LIQUIDOS CORPORALES

EN HEMATOLOGÍA
MR1 VASQUEZ SAENZ RUDDY JACQUELINE
PATOLOGÍA CLÍNICA
Métodos de análisis

Método
• Cámara de Neubauer
manual

• Algunos equipos mala

Automatizado sensibilidad en caso de
recuentos bajos.
REALIZACION DEL RECUENTO CELULAR

 El examen de líquidos corporales debe incluir:

 Macroscópico: color y turbidez

 Recuento celular total
 Recuento diferencial
 Microscópico
REALIZACION DEL RECUENTO CELULAR
 Debe realizarse rápidamente 
los leucocitos se deterioran a
partir de los 30 minutos después
de la toma de la muestra
 Mezclar con suavidad en forma
completa antes de realizar los
procedimientos.
 Recuento celular seroso
sinovial: escaso valor clínico.
Cuando se demora el
El informe final del Si no es posible
análisis del líquido 12
estudio morfológico realizar este estudio a
horas o más, la
celular de los líquidos tiempo real, se debe
biológicos radica en guardar a 4ºC, pero
calidad del informe
final no es la
no demorar el mismo. nunca congelado.
deseable
y
REALIZACION DEL RECUENTO CELULAR

Liquido diluyente para eritrocitos

 LIQUIDO LIMPIDO  RC
sin dilución
• Solución salina isotónica
 LIQUIDO TURBIO –
SANGUINOLENTO 
diluciones para RC
Liquido diluyente para
exactos de leucocitos. leucocitos
 Dilución 1/20 (3.8ml • Solución Turck  acido acético
Turck y 20ul muestra) glacial (lisa eritrocitos) y azul de
para recuento de metileno (tiñe núcleos de leucocitos)
leucocitos.

El ácido acético no debe usarse en Liq. Sinovial (por contener

acido hialurónico se coagula en su presencia).
RECUENTO TOTAL MANUAL

 LEUCOCITOS/mm3 = N x 10 x 20/4  (L1 + L2 + L3 + L4) x 50

LIQUIDO
CEFALORRAQUIDEO
 Fluido del cuerpo
humano
LIQUIDO CEFALORRAQUÍDEO
Nutriente circulante

Barrera

Canal excretorio de
desechos tóxicos

PIC:
• 90 – 180 mmH2O Amortiguador para
• 10 – 100 mmH2O
proteger el cerebro
• Si PIC 200 mmH2O no
extraer más de 2ml
LIQUIDO CEFALORRAQUÍDEO

20mL/h en adultos No precisa

anticoagulante,

• 100 – 150mL en • El LCR no forma

adultos coágulos, excepto
• 60 – 100 ml en niños punción traumática.
• 10 – 60mL en • 10- 20 ml en adultos y
neonatos 5 u 8 ml en niños
Toma de muestra

Tubo Química y
serología, puede
Debe ser
congelado
1 tener sangre o
bacterias de la
piel

Tubo Microbiología Puede

mantenerse a
2 temperatura
de ambiente

Tubo Recuento celular Debe ser

refrigerado
3
EXAMEN MACROSCÓPICO

Cristal roca, claro o

transparente, poco espeso

Presencia de
Turbio u
leucocitos >
opalescente
200/mm3

Aumento de
Lechoso
proteínas o lípidos Rosados (ligera
oxihemoglobina)

Hemolizado Debido a la
Anaranjado (gran
degradación de
hemolisis)
glóbulos rojos
Xantocrómico Amarillo (conversión
Carotenos,
bilirrubina(ictericia de oxihemoglobina
neonatal en a bilirrubina)
prematuros)
EXAMEN MACROSCÓPICO

 Al recibir una muestra sanguinolenta  centrifugar, observar el color del

sobrenadante  si es límpido indica punción traumática, y si es
amarillento o rosado, HSA.
RECUENTO CELULAR
RECUENTO CELULAR

 Eritrocitos se lisan a partir de la 1era hora

 40% de los leucocitos se lisan a las 2 horas
 Recuento celular normal:
 0 eritrocitos.
 0 – 5 leucocitos/mm3
 0 – 30 leucocitos/mm3 en neonatos y niños (mononucleares)

 *** En adultos predominan linfocitos y en los RN prevalecen monocitos.

EXAMEN MICROSCÓPICO

 Los constituyentes celulares del LCR normal incluyen linfocitos, monocitos

y
 Ocasionalmente células neuroectodérmicas
 Más de dos tercios de las células son linfocitos
 Los monocitos constituyen aprox. 14% de las células nucleadas del LCR
normal.
EXAMEN MICROSCÓPICO

 Los neutrófilos no están presentes en el LCR que se considera normal y

cuando se observan en pequeñas cantidades se debe a la sensibilidad
elevada de la citocentrifugacion.
 Es posible encontrar células malignas, procedentes de tres fuentes
principales: tumores cerebrales primarios, metástasis de tumores sólidos y
tumores hematopoyéticos.
Referencia para el recuento diferencial del LCR por
citocentrifugación

Tipo de célula Adultos (%) Neonatos (%)

Linfocitos 62  34 20  18
Monocitos 35  20 72  22
Neutrófilos 25 35
Histiocitos Raros 54
Células Raros Raros
ependimarias

Eosinófilos Raros Raros

Causas del incremento de neutrófilos

Consecuencia de hemorragias del

Meningitis SNC
•Meningitis bacteriana
• Hemorragia subaracnoidea
•Meningitis viral precoz
• Hemorragia intracerebral
•Meningitis tuberculosa precoz
•Meningitis micótica precoz
•Encefalitis amebiana Consecuencia de infarto del SNC
Otras infecciones
•Absceso cerebral
Reacción a punciones lumbares
•Empiema subdural
repetidas
•Radiculopatía por CMV relacionada
con SIDA

Consecuencia de convulsiones Inyección de materiales extraños en

el espacio subaracnoideo (Ej.
metrotexate, contraste)
Neutrófilos con vacuolas citoplasmáticas resultado de la
cito centrifugación
Neutrófilos con bacterias intracelulares
Neutrófilos con bacterias intracelulares de pcte con meningitis bacteriana
Causas del incremento de linfocitos
Meningitis
•Meningitis viral
•Meningitis fúngica
•Meningitis tuberculosa
•Leptospirosis meningitica
•Meningitis bacteriana por
organismos poco habituales, Ej.
Listeria monocytogenes.
•Infecciones parasitarias del SNC, Ej.
Cisticercosis, triquinosis,
toxoplasmosis.
•Meningitis aséptica por focos
sépticos adyacentes a las
meninges.
Trastornos degenerativos
•Panencefalitis esclerosante subaguda
•Esclerosis múltiple
•Encefalopatía por abuso de drogas
•Sindrome de Guillain – Barré
•Encefalomielitis aguda diseminada
Otras alteraciones
•Sindrome de Hand (cefalea con
deficiencias neuológicas y linfocitarias
en el LCR)
•Sarcoidosis de las menínges
•Polineuritis
•Panarteritis que afecta al SNC.
Linfocitos normales, citoplasma distorsionado
Linfocitos y monocitos normales
Amplio espectro de linfocitos reactivos y monocitos
en meningitis viral
Causas de pleocitosis eosinofílica

 Infecciones parasitarias
 Infecciones fúngicas
 Reacción a material extraño en el SNC
 Sindrome eosinofílico idiopático
 Meningitis eosinofílica idiopática
 Infección por rickettsia
 Leucemias, linfomas
 Trastornos mieloproliferativos
 Tumores cerebrales primarios
 Neurosarcoidosis
LCR de un paciente con derivación.
Macrófagos:

• Eliminan los detritus celulares y elementos

extraños como eritrocitos.
• Aparecen dentro de 2 a 4 h después del
ingreso de los eritrocitos.
• Presentan mas citoplasma que los monocitos.
• El aumento de macrófagos indica hemorragia
anterior.
La presencia de siderófagos indica hemorragia
patológica. Aparecen a las 48 h y persisten
durante 2 a 8 semanas.
Causas del incremento de plasmocitos

 Meningitis tuberculosa
 Meningoencefalítis sifilítica
 Esclerosis múltiple
 Infección parasitaria del SNC
 Panencefalitis esclerosante subaguda
 Síndrome de Guillain – Barré
 Sarcoidosis
CÉLULAS NO IMPORTANTES DESDE
EL PUNTO DE VISTA PATOLÓGICO
 Células del plexo coroideo:
grandes, citoplasma abundante,
color lavanda, aparecen en grupos.
LCR para células tumorales

 Moderada sensibilidad 70% para neoplasias hematológicas, 20 - 60% para

carcinoma metastásico, 30% para neoplasias primarias.
 Alta especificidad 97%
CÉLULAS MALIGNAS DE ORIGEN
HEMÁTICO
CÉLULAS MALIGNAS DE ORIGEN NO
HEMÁTICO

Las principales células de carcinoma metastásico provienen:

• Pulmón.
• Mama.
• Riñon.
• Aparato gastrointestinal.

Tumores primarios:
• Astrocitomas.
• Retinoblastoma.
• Meduloblastoma.
• Las células malignas suelen
ser grandes, N/C elevada,
basófilas e hipercrómicas.
• Aparecen en cúmulos y
hay desigualdad celular,
• Distribución anormal de
cromatina
• Bordes indiferenciados o
dentados.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
MENINGITIS
BACTERIANA VIRAL TUBERCULOSA MICÓTICA
Leucocitos Leucocitos Leucocitos Leucocitos
incrementados incrementados incrementados incrementados
Neutrófilos presentes Linfocitos presentes Linfocitos y monocitos Linfocitos y monocitos
presentes presentes
Elevación de proteínas Moderada elevación Moderada a marcada Moderada a marcada
de proteínas elevación de elevación de
proteínas proteínas
Disminución del nivel Nivel de glucosa Disminución del nivel Normal a disminuido
de glucosa normal de glucosa nivel de glucosa
Lactato 35mg/dL Nivel de lactato Nivel de lactato Nivel de lactato
normal 25mg/dL 25mg/dL
Coloración gram Formación de película Positivo con tinta
positiva china para criptococo
neoformans
LIQUIDO SINOVIAL
LIQUIDO SINOVIAL

 Ultrafiltrado imperfecto de plasma combinado con acido hialurónico

producido por las células sinoviales
 Es un fluido viscoso y claro con un contenido escaso de células y proteínas
 Lubricante, adhesivo, nutrición.
Obtención de la muestra

 Artrocentesis, mediante técnica estéril, sólo si

existe derrame
 Volumen normal 4 cc
 La recolección se hace con heparina o EDTA
 El liquido sinovial normal no se coagula.
Examen macroscópico

 COLOR
 Normal: incoloro a amarillo claro
 Punción traumática
 Aspecto: claro y transparente – Viscosidad:
signo del hilo (Filancia: 2-5cm)
Examen microscópico

 Dilución con SS evitando la formación de

coágulos de mucina y aglomeraciones
celulares
 150 – 200 leucocitos/uL
 65% Monocitos  aumenta en artritis viral,
LES
 15% linfocitos  aumentan en AR precoz,
infecciones crónicas, trastornos del
colágeno
 < 20% segmentados  aumentan en AR,
gota, infecciones bacterianas
 Células sinoviales que asemejan a las
células mesoteliales.
Análisis de líquido sinovial
Examen en fresco: cristales
Cristal Forma Luz polarizada Significancia
Urato Agujas Birrefringencia Gota, intra o
monosódico negativa extracelular.
Pirofosfato de Cuadrados, Birrefringencia Pseudogota,
calcio rombos, positiva intracelular
bastos
Colesterol Cuadros Birrefringencia Extracelular,
fragmentados negativa AR
Corticosides Formas Birrefringencia Inyección
variables negativa o
positiva
Oxalato de Pirámides Birrefringencia Diálisis renal
calcio negativa
Apatita Partículas No Osteoartritis
(calcio pequeñas por birrefringencia
fosfato) M.E.
Examen en fresco de cristales de mono fosfato
sódico, notar las características marrón amarillento
de los cristales de urato
Cristales de pirofosfato de calcio en coloración de Wright
Bioquímica del líquido sinovial

Líquido sinovial Plasma

Proteínas 1 – 3 g/dL 6 – 8 g/dL
Albúmina 55 – 70% 50 – 65%
Hialuronato 0.3 – 0.4g/dL
Glucosa 10 – 110 mg/dL 70 – 110mg/dL
Ácido úrico 2 – 8mg/dL 2 – 8mg/dL
Categoría de líquido sinovial
Hallazgos Normal Grupo I No Grupo II Grupo III Grupo IV
Inflamatorio Inflamatorio infeccioso hemorrágico
Aspecto Transparente Transparente Translúcido a Opaco Opaco
opaco
Color Claro a amarillo xantocrómico Xantocrómico a Blanco Rojo – marrón a
pálido blanco, puede xantocrómico
ser del color de
la sangre
Rcto. Leucocitos 0 – 150/mL 3000/mL 3000 – 75 50 000 – 200 50 – 10 000/mL
000/mL 000/mL
Leucocitos/cam 25 30 50 90 50
po
Hematíes No No No Si Si

Glucosa 0 - 10 0 – 10 0 – 40 20 – 100 0 – 20
(diferencia con
la glucosa
sérica)
LIQUIDOS SEROSOS
PLEURAL – PERICÁRDICO - PERITONEAL
LÍQUIDO SEROSO

 Líquido presente entre las membranas visceral y parietal de las cavidades

pleurales, pericárdica y peritoneal, en cantidades muy pequeñas.
 Lubricante
 Derrame  transudados y exudados.
Formación del líquido seroso

 Son ultra filtrados del plasma

 La producción y reabsorción están sujetas a presiones hidrostáticas y
oncóticas de los capilares que la irrigan y a la permeabilidad capilar.
Formación del líquido seroso

Capilar Capilar
sistémico pulmonar

30 26

26 5

11 + 10 +9 =
5
30
Causas patológicas de derrames

 Aumento de la presión hidrostática  Aumento de la permeabilidad capilar

capilar  Infecciones microbianas
 Insuficiencia cardiaca congestiva  Inflamación de las membranas
 Retención de sal y de líquidos  Procesos malignos

 Disminución de la presión oncótica  Obstrucción linfática

 Síndrome nefrótico  Tumores malignos, linfomas
 Cirrosis hepática  Infección e inflamación
 Desnutrición  Lesión del conducto toráxico
 Enteropatía perdedora de proteínas
Recolección y manipulación de la muestra

 Se recolectan por aspiración con aguja (>100ml):

 Toracocentesis
 Pericardiocentesis
 Paracentesis
 EDTA: recuentos celulares y diferenciales.
 Tubo estéril heparinizado al vacío: microbiología y citología.
 Tubos comunes: pruebas químicas.
Trasudado vs exudado
Trasudado Exudado
Aspecto Claro Turbio o amarillo ambar o
sanguinolento
Relación de proteínas líquido/suero  0.5  0.5

Relación de LDH líquido/suero  0.6  0.6

Rcto. Leucocitos  1000µL  1000µL
Coagulación espontánea No Posible
Colesterol en líquido pleural  45 – 60mg/dL  45 – 60mg/dL

Relación de colesterol líquido/suero  0.3  0.3

Relación de bilirrubina líquido/suero  0.6  0.6

Gradiente albúmina suero - ascitis  1.1  1.1

Proteínas < 3 g/dl  >3 g/dl

EXAMEN MACROSCÓPICO: Color del
líquido pleural
Aspecto Enfermedad
Claro, amarillo pálido Normal
Turbio, blanco Infección microbiana (tuberculosis)
Sanguinolento Hemotórax, derrame hemorrágico, embolia
pulmonar, tuberculosis, procesos malignos
Lechoso Material quiloso proveniente de pérdidas del
conducto toráxico, material pseudoquiloso por
inflamación crónica
Castaño Ruptura de absceso hepático amebiano
Negro Aspergilosis
Viscoso Mesotelioma maligno (aumento del ácido
hialurónico)
Derrame pleural quiloso vs pseudoquiloso

Derrame quiloso Derrame

pseudoquiloso
Causa Pérdida del Inflamación
conducto toráxico crónica
Aspecto Lechoso y blanco Lechoso, tinte
verde
Leucocitos Sobre todo Células mixtas
linfocitos
Cristales de Ausentes Presentes
colesterol
Triglicéridos  100 mg/dL  50 mg/dL
Tinción con Sudán III Fuertemente Negativo o positivo
positivo débil
RECUENTO CELULAR

Células mesoteliales normales del líquido pleural, linfocitos y

monohistiocitos (macrófagos)
 EXAMEN MICROSCÓPICO

• Se observan en la
mayoría de
derrames.
• Aumentan en
inflamaciones
estériles
• Disminuyen en
pleuritis tuberculosa o
infecciones
bacterianas

Célula mesotelial normal

Células mesoteliales reactivas que muestran núcleos
excéntricos y citoplasma vacuolados.
Una célula mesotelial normal y dos células mesoteliales
reactivas con forma multinucleada
Plasmocitos en el líquido pleural observados en caso de TBC.
Nótese la ausencia de células mesoteliales
Células de LES (LE) en líquido pleural
Células tumorales en líquido pleural
LÍQUIDO PERITONEAL:

 Líquido ascítico.
 Ascitis.
 Causas:
 Trasudado: cirrosis.
 Exudativo: peritonitis, procesos malignos.
EXAMEN MACROSCÓPICO: Color de
Líquido peritoneal

Color Importancia
Claro, amarillo Normal
pálido
Turbio Infección microbiana
Verde Trastornos vesiculares, pancreáticos
Filamentos de Traumatismos, infección o procesos
sangre malignos
Lechoso traumatismos, y bloqueo linfáticos
Lavado peritoneal  100 000 hematíes/µL indica lesión por
traumatismo cerrado
Leucocitos

Prueba Importancia
 500 células/µL Normal
 500 células/µL Peritonitis bacteriana,
cirrosis
Diferencial Peritonitis bacteriana
Procesos malignos
Bioquímica
Prueba Importancia
Glucosa Disminuida en peritonitis
tuberculosa, procesos
malignos
Amilasa Aumentada en
pancreatitis, perforación
gastrointestinal
Fosfatasa alcalina Aumentada en
perforación
gastrointestinal
ADA Adenosina Peritonitis tuberculosa
desaminasa
Urea / creatinina Rotura o punción de
vejiga
LÍQUIDO PERICÁRDICO:

 Volumen: 10-50ml.
 Causas:
 Pericarditis.
 Procesos malignos.
 Uremia.
 Hipotiroidismo.
 Trastornos inmunitarios.
LÍQUIDO PERICÁRDICO:

 Aspecto:
 Claro, amarillo pálido: normal transudado.
 Filamento de sangre: infección, proceso maligno.
 Sanguinolento: punción cardiaca, anticoagulantes.
 Lechoso: quiloso vs seudoquiloso.
Diferencial:

 Neutrófilos: endocarditis bacteriana.

 Cél. Malignas: carcinoma metastásico.
 Ag carcinoembrionario: Ca metastásico.
 Tinción gram y cultivos: endocarditis bacteriana.
 Tinción para acido alcohol resistencia: derrame tuberculoso.
 ADA: derrame tuberculoso.