ESCUELA DE TECNOLOGA MDICA

FACULTAD DE MEDICINA
UNIVERSIDAD DE CHILE

Angelo Cnepa
Hospital San Juan de Dios

Curso Post Ttulo

Estudio y Estandarizacin de Lquidos Biolgicos en el Laboratorio de
Qumica Clnica
Angelo Cnepa

Obtencin de la Muestra
Paracentesis
Paracentesis abdominal aspiracin del lquido
con jeringa heparinizada

Anlisis:
Aspecto
Color
Recuento celular y diferenciacin
Estudio bioqumico
Estudio microbiolgico
Estudio anatomopatolgico

Angelo Cnepa

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 Recuento de Eritrocitos
cmara de Neubauer:
Neubauer: retculo de Thoma
contador hematolgico
estimacin en cruces

Recuento de Leucocitos
cmara de Neubauer:
Neubauer: 4 cuadrantes externos / 9
cuadrantes
Hayem B, solucin salina ms azul de Metileno 1%,
azul de Cresil brillante
contador hematolgico (especificaciones tcnicas)

Angelo Cnepa

Diferenciacin celular (frotis): polimorfonucleares %

mononucleares %

TINCIONES

May Grnwald Giemsa:

Giemsa: May Grnwald:
Grnwald: 3 min
Giemsa al 10%: 15 min

Tincin rpida: Fijador alcohlico: 15 30 seg

Solucin cida: 10 seg
Agua dd
Solucin bsica: 15 seg
Agua dd

Hematoxilina Eosina y otros

Angelo Cnepa

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 Estudio bioqumico

Rutina: Adicionales:
Glucosa LDH
Protenas totales Amilasa
Albmina Triglicridos
Colesterol
Adenosindeaminasa Bilirrubina
(ADA)
pH
Creatinina
Nitrgeno ureico
Angelo Cnepa

Anlisis macroscpico - Color y Aspecto

Lquido normal: transparente, levemente amarillento o

pajizo

Turbio o purulento: leucocitos abundantes

Hemorrgico: acontecimiento traumtico, proceso maligno,

descartar paracentesis traumtica

Lechoso: triglicridos en alta concentracin

Verdoso: contaminacin biliar

Angelo Cnepa

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 Recuento de Leucocitos y diferenciacin porcentual

Leucocitos >250 / L y neutrfilos >50%: sugerente de

peritonitis bacteriana espontnea

Eosinfilos >100 / L: ascitis eosinoflica

Linfocitos >200 / L: sugerente de peritonitis crnica,

peritonitis tuberculosa y carcinomatosis peritoneal

Angelo Cnepa

Protenas totales

Transudado:
Transudado: <2,5 g/dL
g/dL

Exudado: >2,5 g/dL

g/dL

Diagnstico diferencial entre peritonitis bacteriana

espontnea vs perforacin intestinal:

PT >10 g/L es perforacin intestinal

Angelo Cnepa

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 Gradiente de albmina

G.A = Albmina srica Albmina de lquido asctico

Permite diferenciar entre ascitis por hipertensin portal

y ascitis por otras causas

Debe calcularse en el lquido asctico y en el suero o

plasma en el mismo da, idealmente de manera
simultnea

Test de alta sensibilidad (97%)

Angelo Cnepa

Si G.A. > 11 g/L, alta probablidad de hipertensin portal,

Causa ms frecuente es la cirrosis
Si G.A. < 11 g/L, descarta en 90% la hipertensin portal
Causa ms frecuente es la carcinomatosis peritoneal

Consideraciones
La gradiente puede estar falsamente disminuida si la
albmina srica es muy baja
La gradiente puede estar falsamente elevada cuando hay
ascitis quilosa, porque los lpidos interfieren con la
determinacin de albmina

Angelo Cnepa

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Glucosa
Se observan valores similares al plasma
Disminuda en procesos infecciosos (bacterias,
leucocitos)
Muy disminuida en la peforacin intestinal, < 50 mg/dL
mg/dL
LDH
La relacin LDH ascitis / LDH plasma es 0,4 + 0,20 en ascitis
no complicada
Aumentada:
peritonitis bacteriana espontnea 0,85 + 0,29
peritonitis secundaria y procesos neoplsicos > 1,0
LDH en lquido asctico > lmite superior de referencia en
suero es criterio diagnstico de perforacin intestinal
Angelo Cnepa

Amilasa

til en el diagnstico de ascitis pancretica y perforacin

intestinal

Los valores en lquido asctico son de 42 a 50 U/L:

Amilasa liq / Amilasa sr es aproximadamente 0,40 + 0,33

En ascitis pancretica: Amilasa lq es aprox. 2000 U/L

Amilasa lq / Amilasa sr es aprox. 5.59 + 0,02

Angelo Cnepa

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 Triglicridos > 200 mg/dL
mg/dL : ascitis quilosa,
habitualmente > 1000 mg/dL
mg/dL

Colesterol > 45 mg/dL

mg/dL y Fibronectina > 10 mg/dL
mg/dL se
relacionan con ascitis maligna, pero con baja
sensibilidad

Bilirrubina > 6 mg/dL

mg/dL o superior a la srica: sugiere
perforacin biliar o intestinal

pH < 7,35 sugerente de infeccin bacteriana

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Diferenciacin de lquido asctico y orina

Orina Lquido asctico

Creatinina urinaria > 2 Creatinina en lquido asctico

veces el nivel srico < 2 veces el nivel urinario

Nitrgeno ureico mayor que Nitrgeno ureico menor que

en suero y en lquido en la orina
asctico

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 Adenosina desaminasa (ADA)

Es marcador muy sensible de peritonitis tuberculosa

S = 100% E = 90% cuando ADA es superior a 33 UI/L

Puede ser falsamente baja en ascitis tuberculosa en los

pacientes cirrticos

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Diagnstico diferencial de peritonitis bacteriana

espontnea y secundaria

Lquido con PMN > 250 / L y dos de los tres criterios

siguientes, sospechar peritonitis secundaria:

Protenas totales > 1,0 g/dL

g/dL

Glucosa < 50 mg/dL

mg/dL

LDH > lmite alto de referencia del plasma

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 Angelo Cnepa

Tipo de Aspecto Protenas Recuento de clulas

Citologa
derrame macroscpico totales (g/dL) nucleadas (L)

Neutrfilos, macrfagos y
Opaco,
Exudado > 2,5 > 5000 clulas mesoteliales o
sanguinolento
neoplsicas

Neutrfilos ocasionales,
Transudado Transparente,
< 2,5 < 1000 macrfagos o clulas
puro acuoso
mesoteliales

Macrfagos, clulas
Transudado Sero
2,5 a 6 250 a 20000 mesoteliales, clulas
modificado sanguinolento
neoplsicas y neutrfilos

Linfocitos, neutrfilos y
Quiloso Lechoso 2,5 a 6 250 a 20000
macrfagos

1000 a 20000 Eritrocitos, neutrfilos,

Hemorrgico Rojo (sangre) 3,5 a 7,5 (depende del macrfagos, clulas
recuento perifrico) mesoteliales o neoplsicas

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 DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Protenas Eritrocitos Leucocitos

Causa Aspecto Otros
(g/dL) (L) (L)

Cirrosis Color pajizo < 2,5 Bajos < 250

Color pajizo > 1000

Neoplasia hemorrgoico > 2,5 Aumentados (> 50% Citologa (+)
quiloso Linfocitos)

Peritonitis Turbio o Gram (+)

> 2,5 Bajos > 250 PMN
bacteriana purulento cultivo (+)

Insuficiencia
<1000
cardaca Color pajizo Variable Bajos
mesoteliales
congestiva

Turbio
Aumento de
Pancreatitis Hemorrgico < 2,5 Variable Variable
amilasa
o quiloso
Claro,
> 1000 Tincin (+)
Peritonits hemorgico
> 2,5 Aumentados (> 70% ADA
tuberculosa o quiloso en
linfocitos) aumentada
ocasiones
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MICROBIOLOGA

Debe realizarse siempre en frasco de hemocultivo

Este mtodo tiene sensibilidad de 80 a 90%
Gram
Ziehl Neelsen tiene bajo rendimiento

CITOLOGA

Sensibilidad global en ascitis neoplsica de 60 - 75%

En ascitis por carcinomatosis peritoneal la sensibilidad es
de 100%
Tincin de eleccin es la Hematoxilina - Eosina

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Angelo Cnepa

Angelo Cnepa

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