Líquido cefalorraquídeo

El líquido cefalorraquídeo (LCR) es producido en un 70% en los plexos coroideos de los cuatro ventrículos cerebrales a razón de 0.35 ml/minuto o 500 ml/día:
se recambia constantemente.
- Un adulto tiene 150 ml de éste y se renueva cada 6 ó 7 horas
- La eliminación se lleva a cabo a través de las vellosidades aracnoides
- Mantener un volumen de 90 – 150 mL en adultos y de 10 – 60 mL en neonatos.
Generalidades

Está compuesto por: principalmente agua, sodio, potasio, calcio, cloro, sales inorgánicas (fosfatos) y componentes orgánicos (glucosa)
¿Cuál es su utilidad diagnóstica? Se puede observar si hay meningitis (muestra por elección). Se obtiene por punción.
El paciente no requiere preparación previa, se toma en cualquier momento. Es muestra de urgencia
El LCR debe ser recolectado asépticamente y transferido a un tubo estéril.
Se deben tomar 3 tubos mínimo con 3 cc:
1. Para las pruebas químicas y serológicas, ya que son menos afectadas por la sangre. Técnica séptica.
2. Normalmente se destina al laboratorio de microbiología o bacteriología para cultivos. Garantizar que bacteria sea de SN y no por mala punción.
3. Se usa para recuento celular, ya que es el que contiene menos células introducidas por el procedimiento. Es el más limpio, sin “eritrocitos”
- Aspecto
- Volumen: no muy importante, cantidad no interesa mucho
- Color: hay que hacer reporte antes y después de centrifugar
- Presencia o ausencia de coagulo de fibrina

Aspecto Causa Patología asociada

Claro cristalino-incoloro Normal
Turbio, opalescente o lechoso Leucocitos y microorganismos Meningitis
Análisis físico

EMERGENCIA Proteínas Trastornos que afectan barrera hematoencefálica y

producción de Igs
Aceitoso Medio de contraste radiográfico
Sanguinolento. Incoloro porque se forma precipitado Eritrocitos Hemorragia, punción traumática

Xantocrómico. No queda incoloro después de Se ve la hemoglobina (eritrocitos que se Hemorragia antigua

centrifugación rompieron)
Coagulado: Proteína y factores de coagulación Trastornos que afectan la barrera
atravesaron la barrera hematoencefálica
Película Proteína Trastornos que afectan la barrera
Factores de coagulación hematoencefálica. Meningitis tuberculosa
 Analitos Características
Uno de los factores más importantes junto con glucosa y lactato.
Si es turbio, con aumento de proteínas y glucosa disminuida: meningitis bacteriana. Si la glucosa está normal se sospecha de
infección viral.
Los valores normales de las proteínas totales son de 15 a 45 mg/dl.
Proteínas totales
Valores elevados se encuentran normalmente en lactantes y en personas mayores. Estos se pueden observar con mayor
frecuencia en condiciones patológicas (meningitis, esclerosis múltiple, Síndrome de Guillan-Barré, hemorragias).
Los aumentos se dan por incremento de producción de Igs, aumento de proteínas, por disminución de la depuración de
proteínas o degeneración neural.
La concentración de glucosa en el LCR es alrededor de un 60-70% de la glicemia del paciente.
La importancia se limita a cuando los valores se encuentran disminuidos.
Glucosa
El hallazgo de glucosa marcadamente disminuida con aumento de leucocitos y un gran porcentaje de neutrófilos se debe a
meningitis bacteriana; y si los leucocitos son linfocitos se sospecha de meningitis tuberculosa.
Indicador de inflamación.
Análisis químico

Puede ser de ayuda en el diagnóstico y la conducta terapéutica en el caso de meningitis. Las concentraciones mayores a 35
mg/Dl son frecuentes en meningitis bacterianas.
Lactato
La destrucción de tejido dentro del SNC debido a hipoxia también puede aumentar el lactato, por lo que su aumento no es
exclusivo de meningitis.
Generalmente no se recuenta.
La glutamina se produce a partir del amoniaco de las células del cerebro, con lo que se elimina el amoniaco (producto de
desecho de SNC)
Glutamina
La concentración normal de glutamina es de 8 a 18 mg/dl. Concentraciones elevadas se encuentra asociada a trastornos
hepáticos.
Cuando se d un aumento del amoniaco el paciente puede entrar en coma (concentración mayor a 35 mg/dl)
Electrolitos no orienta dx.
Su valor normal lo podemos encontrar entre 114-118 mEq/L (ligeramente mayor al del cloruro en sangre)
Hipoclorurorraquia se encuentra en meningitis bacteriana, neumonía, tifus exantemático.
Cloruros En un pasado se creía que era un importante marcador de meningitis tuberculosa, sin embargo, se ha demostrado que este
descenso solo refleja la disminución sérica de cloruro y no tiene gran significado diagnóstico.
 - Cámara de neubauer: En microscopio se ve cuadrícula para observar recuentos de leucocito (cuadraros grandes) y eritrocitos (en el centro)
- Equipos de hematología: Se obtiene recuento, sin embargo, como tiene recuento tan bajo de eritrocitos y leucocitos, dan error
El LCR del adulto normal contiene de 0 a 5 leucocitos/μl. El número es más elevado en los niños y se considera normal encontrar hasta 30 células
mononucleares/μl en recién nacidos
En caso de que el conteo de leucocitos sea mayor a 20 células /ul, se procede a realizar un frotis en citocentrifuga para su posterior tinción de Wright. Hay que
Análisis microscópico

hacer diferencial para ver si los leucocitos aumentados son neutrófilos o linfocitos y/o monocitos. Si hay aumento de los primeros, es meningitis bacteriana:
proteínas amentadas, glucosa disminuida, líquido turbio, leucocitos aumentados con 80% de neutrófilos.
Reportar en área de bacteriología para hacer Gram: qué tipo de bacteria es (bacilo Gram positivos es por listeria generalmente). No se espera al cultivo, el tx es
urgente.
Las células encontradas en el LCR son principalmente linfocitos y monocitos. Los adultos suelen tener un predominio de linfocitos respecto a los monocitos
(70:30)
Un recuento elevado de leucocitos con un predominio de neutrófilos es indicativo de meningitis bacteriana, mientras que si el aumento es de linfocitos y
monocitos es más probable que se trate de una meningitis viral, o de origen tuberculoso, micótico o parasitario
Análisis microbiológico: Sea el líquido que sea, se hace tinción de Gram, se pone muestra de líquido en portaobjeto y se realiza el cultivo.
Cuál es la importancia de los eritrocitos crenados en LCR y su porcentaje*
Líquido peritoneal
Muy poco frecuente.
El peritoneo es una membrana serosa que recubre el abdomen que sirve de envoltura y sostén a la mayor parte de las vísceras abdominales.
Se compone de dos capas:
- Exterior (peritoneo parietal) que está adherida a la pared abdominal
- Interior (peritoneo visceral) que envuelve los órganos situados dentro de la cavidad abdominal.
Generalidades

El espacio entre ambas capas es denominado la cavidad peritoneal que contiene una pequeña cantidad de fluido lubricante (aproximadamente 50 mL).
Peritonitis es la inflamación aguda o crónica de la membrana del peritoneo que puede ser producida por bacterias, secundaria a traumatismo directo de
abdomen, por acción de los jugos gástricos o de las sales biliares. Suele manifestarse con dolores abdominales, náuseas, vómitos, fiebre, hipotensión,
taquicardias y sed
Los exudados son causados por varios tipos de infecciones incluyendo tuberculosis, abscesos, neoplasia, estados de artritis reumatoidea, pancreatitis,
embolización o infarto pulmonar, traumas o lupus eritematoso sistémico
Diferencias entre trasudado y exudado**
Las principales causas de trasudados incluyen falla cardiaca, cirrosis hepática y síndromes nefróticos
Lo mismo para todos los líquidos
Análisis físico

- Anotar el aspecto de la muestra: si es hemorrágico, turbio, purulento, transparente, lechoso.

- Evaluar el color: incoloro, verdoso, amarillo. Tiene cierto grado de color, no son incoloros
- Determinar el volumen de la muestra recibida.
- Identificar presencia o ausencia de coagulo.
 Analitos Características
El líquido peritoneal norma es pobre en proteínas (< 2g/dl).
El contenido en proteínas del líquido ascítico es un criterio fundamental a la hora de clasificarlo como trasudado o exudado.
Proteínas totales Se ha establecido que el gradiente plasma-ascitis de albúmina es un criterio más discriminativo. Un gradiente superior a 1,1 g/dl
es indicativo de trasudado, especialmente de ascitis cirrótica, mientras que si está por debajo de este límite indica exudado

La concentración normal de glucosa ene l líquido peritoneal es aproximadamente igual o 10 mg/dl menor a la sérica.
Glucosa Niveles menores a 40 mg/dl en relación a los plasmáticos son considerados disminuidos y característicos de infección.
En caso de diálisis peritoneal, valores elevados de glucosa deben ser analizados, ya que el aumento de concentración de glucosa
en la muestra podría ser producto del proceso quirúrgico y no de una patología presente en el paciente.
Normalmente está en valores muy bajos, alrededor de 10 U/l, y puede elevarse en condiciones malignas.
Análisis químico

Deshidrogenasa láctica
Es un indicador de grado de inflamación.
(LDH)
La LDH en el líquido seroso es mayor a 200 U/L en exudados e inferior en trasudados.
El líquido puede ser lechoso u opalescente, en este caso se centrifuga y permite establecer si se trata de un empiema
(sobrenadante se aclara) o si es un derrame quiloso (sobrenadante se mantiene lechoso). Si ocurre la última situación, se
Lípidos establece contenido lipídico aumentado en derrame peritoneal, lo que permite saber si se trata de quiloascitis.
El diagnóstico de quiloascitis se basa en la concentración de triglicéridos en el derrame. Si el nivel sobrepasa 110 mg/dl, el
paciente lo presenta, sin embargo, si es menor a 50 mg/dl se descarta. Entre 50 y 110 mg/dl es incierto y se deben de determinar
las lipoproteínas en el líquido seroso.

Se encuentra concentraciones elevadas de amonio (dos veces el límite superior del plasma) en úlceras pépticas perforadas,
Amonio apéndice perforado y en la estrangulación del intestino grueso y delgado.

Amilasa Valores se encuentran elevados en pancreatitis aguda y necrosis intestinal

Análisis microscópico: mismo procedimiento que los anteriores

Líquido sinovial
El Líquido sinovial o fluido articular es un dializado del plasma sanguíneo a través de la membrana sinovial modificado por las células del tipo B de dicha
membrana, principalmente por la adición de ácido hialurónico y glucosamina
Las funciones de la membrana y del líquido sinovial son aportar nutrientes al cartílago articular, favorecer su lubricación, realizar una amortiguación entre las
Generalidades

caras articulares.
Entre los trastornos más frecuentes que afectan a la membrana sinovial cabe citar la artritis reumatoide, la artritis infecciosa y la gota
Laboratorio: el que llega generalmente es el de rodilla
Verificar que la muestra fue tomada en los tubos adecuados (2): se hace en todos menos en LCR
- Un tubo con EDTA como anticoagulante (tapa morada): generalmente se forman muchos coágulos. Si no se manda con esto, no se puede hacer
recuento de células. La muestra con EDTA es para analizar la celularidad.
 - Otro sin anticoagulante para el estudio de los caracteres físicos: aspecto, color, viscosidad, coágulo de fibrina, grado de polimerización de los
mucopolisacáridos (coágulo de mucina), y para la investigación de glucosa, proteínas, enzimas y otros analitos que el médico considere de importancia
en el estudio.
Generalmente es viscoso, más espeso que LCR y amarillento
Anotar el aspecto de la muestra: si es hemorrágico, turbio, purulento, transparente, lechoso: patológico
- Evaluar el color: incoloro, verdoso, amarillo (base), rojizo.
Análisis físico

- Determinar el volumen de la muestra recibida.

- Analizar la viscosidad de la muestra.
- Determinar el grado de polimerización de mucopolisacáridos.
- Identificar presencia o ausencia de coagulo.
- La observación macroscópica es el primer análisis que siempre debe ser realizado.
Analitos Características
El aumento de proteínas es un reflejo del aumento de la permeabilidad vascular y su cuantificación es de dudoso interés clínico.
A diferencia de los líquidos serosos, la separación entre líquido inflamatorio y no inflamatorio se basa en la concentración celular
y no en la de proteína.
Proteínas totales* El intervalo de referencia es de 15-30 m7L y el aumento en la concentración de proteínas ocurre en procesos en lo que se
encuentra alterada la membrana sinovial tales como artritis séptica, reumatoide y tuberculosa, gota y acumulación de Igs
Glucosa casi no se realiza, si está disminuido puede ser infección bacteriana
Después de 8 horas de ayuno, es similar a la glicemia. Dado que no es frecuente disponer de muestras de líquido sinovial
Glucosa recogidas tras un ayuno, de mínimo 6 horas, la interpretación de esta magnitud puede conducir errores y siempre debe
Análisis químico

contrastarse con el valor de la glucosa en sangre.

Si el paciente no está en ayunas, valores de glucosa inferiores a la mitad del valor en suero favorecen el diagnóstico de artritis
séptica. Disminuciones no tan marcadas suelen ser sugestivas de inflamación, pero no tiene gran valor.
Deshidrogenasa láctica Normalmente está en valores muy bajos, alrededor de 10 UI/L y puede elevarse en condiciones malignas.
(LDH)* Es un indicador de grado de inflamación

En el líquido sinovial pueden determinarse componentes del complemento, actividad de factor reumatoide, anticuerpos
Otras pruebas bioquímicas
antinucleares, inmunoglobulinas y otras sustancias, pero en general añaden poco a los datos ya facilitados por la bioquímica
sanguínea
Análisis microbiológico: tinción de Gram y cultivo
Análisis microscópico igual que en el LCR
Importante identificar la presencia de cristales de ácido úrico, son como astillas de madera
 Líquido pleural
Este, junto con LCR y sinovial son los más frecuentes.
Este líquido se encuentra en el espacio virtual conocido como cavidad pleural. consiste en un ultrafiltrado del plasma que es producido por la membrana
pleural parietal y absorbido por la membrana pleural visceral
Tiene un aspecto translúcido y su color es claro a amarillo pálido
Generalidades

Su principal función es llevar a cabo un efecto “sellador” manteniendo ambas pleuras unidas y un efecto lubricante para facilitar el movimiento del pulmón
dentro de la cavidad ante la inspiración y la espiración
Cuando hay acumulación de este líquido en la cavidad pleural se le conoce como derrame pleural. Puede tener gran variedad de causas, desde procesos
malignos, accidentes traumáticos, enfermedades autoinmunes hasta procesos infecciosos
Es por punción realizado por neumólogo

Análisis físico: se diferencia trasudado y exudado por la cantidad de proteínas, el primero tiene menor a 3g/dl y el segundo, mayor.
pH
Es igual o ligeramente mayor al pH sanguíneo (7,45)
Un pH inferior puede presentarse en exudados secundarios a procesos infecciosos, derrames neoplásicos, y acompañado de una glucosa disminuida se asocia
Análisis químico

fuertemente a un derrame paraneumónico o infección bacteriana

ADA
Involucra aspecto microbiológico
La determinación de Adenosina desaminasa es indicador de infección por Mycobacterium tuberculosis cuando sale positiva. Casi siempre se hace
Lactato
Aumenta en infecciones bacterianas
Los otros análisis son iguales a los de los otros líquidos