TERAPIA DE REEMPLAZO

HORMONAL

Dra Gabriela Fimbres García

R3GO
DEFINICIÓN:
Tratamiento aprobado para el manejo de los síntomas menopáusicos:
 - Vasomotores, atrofia vulvovaginal
 - Prevención de osteoporosis
 - Dolores articulares y musculares, cambios de ánimo, depresión,
trastornos Del sueño y disfunción sexual
RECOMENDACIONES:
ESTILOS DE VIDA

Síntomas, prevención,
Historia familiar y personal
Resultados investigaciones
Preferencias y expectativas de la mujer
RECOMENDACIONES:
FACTORES DE RIESGO INDIVIDUAL

Tiempo
Edad
transcurrido No deben recomendarse
sin Una indicación clara
para su uso:
TEV ECV - Síntomas significativos
- Efectos físicos deficiencia
estrogenos
Cáncer de
mama
RECOMENDACIONES:

Mínimo consulta anual

Uso por 5 años <60 años

Estrogeno + progestágeno si hay útero

Vaginal
Reducción presión arterial, Progestageno cavidad uterina
Androgenos*
VENTAJAS
Tratamiento mas eficaz para los síntomas Moderados a
graves de la menopausia y es más efectivo antes de los 60
años o dentro de los 10 años después de la menopausia

Osteoporosis ECV
Vía oral y
transdérmica

Fracturas cadera y
Estilos de vida
vertebrales
SERM: Raloxifeno
Bazedoxifeno Edad avanzada
Fracturas > Riesgo ECV
vertebrales THM función
Tibolona: Mujeres riesgo antes cardioprotectora,
60 años o 10 años reduce riesgo DM,
vertebrales y no después menopausia perfil lípidos, sx
vertebrales metabólico
VENTAJAS
Otros beneficios:

Terapia local: sequedad vaginal o dispareunia

Urgencia sensorial y reducir infecciones urinarias

Tejido conectivo, piel, articulaciones, discos

intervertebrales, reduce riesgo de cáncer de colon

Menor riesgo de Alzheimer

POSIBLES EFECTOS GRAVES
Cáncer de mama
<0.1% , incidencia de 1 por cada 1000 mujeres por año de uso
< aumento que el relacionado con estilos de vida
Estrógenos sin oposición

Algunas preparaciones
Tibolona: aumenta
aumentan densidad
recurrencias
mamaria

Riesgo disminuye con

Riesgo disminuye al
selección de pacientes
suspender
y educación estilos de
tratamiento
vida
POSIBLES EFECTOS GRAVES
Cáncer endometrial

Estrógenos sin oposición: estimulación endometrio dependiente dosis

Útero: estrógenos y progestágenos

Tamoxifeno: efecto estrogénico; Raloxifeno y otros SERM no

Sistemas de liberación intrauterinos

POSIBLES EFECTOS GRAVES
Otros tipos de cáncer

Ovario: riesgo de 0.7 Pulmón: 50-59 años Colorrectal:

por 1000 mujeres por no aumenta riesgo. disminución de
cada 5 años de uso Tabaquismo riesgo, via oral.

Tracto GI superior:
Cuello uterino: no reducción Ca
aumento de riesgo estomago, sin efecto
en Ca esofago
POSIBLES EFECTOS GRAVES
Eventos tromboembólicos y cerebrovasculares

Riesgo> edad, Estrógeno

obesidad, transdérmico:
tabaquismo y mujeres de alto
trombofilia riesgo

THM oral > riesgo

VÍAS DE ADMINISTRACIÓN
Matriz extracelular; 14-100 mcg
Parches transdérmicos
Factores de coagulación:
Fumadoras: mejor Metabolismo
VO aumenta FVII,
respuesta a vía carbohidratos: menor
protrombina y proteínas
transdérmica riesgo de DM con ambos
procoagulantes

Lípidos y enzimas Sx metabólico: VO

Ca colorrectal: disminuye
hepáticas: VO aumentan empeora resistencia a la
riesgo con ambos
colesterol, LDL y TGL insulina

Marcadores
IAM: ambos disminuyen Ca de mama: falta de
inflamatorios: VO
el riesgo estudios
aumentan PCR
VÍAS DE ADMINISTRACIÓN
Parches transdérmicos
Método de elección:

Mujeres con riesgo de TEV

Hipertrigliceridemia espontánea o
inducida por estrógenos

Mujeres obesas con síndrome

metabólico
VÍAS DE ADMINISTRACIÓN
Vía vaginal: método de dosis muy baja
Vagina atrófica: alta absorción y concentraciones plasmáticas altas
Disminución 3-4 meses, con queratinización de epitelio vaginal

Manejo con crema vaginal

Por 6-12 meses  requiere
Vigilancia endometrial Anillos vaginales

Vagifem: comprimido 25
Estring: 2 mg estradiol con mcg estradiol. DI 1
liberación de 7-5 mcg comprimido al dia,
diarios después de 2 semanas
aplicar 2 veces a la semana
VÍAS DE ADMINISTRACIÓN
Vía vaginal: método de dosis habitual

Anillos con acetato de estradiol

50-100 mcg de estradiol al dia por 3

meses

Disminuye sofocos y efecto

protector en hueso

Si hay útero: adición de

progestágeno
VÍAS DE ADMINISTRACIÓN
Implantes estradiol

Microesferas de estradiol 25, 50 y 75 mg

Mocroesfera de 25 mg Concentraciones
Concentraciones semejantes persisten 2 años
Efecto acumulativo
Dosis orales
posterior al retiro del
implante

Evitar valores
superiores a 200 pg/ml
Vigilar concentraciones
con intervalos mas
séricas de estradiol
prolongados en las
inserciones
VÍAS DE ADMINISTRACIÓN
Estrógenos percutáneos

Gel, emulsión o aerosol

Bomba fija, láminas de aluminio: una vez al dia en brazo o muslo

Emulsión: dos veces al día

Aerosol: antebrazo, evitar con filtro solar

Mantener concentraciones <200 pg/ml

VÍAS DE ADMINISTRACIÓN
Pautas secuenciales y continuas estrógenos-progestágenos

Secuencial: estrógeno Combinada continua:

diario + gestágenos para progestágenos +
2 semanas cada mes estrógenos combinados
• 5 mg • 1.5 0 2.5 mg acetato
medroxiprogesterona medroxi Calcio 500 mg
• 0.7 mg noretindrona • 0.35 mg noretindrona Vitamina D 1000-
• 1 mg acetato • 0.50 ‘ 1 mg acetato de 2000 UI/dia
noretindrona noretindrona
• 200 mg progesterona • 100 progesterona
micronizada micronizada
• 2 mg drospirenona
• 2 mg dienogest
VÍAS DE ADMINISTRACIÓN
Pautas secuenciales y continuas estrógenos-progestágenos

- Estrogenos conjugados: 0.3 mg 0 o.45 mg aumentan con eficacia la

densidad ósea En combinación con 1.5 mg acetato
medroxiprogesterona

- Combinaciones 0.45/1.5 mg y 0.3/1.5 mg estrógenos conjugados/

acetato de medroxi: Mejora la atrofia vaginal, reduce los sofocos y
mejora actividad sexual, con menos mastalgia

Menos Mayor tasa de Cambios

hemorragia amenorrea favorables Al acostarse
intermenstrual acumulativa perfil lipídico
VÍAS DE ADMINISTRACIÓN
Dispositivo intrauterino con progestágeno: Mirena
10 mcg Levonorgestrel en 24 horas

Protección hiperplasia endometrial y cáncer

Hemorragia intermenstrual primeros 6 meses

Puede usarse por 10 años

Reducen al mínimo efectos secundarios progestágenos

VÍAS DE ADMINISTRACIÓN
Agonistas/Antagonistas selectivos estrógenos (SERM)
Raloxifeno: no efectos
proliferativos endometrio, Arzoxifeno: agonista
respuesta favorable en estrogénico en el hueso y
hueso y lípidos (prevenir fx lípidos, antagonista en
cadera + prevención ca de tejido endometrial y mama
mama)

Bazedoxifeno: efectos
Ospemifeno: inhibe favorables sobre hueso y
recambio óseo y evita lípidos. Se puede combinar
estimulación endometrial y con estrógenos para
mamaria. prevenir hiperplasia y
aumenta la amenorrea.
VÍAS DE ADMINISTRACIÓN
Agonistas/Antagonistas selectivos estrógenos (SERM)
Tibolona
Relación estructural con 19-nortestosterona

3 metabolitos activos:
3alfa-OH y 3b-OH:
agonistas estrogénicos Metabolismo en hígado e
intestino
Delta4-cetoisómero:
progestacionales

Dosis 1.25 y 2.5 mg

Los alimentos no afectan Metabolismo tejidos

el metabolismo específicos: endometrio
VÍAS DE ADMINISTRACIÓN
Agonistas/Antagonistas selectivos estrógenos (SERM)

Alivio resequedad Mejora en los sofocos

Aumento de la líbido
vaginal y dispareunia (2.5 mg)

Tibolona
Cardiovascular: reduce el
Diabetes: mejora en
HDL, sin cambios en Útero: efecto protector
sensibilidad a insulina y
aterosclerosis de la en endometrio
perfil lipídido
carótida

Mama: efecto protector

por inhibición de la Hueso: evita la
sulfatasa y la b-OH disminución de masa
esteroide ósea
deshidrogenasa
TRATAMIENTOS ALTERNATIVOS
Alternativas para los sofocos

ISRS, ISRN y gabapentina: mejoran

síntomas vasomotores a corto plazo

Hormonas bioidénticas no se
recomiendan por falta de evaluación
TRATAMIENTOS ALTERNATIVOS
Naturales
Fitoestrógenos: compuestos no esteroideos con actividad estrogénica
O que se metabolizan a compuestos con tal actividad

Isoflavonas: semillas de soja,

lentejas, garbanzo
Trebol rojo, onagra,
Cimicifuga racemosa, ginkgo
Lignanos: semillas de linaza, Biloba, hierba de San juan
cereales, frutas (antidepresivos tricilicos),

Cumestanos: semillas de girasol,

brotes de soja
TRATAMIENTOS ALTERNATIVOS
Naturales
Fitoestrógenos: compuestos no esteroideos con actividad estrogénica
O que se metabolizan a compuestos con tal actividad

Isoflavonas: semillas de soja,

lentejas, garbanzo
Trebol rojo, onagra,
Cimicifuga racemosa, ginkgo
Lignanos: semillas de linaza, Biloba, hierba de San juan
cereales, frutas (antidepresivos tricilicos),

Cumestanos: semillas de girasol,

brotes de soja
TRATAMIENTOS ALTERNATIVOS

Cuando se utilizan preparados que carecen de seguridad y eficacia,

Está experimentando con su propio cuerpo.

Solo hay una medicina. Cualquiera que reivindique que trata o evita
Problemas de salud debe soportar el rigor de los estudios científicos
Sobre seguridad y eficacia. Cualquiera con el potencial de influir en la
Salud debe ceñirse a este requisito. Aquellos tratamientos que
Superen las pruebas pasarán a formar parte de nuestra práctica
Médica; aquellos que no las superen desaparecerán en el camino.