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Control de calidad
Control de calidad:Procedimiento y técnicas para detectar y minimizar errores
Calidad: Totalidad de características de un organismo que hacen referencias a su
capacidad de satisfacer necesidades explicitas o implícitas (ISO)
Garantía de calidad
Acciones planificadas o sistemáticas que aseguran satisfacción del usuario
Propósitos generales del control de calidad
Conseguir que todos los laboratorio produzcan resultado semejantes
Suministrar criterio a los Bioanàlista para aceptar o rechazar corridas analíticas
Mejorar la inexactitud y la imprecisión
Mantenimiento exactitud y precisión
Evitar que el sistema opere fuera de las especificaciones
Asegurar calidad modificando procedimiento
Emplear herramienta asegure la calidad
Propósito Inmediatos / Específicos
Asegurar que el producto final de laboratorio sean los más exactos posibles
Detectar defecto
Principios básicos del control de calidad en el laboratorio clínico
1. Procesamiento idóneo
2. Calidad de los materiales
3. Mantenimientos y exactitud y precisión
4. Métodos de detección de errores
5. Métodos “fuera de control”
6. Participación en programas conjuntos
7. Mantenimientos preventivos
8. Entrenamiento y formación de personal
9. Documentación
10. Coordinación y dirección
Recompensas,Beneficio e importancia:
Mejoría en la calidad
Calidad garantizada
Resultados analíticos fiables
Mínimos problemas legales
Incremento en la demanda de los servicios del laboratorio
Oferta constante de equipos y técnicas
Crecimiento progresivo de los costos de servicio
Conceptos Básicos
Sensibilidad:Capacidad de un método para detectar una mínima concentración
% DE SENSIBILIDAD = VP X100
VP+FN
VP: Verdadero Positivo
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Elaborado: QUINTANA COSME EDUARDO I-2015
FN : Falso negativo
Sensibilidad analítica:
Es capacidad que tiene método o procedimiento de detectar mínima concentración de
analito.
Sensibilidad clínica:
Es la capacidad de obtener un resultado positivo, con la presencia enfermedad
%S = V P * 100%
VP+FN
Especificidad:
Es capacidad que tiene un método o procedimiento de arrojar resultado negativos y que
no exista la enfermedad.
E= Especificidad VN * 100%
VN+ FP
VN: verdadero negativo
FP: Falso positivo
Linealidad
Es la máxima concentración que puede ser mediada con un aparato o instrumento sin ser
modificada
Intervalo de la concentración y magnitud que se mide
Precisión: Grado de acuerdo entre valores de una misma muestra
“Es reproductibilidad del resultado”
Exactitud: Grado de coincidencia entre el valor obtenido y el valor real
Diferencias entre exactitud y precisión
La exactitud: Posee un valor real conocido o referencial
Existe Concordancia con valores de referencia
La precisión: No posee valor numérico
Veracidad:Es conjunto de exactitud y precisión
Proximidad o incidencia entre la medida de los valores obtenidos de una serie grande de
resultado de determinantes y un valor verdadero
(…)Conceptos Básicos
Corrida analítica:Es enconjunto todos los elementos necesarios para realizar una
cuantificación analítica
Blanco: Tubo o muestra de concentración cero .Se usa con la finalidad de ajustar el cero
absorbancia o el 100% de tramitancia en el aparato. Tipos Blanco agua, Blanco reactivo,
Blanco muestra o suero
Muestra problema: Es una sustancia cuya concentración se desconoce
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Elaborado: QUINTANA COSME EDUARDO I-2015
Tipos Blanco
Solución patrón
Patrón o estándar:
Sustancia concentración exacta, tiene matriz sintética semejante calibrador
Utilidad: Permite hallar [] de analito
FC: [Patrón]
Lecturas patrón
Tipos de solución patrón
Características
Patrón primario
Elevada pureza
Estabilidad frente a agentes atmosféricos
Ausencia de agua de hidratación
Fácil adquisición y precio módica
Peso equivalente elevado
Patrón segundario
Patrón cuyo valor se establece por comparación con un patrón primario de la
misma magnitud
No poseen las condiciones adecuadas para ser usados como estándares analítico
Suero control:
Material de origen humano, animal o químico, utilizado para monitorear la calidad y
consistencia de los procesos analítico
Objetivos:
Evitar que el sistema opere fueras de las especificaciones
Asegurar la calidad modificando procedimientos antes de cometer errores
Emplear herramientas para asegurar la calidad, más que controlarla
Proximidad o incidencia entre la medida de los valores obtenidos de una serie
grande de resultado de determinantes y un valor verdaderoProximidad o
incidencia entre la medida de los valores obtenidos de una serie grande de
resultado de determinantes y un valor verdadero(…) Suero control:
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Elaborado: QUINTANA COSME EDUARDO I-2015
Tipos:
Primera opinión Segunda opinión Tercera opinión
Comerciales matriz Segunda opinión o También comerciales ,Matriz
sintética de fabricación humana
Son controles diseñados casera Son controles sin optimización
y optimizados para Escogencia de 20 o para ningún métodos o
métodos o más individuo instrumento o equipo de reactivo
instrumentación normales Ofrece valoración Imparcial del
específica, Realización de desempeño de una pruebas
La matriz generalmente determinaciones
es diferente de la individual y por
muestra de un paciente pruebas
Elaborados con los Elaboración del
mismos materiales que pool
los calibradores Establecimiento de
valores de
referencia X+2DS
control calidad
casa comerciales Matriz sintetica
interno
Tercera opinión
control calidad
Comerciales
No ajustado QC Interno QC
Matriz humana
externo
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Elaborado: QUINTANA COSME EDUARDO I-2015
El SDI objetivos esto indica que el desempeño del laboratorio sea idéntico al promedio del
grupo análogo
Coeficiente de variación
Entre +/- 1,0 y 1,5 puede tener un problema y el laboratorio debe investigarlo
Instrumento que tenga SDI de +/- 2,0 mayor
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Elaborado: QUINTANA COSME EDUARDO I-2015
Multireglas de Westgard
Son usadas individualmente o en combinación para evaluar la calidad de corrida analítica
nomenclatura de reglas
El primer número indica el número de valores de control evaluados
El siguiente indica el número de DS que se encuentra por encima por debajo de la
media (limite estadístico para evaluar el control )
Ejemplo:
1-2S
Un valor de control se ubica dos desviaciones standard por encima o por debajo de la
media
Regla 1 2SD
Esta regla es de aviso
Indica sin un valor de control excede el limite 2SD
El operador debe considerar otro control en la serie y los resultados de serie
previas, antes aceptarla y reportar los resultado ( error sistemático o aleatorio)
Nota :No se rechaza la corrida analítica , está trabajando mal regla de aviso
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Elaborado: QUINTANA COSME EDUARDO I-2015
Regla 2 2SD :
2 controles
Más dos desviaciones estándar día consecutivos ejemplo lunes,martes ,día 2y 3 del
mismo lado controles que se salga de media de mismo lado
Esta regla detecta un error sistemático
Se activa cuando dos puntos consecutivos exceden del mismo lado 2SD(interserie
e intraserie)
En este caso la serie se rechaza
Regla 1 3SD
Esta regla detecta un inaceptable error aleatorio
La serie debe considerarse fuera de control por exceder 3SD (Intraserie)
En este caso se rechaza la serie
Regla R 4 SD
Esta regla detecta un error aleatorio intraserie
Se presenta cuando dos valores consecutivos de dos controles diferentes exceden
4SD
En este caso la serie se rechaza
Ejemplo 2,9- (2,5)= 5,4 2,9-(3,5) =6,4
2,8-(2,5)=5,3
2 controles
Notas: Para determinar rango es una resta dos controles diferente la única regla
aplica controles diferentes
Regla 41SD
Cuatro resultados de control supera 1SD del mismo lado, no requiere
rechazo de la serie
Identificar pequeños errores sistemáticos ( 2 controles ) o diferencias
analíticas ( 1 control ) que no tienen significado clínico, y se resuelve con
una calibración o mantenimiento del sistema
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Elaborado: QUINTANA COSME EDUARDO I-2015
Reglas 10X
Se identifica cuando 10 puntos consecutivos exceden del mismo lado 1SD
(intercontrol e intracontrol)
Para un control indica una diferencia sistemática (error) en una área de la curva de
calibración
La violación de la regla no requiere rechazo de la serie
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Elaborado: QUINTANA COSME EDUARDO I-2015
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Elaborado: QUINTANA COSME EDUARDO I-2015
Etiologías renales
Enfermedades Glomerulares
Glomerulonefritis aguda
Histopatológica
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Elaborado: QUINTANA COSME EDUARDO I-2015
Glomerulonefritis crónica
Causa inflamación glomerular
Síntomas : Proteinuria -Azoemia
Hematuria ,proteinuria ,glucosuria, cilindro: Granulares ,céreos
Síndrome nefrótico:
Causa lesión de la membrana glomerular Enfermedades inmunitaria,DM
Enfermedades tubulares:
Necrosis tubular aguda (NTA)
Causa isquemia toxinas Asa Henle
Laboratorio y síntomas: Excreción urinaria = D ,Bun y Creatinina = A FENA> células
redondas cilindro granuloso ycereo leucocitos
Nefritis intersticial aguda:
Causas fármacos infección
Laboratorio: Parecido a NTA , proteinuria ,eosinòfilos en orina
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Elaborado: QUINTANA COSME EDUARDO I-2015
Cálculos renales
Análisis químicos de los cálculos
Formación
Causa de recurrencia
Análisis de cálculos
Espectrofotometría
Especializada de rayos X
Espectroscopia infrarroja
Síntomas
Hematuria infección cólica
Tipos:
Oxalato de calcio
Fosfato de amonio Magnesio
Fosfato de calcio
Ácido úrico
Cistina
Insuficiencia Renal aguda:
Causa:toxica agresiones
Síntomas:IFG < 10ml/min
Insuficiencia pre-rrenal : Causas insuficiencia del sistema cardiovascular hipovolemia
IR<1
IR Primaria necrosis tubular aguda, obstrucción, inflamación vascular, Glomerulonefritis
IR>1
Insuficiencia Post Renal: Obstrucción urinaria inferior, vejiga rota IR >1
Causas: Transfusión hemolítica, envenenamiento ingesta de anticoagulante, toxina
analgésicos y aminoglusidas, quemadura ,insuficiencia cardiaca
Síntomas: Bun y Creatinina = A oliguria o anuria , excreción de agua y electrolito =D
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Elaborado: QUINTANA COSME EDUARDO I-2015
Hipertensión renal
Causa: Falta de perfusión renal
Laboratorio Na y K orina =A K orina = D sangre
Valores de referencia:
Creatinina sérica
Hombres: 0,6 -1,2 mg/dl
Mujeres:0,5 - 1 mg/dl
Creatinina urinaria
Hombres:1-2g/24hora
Mujeres: 0,6-1 g/24horas
Hombres: 20-26 mg/kg/24horas
Mujeres: 15-20mg/kg/24horas
Urea
Concepto:
Formación:
BUN = 6 -20mg/100ml BUN 2,1 -7,1 mmol/L
Urea = 20-40mg/dl3,3-9mmol/L
Urea a partir de BUN
BUN a Urea = BUN x 2,14
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Elaborado: QUINTANA COSME EDUARDO I-2015
Interpretación:
Elevación gota ,alteración renales, deshidratación tratamiento con diuréticos
,aspirina, leucemia ,diabetes insípida
Amoniaco:
Fuente: Hígado
Excreción 30-50 mmol/dia
Causas de patología : Enfermedades hepática severa, síndrome de Reyes ,errores
congénitos ,acidosis metabólicas
Valores de referencia : 120mg/dl (67mmol/L)
Consideraciones en toma muestra
Microalbuminuria
Cistina C
Proteinuria
Clasificación de la prueba
Objetivo de las pruebas para evaluar función renal
Evaluar o detectar daño renal
Localización del daño renal
Estimar el tipo y grado de la lesión
Conocer y evaluar el pronóstico de las enfermedad
Eficiencia del tratamiento
Clasificación de las pruebas de laboratorio de acuerdo al criterio fisiológico
1. Pruebas que miden la función glomerular clearence de inulina clearence de
creatinina, clearence urea
2. Prueba que miden la función tubular …
Pruebas cualitativas y cuantitativas
Cualitativas
Características físicas de una muestra de orina al azar
Características bioquímicas
Limitaciones de las pruebas en el diagnóstico de enfermedades renal
Múltiples funciones se puede evaluar con una sola prueba
Método utilizado para medir la función glomerular:
Depuración de inulina
Métodos radioisótopos inulina [ 14 C] , [51 Cr] vitamina B12radioactiva ,51
Cr EDTA 131 II otalanatoiohexol
Métodos depuración endógena:
Depuración creatinina
Depuración de urea
Prueba de depuración
Fundamento:
La depuración es proporcional número de glomérulos que son proporcionales a la masa
parenquimatosa renal
Requisito que debe reunir una sustancia para ser utilizada como marcador función
glomerular
Debe filtrar libremente a nivel glomerular
No debe ser reabsorbida ni secretada por túbulos renales
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Elaborado: QUINTANA COSME EDUARDO I-2015
Depuración de inulina:
Métodos
1- Suministrar por IV una dosis inicial 25ml de solución de inulina al 10 % y
monitorear el nivel durante la prueba ,inyectable IV 500ml de solución 15%
2- Suministrar al paciente 10 a 20ml de H2O por kg de peso corporal la noche anterior
prueba
3- Realizar preferiblemente mañana no es necesario ayuno
4- El paciente debe estar acostado
5- Los alimentos contiene fructosa deben ser eliminados 12 horas ante de la prueba
6- Prescribir una medición a base de diacepna y fenobarbitol en paciente ansioso y
niños pequeños
7- Al inicio de la prueba el paciente debe vaciar la vejiga y desechar la orina , luego
inyectar la dosis inicial continuar con solución de mantenimiento 30 minutos …
Depuración de Inulina
Valores de referencia
Niños:
< 1 mes = 30 a 85 ml/min
1 a 6 meses 40-110ml/min
6-12meses 60-120ml/min
Hombres : 125 ml/min
Mujeres : 115ml/min
Interpretación:
Durante el embarazo Filtración glomerular aumenta 50%
El recién nacido la TFG es muy ↓ hasta la edad de 3 a 5 meses
El Filtrado glomerular ↓ con la edad
En diabético hay una ↓ de TFG (25%)
Cuando existen quemaduras
Limitaciones:
Costoso
No hay métodos automatizado
Es engorrosa
Hospitalizar paciente
Depuración de creatinina técnicas:
Hidratación
Prohibir consumo de café ,té ,medicamento
Paciente debe estar condiciones basales
Se mide y se pesa paciente
Se instruye al paciente para recolectar la orina de 24 horas
Indicaciones del uso del aclaramiento de creatinina con orina 24 horas
Seguimiento de dietas especiales (vegetarianos estrictos como lo que toman
suplementos de creatinina
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Elaborado: QUINTANA COSME EDUARDO I-2015
Valores de referencia:
Hombres: 125 ml/min/𝑚2
Mujeres : 115 ml/min/𝑚2
Verificación de recolección correcta
Hombres: 20-26mg/Kg/24horas
Mujeres : 15-20mg/kg/24horas
>50-10mg/kg/24horas
Calculo depuración creatinina
DCr =UxV
P
UxV(ml/24horas) X 1,73
P SC
SC=√talla(cm)XPeso(kg)
3600
Informe : DCr ml/min/𝑚2
Ejemplo
Paciente masculino
Vol: 2000ml/24horas Volm =1,39ml/min
P= 70kg E=1,70m
CrS=1,1mg/dL
CrO= 7,5 X10 = 75 mg/dL
DCr = 75mg/dL X1,39ml/min= 94,8ml/min
1,1mg/dl
DCrC= 94,8x 1,73= 91ml/min/𝑚2
75mg 100ml
X 2000ml X= 1500mg
Verificación:
75mg/100ml 1500mg/24horas
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Elaborado: QUINTANA COSME EDUARDO I-2015
(2000ml)
1500mg/70kg= 21,14 = 21mg/kg/24horas
Hombres: 20-25mg/kg/24horas
Mujeres: 15-20mg/kg/24horas
Índices de filtración Glomerular:
Estimado (Cockcroft-Gault)
Valores de referencia:
70-140ml/min/𝑚2
70-130ml/min/𝑚2
Interpretación:
Tomar musculatura de px entre más musculo mayor la producción ,excreción y []
Plasmática de creatinina
Índices de filtración reducido ,depuración de creatinina se vuelva progresivamente
Boleta de reporte de la depuración de creatinina Nombre del laboratorio, Nombre y
apellidos ,CI, Peso, Kg
No seroso
Líquido cefalorraquídeo
Función: Sirve como un fluido protector que amortigua y lubrica el cerebro y la columna
vertebral. Esto amortigua y ayuda a prevenir las lesiones al cerebro. LCR circula en
espacio entre las dos membranas, la aracnoides y la piamadre .También baña el cerebro y
médula espinal y sirve como nutriente y como fluido de intercambio de gasto metabólico
Formación:LCR proviene de dos fuentes .Los penachos de los vasos sanguíneo capilares
de los ventrículos centrales conocidos como plexo coroides ventriculares .producen
aproximadamente 70%del LCR.El proceso que se produce es una combinación de
secreción activa y ultrafiltrado del plasma 30% se forma en las células del epéndimo que
revisten los ventrículos y espacio cerebral /subaracnoide
Recolección de muestra : el sitio más común utilizados para punción lumbar es el
espacio intervertebral entre L3 Y L4.El sitio de punción lumbar se limpia cuidadosamente
y se aplica un anestésico local ,En general se retiran lentamente 10-20ml de LCR en tres o
cuatro tubo estériles se enumeran forma secuencial
El volumen normal del LCR es de 90 a 150ml en un adultos con una tasa de
producción de 500mL/día 20ml/horas
En el neonato el volumen normal 10-60ml
Se encuentra en médula espinal en la membrana altamente selectiva se forma
70% plexos coroides ventriculares
30% espacio intracelulares cerebrales y médula ósea
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Elaborado: QUINTANA COSME EDUARDO I-2015
Composición:
Proceso de ultrafiltrado y secreción membrana altamente selectiva
Pruebas de laboratorio:
Obtención de la muestra(MX) de LCR
Punción lumbar o ventricular
Presión 100 a 200 mm de H2O (<500 o >250anormales )
Aspecto: Normal Límpido, claro como “agua de roca”, muestra una viscosidad similar
a la del agua
Enturbiamiento: Causados por bacterias o pleocitos (400-500
Pleocitosis :Incremento de la cantidad de leucocitos en un fluido corporal .LCR
contiene muy poco leucocitos .El tipo de leucocitos presente en LCR se correlaciona
con distintas formas de inflamación, infección o enfermedades maligna ,incluyen los
neutrófilos, linfocitos ,células plasmáticas ,eosinòfilos, monocitos y macrófago
Informe de los resultados :
O = transparente
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Elaborado: QUINTANA COSME EDUARDO I-2015
1+ ligeramente turbio
Ligeramente turbio: Cuando presenta una leve turbidez, presencia de leucocitos
(mayor de 200/uL) ò de hematíes (mayor de 400/uL)
Moderadamente turbio: Cundo la turbidez aún permite leer a través del tubo.
Turbio:Cuando no se puede leer a través del tubo
Purulento :Cuando el líquidoaspecto de “agua de arroz”.
Sanguinolento: Cuandose advierte la presencia de sangre, ya se debido a punción
traumática o hemorragia verdadera.
Coágulos:
Fisiológico: No se observa la presencia de Coágulos LCR
Coágulos: Se debe apreciar coágulos meningitis bacteriana Mycobacterium
Punción traumática
Aumento de proteínas
Meningitis tuberculosa
Neurosifilis
Traumáticas durante las cuales se fisuro una apófisis vertebral
Coágulos hemáticos: Punción traumáticas, cuando el coagulo presenta glóbulos rojos gran
cantidad,Se observa punciones traumáticas
LCR totalmente coagulado: Se observan en los casos de bloqueo del canal raquídeo.
Densidad: N 1030 a 1009
Reacción: Normal 7,32-7,35
Principales componentes Químicos del LCR
Proteínas
Albumina
Globulina
Inmunoglobulina
Glucosa
Enzimas (LDH, CKbb, AST)
Amoniaco
Glutaminas
Electrolito
Proteínas: (proteinorraquia)
Constituye el componente más importantes en diagnóstico de enfermedades del sistema
nervioso central (SNC) ,ya que refleja los intercambios entre sangre, El SNC y los procesos
inmunitarios. Esta determinan es gran utilidad para detectar un aumento de la
permeabilidad de barrera hematoencefalicao bien un incremento en la síntesis local de
inmunoglobulinas
Proteínas totales LCR: 15- 45mg/dL
Los métodos estándar se utilizan para determinar las proteínas totales LCR esto método
incluyen la captación y unión al colorante, inmunoquimica , métodos de Biuret modificado
,métodos turbidimetrico
Utilidad:
Evaluar la integridad de la barrera hematoencefàlica
Aspecto importante a la horas de elegir un métodos
Que utilice pequeñas cantidad de muestra
Sensible
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Elaborado: QUINTANA COSME EDUARDO I-2015
Cualitativa:
Reacción de Pandy: Es la más sensible de las reacciones para detectar globulinas con
esta reacción se precipitan las globulinas en una solución de fenol saturada
Técnica: 1ml de reactivo + 50 uL (1 gota) de LCR.
Positividad: Formación de turbidez
Se reporta: Negativo, Trazas, positivas, (de1 a 4 cruces dependiendo intensidad de
turbidez)
Reacción de Nonne:
¨Detectar globulinas con una solución de sulfato de amonio saturada en pH alcalino¨
Técnica: 0,5 mL de reactivo + 0,5 mL (1 gota) de LCR. (dispensar por paredes del tubo)
Positividad:Formación de anillo de precipitación
Se reporta: Negativo, Trazas, o positivo (de 1 a 4 cruces, dependiendo el grosor del anillo)
Químicas:
Proteinorraquia formulas:
Relación de IgG en LCR/Suero = IgG en LCR (g/dL)/IgG en suero (g/dL)
Relación de albumina LCR/Suero =Albumina en LCR (g/dL)/albumina en suero(g/dL)
Valores de referencia:0,7
VR proteinorraquia = 15-45
Hiperproteinorraquia patología función traumática, lisis hematíes ,por lesiones,proceso
inflamatoria ,sépticos y no sépticos(meningitis)
Hipoproteinorraquiaotonorrea o rinorreapor expulsión de LCR por nariz -oído
Las afecciones asociadas con el incremento de la proteínas totales en LCR incluyen
trastorno endocrino, hemorragias, infecciones,obstrucción,punción traumática, condiciones
de toxicidad.
Disminución de los niveles de proteínas del LCR está asociada perdida de fluido a partir
de lesión dural , perdida súbita del volumen de LCR, Hipertiroidismo
Una de la proteína más especifica que se evalúa en LCR es la albúmina .Toda la albúmina
del LCR deriva de transporte a través de barrera hematoencefàlica dado al que sistema
nervioso no sintetiza la albumina .La evaluación de barrera hematoencefàlica suele
efectuarse mediante el cálculo de la albumina LCR
Prueba de labilidad coloidal (Takata-ara) :Mide la relación albumina /globulina puede
ser
Negativo: No produce cambio de color ni se observa precipitado
Meningitico:se produce una decoloración del violeta al rosado .se observa en caso de
hiperproteinorraquia a expensas de la albumina
Floculante: Se produce una precipitación (con el coágulo abajo)Sin decoloración .Indica
aumento de la fracción globulìnica
Mixto :Se produce decoloración con precipitado, se observa en casos de aumento de la
permeabilidad capilar con producción local de globulinas
Para esta prueba se trata el LCR con carbonato de sodio al 10% por otro lado se mezclan
partes iguales de Fascina y cloruro de mercurio. Finalmente, se unen ambos preparados, se
incuba en oscuridad a temperatura ambiente por 24 horas
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Elaborado: QUINTANA COSME EDUARDO I-2015
Glucosa:
VR: 50-80mg/dL
Examen al fresco
Contaje de células
Contaje diferencial con coloración citológica
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Elaborado: QUINTANA COSME EDUARDO I-2015
Tinta china
KOH (medios mitóticos )
Contaje celular
Liquido límpido con directo 1 retículo
Contaje celular:
LCR ventricular: 0,1 células 𝑚𝑚3
LCR lumbar :2,5cèlulas 𝑚𝑚3
Examen cito-morfológico
El estudio citológico debe realizarse de forma inmediata antes de cumplida la hora y media
de tomada la muestra
Para contaje celular la cámara adecuada es la de Fush-Rosenthal el retículo de esta cámara
está formada por 16 cuadrados grandes, cada uno dividido a su vez en 16cuadrados .En
ausencia de esta cámara se puede utilizar la de Neubauer ,que tiene un volumen de 0,9μL
en retículo. Contado en dos retículos se puede tener un valor más representativo
Antes la llegada de un solo tubo con LCR al laboratorio (en vez de los tres correspodientes)
podemos realizar lo siguiente: separar el LCR en alícuotas
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Elaborado: QUINTANA COSME EDUARDO I-2015
Con el contenido del tubo 1 se llena el el retículo y se cuentan los hematíes luego a este
mismo tubo se le agrega una gota de colorante de Fields(es una mezcla de violeta Genciana
y ácido acéticos que destruye los glóbulos rojos y colorea los núcleos celulares) y se
realiza el contaje de leucocitos y otras células .El contaje celular con el colorante de
Fieldsse realiza en todo LCR,que posea una gran cantidad de hematíes que dificulte el
contaje de células enucleadas
El tubo 2 se centrifuga el sobrenadante se usa para las pruebas bioquímicas e
inmunológicas y el sedimento para los montajes (Gram,Ziehl-Nielsen,tintachina)
Protocolo de contaje:
Para un LCR Límpido o ligeramente turbio, Se mezcla bien el LCR puro y Se cuentan las
células y hematíes en todo el retículo (1 retículo):
Si se han contado más de 200 células en los cuatro primeros cuadrados pequeños en un
cuadrado de esquina para el contaje:
Nº de células: Nº de células contadas *36
0,9
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Elaborado: QUINTANA COSME EDUARDO I-2015
Recuento Diferencial
Técnicas de concentración
Filtración:El LCR es empujado a través de un filtro de membrana por succión o presión
y las células quedan atrapadas en el filtro, luego se colorea el filtro y se monta en lámina
tiene el inconveniente que el filtro también se colorea y las células quedan depositadas en
diferentes planos, lo que dificulta la observación
Captación células: A través de una red de fibrina, Se atrapan las células luego ,se coloca
la red sobre una lámina y se colorea .tiene como desventaja que la red absorbe el colorante
y dificulta la identificación
Centrifugación: La centrifugación corriente destruye algunos tipos de células como
eosinòfilos, neutrófilos y las células tumorales .Además alteran las propiedades de
coloración .Esta técnica a pesar de sus inconvenientes, es la más usada ya que esta alcance
de todos los laboratorios. Se centrifuga por 5 minutos bajas revoluciones (1000 a 1500rpm)
y de esa manera obtenemos el sedimento
Cito-centrifuga:Comercial, Velocidad de rotación entre 800y 1200rpm que concentra las
células queda atrapada en un papel de filtro
Sedimentación: Es mejor de las técnicas .Utiliza una cámara especial de sedimentación
(cámara de suta )las células se depositan espontáneamente sobre una lámina .El proceso de
sedimentación es acelerado por extracción continua del LCR mediante un papel de filtro
.Se obtiene resultados satisfactorios .El volumen de LCR utilizado depende del número de
células y va desde 0,2 a 1,5ml LCR
Tinciones:
Las tinciones más empleadas son: Giemsa y Wright y la MayCrunwald-Giemsa .El
contaje diferencial se basa en contar en lo posible 100 leucocitos o más, distinguiéndolos
según el tipo .Se reportan porcentualmente %
Cámara especial
Porta objeto agarramos un lápiz graso trazamos un circulo y agregamos gota a gota LCR
los dejamos en lugar húmedo cámara de Petri con gasa humedad o nevera ,se deja por
media hora el excedente de circulo con papel absorbente se expresa %
Predomina linfocito y monocito
Neutrófilo:La pleocitosis de neutrófilos se presenta en casos de meningitis bacteriana y en
las primeras fases de otras formas de meningitis, abscesos cerebrales empiema subdural,
hemorragia SNC
Su morfología es igual a la concentrada en frotis sanguíneo .su presencia aumentada esta
relaciones con infecciones bacterianas o en procesos inflamatorio no infecciosos
igualmente se encuentra aumentados LCR proveniente de una hemorragia verdadera y
punción es traumáticas
Eosinòfilos:
Son un hallazgo raro en el LCR normal. Los eosinòfilos pueden incrementarse en las
infecciones parasitarias o micòtica, reacciones alérgicas, meningitiseosinofilica ,fármacos
Monocitos:
Puedenincrementarse LCR, no suelen predominar .El incremento del número monocito del
LCR se presenta con el incremento de otras células,la pleocitosis mixta .se puede presentar
meningitis bacteriana crónica ,meningitis de origen tuberculosa o micòtica ,meningitis
bacteriana ,meningitis toxoplasma ,meningoencefalitis viral, meningoencefalitis sifilíticas,
meningoencefalitis amebiana ruptura absceso cerebral ,otras hemorragia del SNC
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Elaborado: QUINTANA COSME EDUARDO I-2015
Macrófago
Se origina a partir de los monocitos y no son hallazgo normal en el LCR.Son hallazgos
común después de hemorragias del SNC y puede observase eritrocitos fagocitados,
eritrocito digeridos y hemosiderina (siderofago) o cristales de hematina con Posterioridad
a la descomposición de grandes cantidades de hemoglobina
Eritrofagocitosis:Fagocitosis de los eritrocito por un histiocito en frotis de médula ósea o
sangre periférica .se requieren cerca 18 horas para que los histiocito se movilicen y
fagociten eritrocito despues de una hemorragia
Hemosideròfago :Contiene gránulos de hemosiderina (producto férrico del metabolismo de
hemoglobina ) Se observa hemorragia verdaderas de varios día de evolución
Eritròfagos: Contienen GR en las vacuolas, están asociadas con hemorragias verdaderas de
pocas horas de evolución
Plasmocito : Aparecen en condiciones inflamatorias son células de citoplasma fuertemente
basófilo ,núcleo excéntrico con cromatina fina granular
Linfocitos :La pleocitosis de linfocitos predominan en las últimas fases de la meningitis
de naturaleza viral ,tuberculosa ,micòtica o sifilítica ,linfocitos pueden observarse en
proceso inflamatorio y en trastornos degenerativo como el síndrome de Guilliam-Barrè
Células fibroblasto anormales
Células plexos coroides :Células grandes ,núcleo grande redondo ,a menudo se
encuentra formados placas carecen de trascendencia clínica .Sin embargo en niños
y lactantes pueden ser características de hidrocefalia
Células tumorales anormales : Células de gran tamaño con alteraciones
cromatinicas relación núcleo citoplasma elevada ,núcleo citoplasma de bordes
irregulares ,se encuentra en casos tumores sistema nervioso o metástasis de otros
tumores
Análisis macroscópico:
Análisis Químico
Liquido extracelulares
Liquido sinovial : Sustancia viscosa ,mucinosa que lubrica la mayoría de articulaciones ,
.El análisis del líquido sinovial es importante para diagnóstico de trastornos articulares
,todas las articulaciones humanas ,están revestidas por un tejido denominados sinovio
también denominada liquido sinovial ,Esta capsula fluida amortigua las articulaciones
permitiendo a los huesos la libre articulación .La capsula sinovial está recubierta por una
capa de colágeno de tejido conectivo denso
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Elaborado: QUINTANA COSME EDUARDO I-2015
EDTA
Cultivo
Centifugado
S/ anticoagulante
Gota en fresco
Se observa de manera inmediata para observar la presencia de cristal
Microscopio de luz polarizada
Análisis físico:
Aspecto:Claro
Color: normal incoloro o amarillo pálido otros aspectos pueden indicar distintos
estados patológicos el líquidos sinovial amarillo claro es típico de los derrames no
inflamatorios mientras que los líquidos amarillos /nebulosos suelen involucrar
procesos inflamatorio
Densidad:1008-1015
pH :7,4
viscosidad :4 a 6 cm el líquido sinovial es muy viscosos debido a la concentración
alta de hialuronato polimerizado .Se puede utilizar la prueba de filamento para
evaluar el nivel de viscosidad del líquido sinovial .Después de retirar la aguja de
la tapa de la jeringa se vierte el líquido sinovial en tubo de ensayo a razón de una
gota por vez .El líquido sinovial normal formara un “filamento” de
aproximadamente 5 cm de largo antes de desprenderse .El líquido sinovial con
una viscosidad baja pueden formar filamento más corto( < 3cm) o salir de la
jeringa y correr por la paredes tubo como agua .La viscosidad baja liquido sinovial
indica la presencia de un proceso inflamatorio
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Análisis Químico
Proteínas:
VN: 1.8g/dL
Aumento inflamación, artritis reumatoides y séptica gota
El incremento de los niveles de proteínas en el líquido sinovial se observa en espondilitis
anquilosante, artritis artropatías ,acompañan enfermedad de Crohn, gotas ,psoriasis
,síndrome de Reiter y colitis ulcerosa
Glucosa:
VN: 10mg/dl
Descenso (<40mg/dL) inflamación ,artritis bacterias y reumatoides
Ácido úrico:
V.N: 6-8mg/dL
La presencia de ácido úrico en liquido sinovial resulta útil para el diagnóstico de la gota, se
utiliza para identificación de cristales
Ácido Láctico
V.N: menor a 25mg/dL
Útil para diagnostico artritis séptica
Deshidrogenasa láctica (LDH):Puede ser elevada liquido sinovial mientras niveles
séricos permanecen normal,suelen estar incrementados artritis reumatoides ,artritis
infecciosa y gota .
Lípidos:
VN : 5mg/dL
Técnicas
Simple vista aspecto lechoso ayuda microscopio rojo metilo
Análisis microscópico
Examen sedimento:
Contaje células 200celulas /𝑚𝑚3
>50.000 cèlulas /μ Diluir
Liquido muy viscoso Hialurodinasa
Grandes cantidades Globulos rojos
Caculos:
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Recuento diferencial
Wright o Giemsa
PMFN = 7-20%
Linfocitos 15-25%
Monocito 48%
Plasmocitos 10%
Células sinoviales = 3%
Células no clásicas
Investigación de cristales
Cristales endógenos
Urato monosódico (UMS)gota de ácido úrico cristales delgados con aspecto de
aguja
Dihidrato Pirofosfato de calcio (DPC) (CPPD) gota por pirofosfato artrosis y artritis
asociadas a hipo e hipertiroidismo
Hidroxipatia (HA) Hombre de “Milwaukee”
Lípidos Formado cruz de malta
Oxalato de calcio Bipiramidal
Cristales exógeno:
Polvo de los guante
Cristales de corticoides
Fibrillas de colágeno y hebras de fibrina
Fragmento de cartílago no margen paralelas
Cristales de colesterol
Liquido sinovial:
Análisis macroscópico:
Liquido Color Aspecto pH Coagulo Viscosidad
Sinovial Incoloro o Límpido, claro 7,4 Ausente 2,8 a 4cm
Amarillo o ligeramente Coagulo fibrina = tubo
palido turbio seco
Coagulo de mucina
=Ropres
Análisis Químico
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osmótica del tejido coloidal ,presión hidrostática tisular )y por absorción de los líquidos
sistema linfático .La acumulación de líquido seroso se denominan derrame , según cuales
sean las fuerzas de presión predominante los derrames también se clasifican en
trasudados o exudados
Liquido seroso
Presión hidrostática
Presión coloidosmotica (PCO)
Permeabilidad capilar
Cavidad parietal y visceral entre ella se forma gracias a ciertos factores presión
hidrostática
Tipos líquidos seroso
Liquido Pericárdico: los derrame pericárdico acumulación líquido en corazón
normalmente el pericárdico menor de 50 ml de líquidos. El procedimiento para
retirar el exceso liquido pericárdico la pericardiocentesis
Liquido pleural : Se presenta cuando el líquido se acumula alrededor de los
pulmones la cavidad pleural , contiene normalmente menos de 30ml líquidos .La
toracocentesis se realiza al retirar exceso de liquido
Liquido peritoneal :Es la acumulación del líquido peritoneal ,también
denominados ascitis en cavidad abdominal . se evacua mediante la paracentesis
Los derrames:Son acumulaciones de líquido entre los espacios tisulares y son resultados
de un desequilibrio de las presiones entre los tejidos y los capilares
Derrame trasudado : Se presenta durante varios trastornos sistemáticos que alteran la
filtración del líquido su reabsorción o ambas . Los ejemplos de trastornos sistemáticos
que pueden dar resultados la formación de trasudados incluyen la insuficiencia cardiaca
congestiva, cirrosis hepática o el síndrome nefrótico
Derrames exudado: se presenta durante los proceso inflamatorios que dan resultados
lesiones de las paredes de los vasos sanguíneo, lesiones de las membranas de la cavidad
corporal disminución de la reabsorción del sistema linfáticos .Los ejemplos de esto
proceso patológicos incluyen infecciones ,inflamatoria ,hemorragia o proceso maligno
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Líquidos serosos
Análisis Macroscópico
Liquido Color Aspecto pH Coagulo
Pleural Amarillo pálido Límpido 7,28-7,40 Ausente
Peritoneal Amarillo pálido Límpido 7,4 Ausente
Pericárdico Amarillo pálido Límpido Ausente
Análisis químicos:
Liquido Glucosa Proteína LDH Lactato Otros
Pleural 60mg/dL 1-2g/dL 2/3 de la 6mmol/L Amilasa
actividad del Colinesterasa
plasma Colesterol
70%
Peritoneal 60mg/dL 1-12g/dL A= 0-480U/L 10-22mg/dL GAAS=1.1
N= 0-500U/L Amilasa y
amoniaco
fosfatasa
alcalina
Creatinina y
urea
Pericárdico 60mg/dL 3g/dL T3 y T4
Lípidos
<1.1 Exudados
>1.1 trasudado
Análisis microscópico
Liquido células/𝒎𝒎𝟑
Pleural 1.000
Peritoneal 300
Liquido Marcadores Factor Complemento Anticuerpos
tumorales reumatoide antinucleares
Pleural CEA:5mg/ml
Peritoneal CEA: 3ng/ml
CA-
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125:1.000μ/ml
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