no olvide nombre y apellido. Hoja A4, letra legible, máxima 3 hojas. Si
es ilegible, no se calificará.

El informe escrito promueve la definición de conceptos, revisión de los exámenes auxiliares

en pediatría y su correlación en el planteamiento de diagnósticos diferenciales.

1. ¿Qué dato(s) ausente(s) en la historia clínica hubiera requerido para plantear los
diagnósticos diferenciales?
2. ¿Qué opina de los exámenes auxiliares solicitados? ¿Qué otros exámenes auxiliares
solicitarían para determinar una Unidad Clínica?
3. ¿Cuál sería el enfoque clínico que realizaría con la historia clínica y exámenes
auxiliares brindados? ¿Cuál sería el enfoque clínico con otros exámenes que requeriría
y que no se han brindado? Diseñe mapas conceptuales.
4. Según lo anterior, cual(es) seria(n) el(los) Diagnostico(s) probable(s). Fundamente.

Observación: El informe debe contener TODO lo solicitado*

En la primera página del informe, poner su identificación como sigue: Apellidos y nombres,
Grupo – Sub grupo – Nº. de orden,

 Muy Importante! Ser puntual

 Entregar el Informe antes del inicio del Conversatorio.

CONVERSATORIO:
El conversatorio se inicia a las 8 am en punto, con el listado de participantes, orientación y
explicación de la dinámica.

La participación oral es obligatoria durante el conversatorio. La participación oral será

calificada y se correlacionará con la nota del informe escrito.

Los moderadores entregarán progresivamente información adicional según sea solicitada y

fundamentada por los participantes promoviendo el debate durante su desarrollo.

El objetivo del Conversatorio es la discusión clínica y no necesariamente establecer un

diagnóstico preciso.