Trastornos motores de

esófago
Orofaríngea  alta manifestaciones
antes de deglución
• Complicaciones a nivel alto

Esofágica baja  manifestaciones

después de deglución.
• Complicaciones: esofagitis, carcinoma esofágico
 Tipos de disfagia
Motora (neuromuscular) Mecánica
1. Acalasia • Ca esófago
2. EEI • Divertículo Zenker edad avanzada y
halitosis
3. Esclerodermia
• Sx plumer Vinson mujer post
4. Botulismo
menopausia
5. GB
6. MG

29/02/2024 TÍTULO DE LA PRESENTACIÓN 2

 Puntos claves
1.- Segunda causa de cirugía esofágica

Hipertensión EEI + relajación durante deglución + contracciones

2.- Trastorno primario deficiente relajación incordinadas de gran amplitud EED
EEI + a peristalsis esofágica. Hipotensión EEI + disminución amplitud ondas+ relajación
anormal en deglución Esclerodermia

3.- Disfagia progresiva( solido + líquido) + Disfagia intermitente + dolo torácico

regurgitación (no responde IBP)/pirosis + Disfagia progresiva+ pirosis/estenosis péptica +manifestaciones
cutáneas
pérdida de peso

29/02/2024 TÍTULO DE LA PRESENTACIÓN 3

 Puntos claves
4.- .- Inicial: esofagograma
baritado (anatómica) • No hay pico de pájaro descartar carcinoma u otras patologías
endoscopía (morfológica) • endoscopía: dilatación esofágica , retención de alimento con resistencia
Confirmación: Manometría a paso de endoscopio
convencional o alta resolución • Manometría Ausencia de peristalsis
(funcional)

29/02/2024 TÍTULO DE LA PRESENTACIÓN 4

 Agenda
5.-Esofagograma baritado
imagen pico de pájaro 6.- Endoscopía descarta
/dilatación/ vaciamiento mecánico y psuedoacalasia
retardado

7.- Referencia 2 nivel  8.- seguimiento con escala

gastro, endoscopía o cirugía EKARDt 1-3-6-12 meses de
general. tx y posterior anual

29/02/2024 TÍTULO DE LA PRESENTACIÓN 5

 9.- ECARDT >3 realizar Esofagograma cada año y endoscopía
Esofagograma baritado cada 3 años—Si ecardt <3
temporizado endoscopía Endoscopía si ya tiene 10 años de
manometría evolución carcinoma.

10.- Escala DeMeester (evalúa desarrollo RGE) : endoscopía y

pHmetría

11.- Falla a tratamiento: nueva miotomía en cara posterior de

esófago.

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 Tratamiento farmacológico

Fármaco Vía Mejora Efecto máx. EA

Calcioantagonistas Vía sublingual Disminuye hasta 53-87% 3-27 minutos efectos de corta
(nifedipino) (retraso en 50% de presión 30-120 minutos duración
Nitratos (isosorbida) vaciamiento) basal EEI
Edema,
hipotensión,
cefalea

No candidatos a cirugía o tx endoscópico o que no aceptan otro tx.

29/02/2024 TÍTULO DE LA PRESENTACIÓN 7
 Tratamiento endoscópico
Fármaco Efectividad Mejora EA
toxina botulínica A 85% edad avanzada 100 UI (diluido sol Dolor torácico (25%)
60% a 6 meses Presión no más 50% salina bolo 0.5- a 1 Reacciones alérgicas a
30% 1 año del LSN ml) proteína de huevo
* recurrencia 2 años* Tipo vigorosa arriba de unión
escamo-columnar en4
No candidatos a cirugía o tx endoscópico o que no aceptanmínimo
cuadrantes otro tx.
DNG valorar en 4-6 semanas Edad avanzada y no Factores respuesta Perforación 16%
polietileno 3-3.5-4cm candidatos a cx. o no la favorable: • Tx toracotomía
diámetro 50-93% quiere. >45 años 15-35% RGE
presión 8-15 psi Mujeres
mantenido 15-60 Presión postdilatación
segundos <10 mmHg
acalasia tipo 2

29/02/2024 TÍTULO DE LA PRESENTACIÓN 8

 Tratamiento quirúrgico
Fármaco Mejora Efecto máx. EA
Miotomía de Vía 6 cm esofágica 77-100% RGE efectos de corta
Heller/cardiom laparoscópica y extensión 2 Perforación duración
iotomía (menor % cm a estómago azul de metileno
+ funduplicatura perforación) Disfagia Edema,
parcial tipo *presión reposo hipotensión,
Do--Nissen EII (10-12 cefalea
mmHg)

Terminal (megaesófago o esófago sigmoideo): miotomía esofaguectomía con ascenso gástrico.

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