Evaluación de líquidos corporales:

Líquido Cefalorraquídeo
T.M. Herbert Herlitz Cifuentes
Líquidos Biológicos

Son ultrafiltrado del plasma que se produce a través de una

membrana

El análisis de líquidos biológicos se puede realizar por

acumulación anormal en cavidades serosas

Líquido cefalorraquídeo
Líquidos serosos (pleural, pericardio y peritoneal)
Líquido sinovial
Líquido amniótico
Líquido seminal
 Líquido Cefalorraquídeo
Es un líquido claro y transparente que baña el encéfalo y médula espinal

Transporta nutrientes al SNC, remueve metabolitos de desechos y actúa como

amortiguador del cerebro y médula espinal
 Ubicación del LCR

El líquido cefalorraquídeo se ubica en el espacio subaracnoideo

 Formación del LCR

Volumen total de LCR 150 mL aprox. 30 mL se

encuentra en el interior de los ventrículos
cerebrales y 120 mL por el espacio subaracnoideo

70% del volumen de LCR es originado en los plexos

coroideos, por mecanismos de ultrafiltración y
transporte activo

30% restante se origina en el revestimiento del

epéndimo y en el espacio subaracnoideo
Objetivos clínicos para examen de LCR

Diagnóstico directo y diferencial de diversos trastornos y

enfermedades del sistema nervioso central

Trastornos en la permeabilidad de la barrera hematoencefálica

Procesos inflamatorios e infecciosos del SNC

Tumores

Hemorragias

Enfermedades degenerativas del SNC

Pre analítica: obtención de la muestra

Punción entre la 3ra, 4ta o 5ta vertebra lumbar

Medición de la presión intracraneal y máximas

condiciones de asepsia.

Anestesia local

Reposo por 8 horas post-punción

Manejo de la muestra

Extracción de 20 mL aproximadamente, en tres tubos

diferentes

Almacenamiento:
Para análisis químico: -15 - 30ºC
Para análisis microbiológico: 15-25ºC
Para análisis citológico: 2-8 ºC

Personal de laboratorio debe manejar cuidadosamente la

muestra
Composición y características normales del Líquido
La composición química del LCR incluye
proteínas de bajo PM y otros metabolitos como
glucosa, lactato y cloruros entre otros

Aspecto macroscópico:
Claro, Transparente e Incoloro

Líquido completamente estéril

Densidad 1.005 – 1.008

pH 7.4 – 7.5

Viscosidad similar al agua

Análisis de LCR
Análisis Análisis Análisis Análisis
macroscópico químico citológico microbiológico

Aspecto: Recuento total

Glucosa y Tinción de Gram
Sin centrifugar Recuento
proteínas Cultivo
Centrifugado diferencial

Otros análisis:
Serología
Acido láctico
Cloruros
Enzimas
Análisis macroscópico y físico

Criterios sobre la apariencia:

Claro, opalescente, turbio, lechoso,
xantocrómico, hemolizado o
sanguinolento
 Importancia clínica del aspecto macroscópico del LCR
Aspecto Causa Principal significado
Claro cristalino - Normal
Opalescente, turbio, lechoso, nebuloso Leucocitos Meningitis
Microorganismos Meningitis
Proteínas Trastornos que afectan la barrera hematoencefálica
Producción de IgG dentro del SNC
Aceitoso Medio de contraste radiográfico -
Sanguinolento Eritrocitos Hemorragia
Punción traumática
Xantocrómico Hemoglobina Hemorragia antigua
Células destruidas por punción traumática
Degradación de eritrocitos
Bilirrubina Concentración elevada de bilirruina sérica
Caroteno Concentraciones séricas elevada
Proteína Trastornos que afentan la barrera hematoencefálica
Melanina Melanosarcoma meníngeo
Coagulado Proteína Trastornos que afentan la barrera hematoencefálica
Introducidos por punción traumática
Factores de coagulación
Película Proteína Trastornos que afentan la barrera hematoencefálica
Factores de coagulación Meningitis tuberculosa
Aspecto del LCR
Criterios para informe

0 Líquido transparente, claro, incoloro

+ Líquido ligeramente turbio

++ Turbio puede leerse detrás del tubo

+++ No puede leerse detrás del tubo

No puede percibirse letra detrás del

++++
tubo
Líquidos sanguinolentos

Punción traumática al momento de

Procesos hemorrágicos
la extracción

Distribución desigual de la sangre

Xantocromía
(aclaramiento entre los tubos)
Color del líquido luego de
centrifugarlo
Formación de coágulo
 Xantocromía
Termino para describir un sobrenadante de LCR rosado,
naranjo o amarillo

Causas de xantocromía:
§ Hemorragia subaracnoidea o intracerebral por
traumatismo
§ Hiperbilirrubinemia
§ Hipercarotinemia
§ Melanoma meningeal
§ Neonato normal
§ Concentración excedente de proteínas 150 mg/dL

Análisis de
Sobrenadante Rosado: GR que permanecen más de 4 horas en LCR
Am-naranjo: 2-12 horas (hemorragia antigua)
Claro: Punción traumática
Análisis químico

Proteínas Glucosa

Lactato o ácido láctico Enzimas (LDH) Cloruros

Otros:
Serología (Neurosífilis)
Electroforesis de LCR
Proteína Mielínica básica (PBM)
PCR (Proteína C reactiva)
ADA (Adenosindeaminasa)
Proteínas: Proteinorraquia
80% aprox. de las proteínas del LCR proceden del plasma, por difusión pasiva y transporte activo, el 20%
restante se origina por la síntesis intratecal

Relación
El LCR posee concentraciones elevadas de Proteína LCR (mg/dL) Suero (mg/dL)
prealbúmina y transferrina con respecto al suero:LCR
plasma Prealbumina 1,7 23,8 14
Albumina 15,5 3600 236
Ceruloplasmina 0,1 36,6 366
Intervalos de referencia varían con la edad
y con el origen del LCR Transferrina 1,4 204 142
Ig G 1,2 987 802
Ig A 0,13 175 1346
Causas de alteración en la concentración de Proteinorraquia
Aumento
• Daño a la barrera
hematoencefálica
• Producción de Inmunoglobulinas
dentro del SNC
• Disminución en la depuración de
proteínas normales desde el LCR
• Degeneración del tejido nervioso
• Punción lumbar traumática, con
mezcla de sangre periférica.
Disminución
• Fuga de LCR por un desgarro dural
(traumatismo cráneo-encefálico,
punción lumbar previa, rinorrea u
otorrea de LCR).
• Aumento de la presión
intracraneal (puede provocar una
mayor filtración de LCR a través de
las granulaciones aracnoideas)
• Hipertiroidismo (mecanismo no
aclarado)
Determinación por el Laboratorio

Proteínas totales por turbidimetría:

Ácido sulfosalicilico o ácido tricloroacético*, Reacción de Pandy

Proteínas totales por colorimetría:

Azul de Coomassie, rojo Piragalol

Cuantificación de fracciones de proteínas:

Albúmina e IgG, por métodos inmunonefelométricos, electroforesis o IDR
Índices Albumina e IgG

Para evaluar permeabilidad de la barrera hematoencefálica:

Índice Alb LCR/suero = Alb LCR (mg/dL)/Alb suero (g/dL)

Para evaluar síntesis de IgG en el SNC:

Índice IgG = [IgG LCR (mg/dL) / IgG suero (mg/dL)] / [Alb LCR (mg/dL) / Alb suero (g/dL)]

Valores Índice Alb:

Valores Índice IgG:
< 9 normal
≤ 0,7 síntesis intratecal normal
9 – 14 mínima alteración de la BHE
> 0,7 síntesis intratecal aumentada
15 – 100 daño moderado a severo
(esclerosis múltiple)
> 100 daño total de la BHE
Electroforesis de proteínas en LCR
LCR LCR paciente
normal anormal

Prealbúmina Evalúa la presencia de bandas oligoclonales en la región

gammaglobulina
Albúmina
a1-Antitripsina

Haptoglobina Se observan 2 o más bandas ausentes comparado con un

proteinograma sérico
Transferrina
LCR Tf

Bandas Diagnóstico de Esclerosis Múltiple

oligoclonales
Bandas oligoclonales en electroforesis de LCR

No es la única o mejor prueba para el diagnóstico de Esclerosis Multiple. Con la medición apropiada de Alb e
IgG y el cálculo de sus relaciones dan una buena base para su mejor utilización.
Proteína Mielinica Básica
Componente estructural del recubrimiento de la
mielina, marcador de desmielinización neuronal

Útil en el diagnóstico de esclerosis múltiple y otras afecciones cerebrovasculares, se

consideran niveles positivos > 8 ng/mL (valor de referencia menor a 2 ng/mL)
Estudio de proteínas en LCR
Glucosa: Glucorraquia

Corresponde al 60% de la glucosa sanguínea (50 – 80 mg/dL)

El estudio de Hipoglicemias en LCR es útil en el diagnóstico de meningitis:

Consumo bacteriano
Disminución del transporte desde la sangre
Aumento del consumo celular (leucocitos)

Se puede observar aumentada en patologías que cursan con hiperglicemia (diabetes)

Lactato

Proviene del metabolismo anaerobio SNC, hipoxia en el tejido (baja presión arterial,
infarto cerebral, hemorragia intracraneana, edema cerebral, meningitis)

La determinación de lactato permite diferenciar meningitis bacteriana, fúngica o

tuberculosa, de la meningitis viral:

Valores normales 10 – 25 mg/dl RN hasta 45 mg/dl

Meningitis bacteriana > 35 mg/dl Meningitis viral 25 – 35 mg/dl

Altos niveles de lactato se asocian con bajos niveles de glucosa

Lactato deshidrogenasa (LD)

Diagnóstico de meningitis bacteriana y viral, indican daño extenso del SNC

Aumenta mayormente en Meningitis bacterianas

Otras patologías: necrosis isquémica y leucemias

Cloruro

Niveles superiores a los plasmáticos

Métodos potenciométricos, para su valoración

Disminución en:
Meningitis tuberculosa o meningitis bacteriana
Serología para Neurosífilis
Pruebas No Treponémicas: Pruebas Treponémicas:
VDRL (Veneral Disease Research Laboratories) FTA-ABS (Absorción de Ac treponemicos fluorescentes)

El propósito de realizar pruebas para sífilis en LCR es detectar

casos activos de neurosífilis
Otros análisis químicos

Proteína C reactiva (menor a 6 mg/L)

Diagnóstico diferencial de Meningitis bacteriana

ADA: adenosindeaminasa (menor a 5 U/L)

Diagnóstico diferencial de Meningitis Tuberculosa

Glutamina (niveles indirectos de amonio)

Diagnóstico de encefalopatía hepática, hepatitis viral, cirrosis
Análisis Citológico
• Recuento celular:
Células totales Glóbulos rojos
Leucocitos Recuento diferencial

Recuento total:
Leucocitos 0 – 5 cel./µL Eritrocitos 0 cel./µL

Recuento diferencial:
% Linfocitos % Monocitos % Neutrófilos
RN a 18 años 5-35 50-90 0-8
> 18 años 40-80 35-45 0-6
Recuento celular

Recuento en cámara de
Neubauer
Soluciones de dilución:
Solución salina (recuento de eritrocitos)
Solución acética (recuento de leucocitos)

Se realiza manualmente en hemacitómetro, considerando recuento

directo sin turbidez:
Dilución 1:10 ligeramente turbio
Dilución 1:20 moderadamente turbio
Dilución 1:100 aumentadamente turbio
 PMN

Mononucleares

Mononuclear

PMN Linfocitos
Neutrófilos
Pleocitosis
• Moderada
• 10 - 30 cel./µl Tumores

• Grave
• 100 - 10.000 cel./µl Meningitis purulentas

• Severa
• 50.000 cel./µl Abscesos cerebral
 Haemophilus influenzae Streptococcus pneumoniae

Agentes patógenos bacterianos

causantes de meningitis

Neisseria meningitidis
 Diagnóstico diferencial de meningitis
Bacteriana Viral Tuberculosa Micótica
Recuento elevado de leucocitos Recuento elevado de Recuento elevado de leucocitos Recuento elevado de leucocitos
leucocitos
Neutrófilos presentes Linfocitos presentes Linfocitos y monocitos presentes Linfocitos y monocitos presentes

Elevación muy marcada de Elevación moderada de Elevación moderada a marcada Elevación moderada a marcada
proteínas proteínas de proteínas de proteínas

Concentración muy disminuida Concentración normal de Concentración disminuida de Concentración normal a

de glucosa glucosa glucosa disminuida de glucosa
Concentración de lactato >35 Concentración normal de Concentración de lactado >25 Concentración de lactado >25
mg(dL lactato mg/dL mg/dL

Formación de película Prueba de tinta china positiva

con Cryptococcus neoformans

Tinción de Gram y pruebas de Prueba inmunológica positica

antígenos bacterianos positivas para Cryptococcus neoformans