PUNCIÓN

LUMBAR EN
PACIENTE
PEDIÁTRICO

E.E.N. MONSERRAT MOTE GONZÁLEZ

DEFINICIÓN

La punción lumbar es uno de los

procedimientos diagnósticos y
terapéuticos frecuentemente
utilizados en pediatría, consiste
en la introducción de una aguja
en el espacio subaracnoideo a
nivel lumbar.
 INDICACIONES

Se realiza para extraer una muestra de líquido cefalorraquídeo (LCR) con fines
diagnósticos, siendo de gran utilidad en enfermedades del sistema nervioso central
(meningitis, encefalitis, enfermedad de Guillain-Barré, enfermedades desmielinizantes,
infiltración leucémica, hemorragia subaracnoidea, etc.)

También se utiliza para la administración de medicación intratecal, fundamentalmente en

el tratamiento de enfermedades oncológicas con infiltración del sistema nervioso central.
 MATERIAL

Vestimenta estéril: guantes, gorro, cubrebocas, campos estériles.

Material de asepsia y antisepsia: solución de povidona yodada o clorhexidina,
gasas estériles.
Equipo de anestesia local: lidocaína a 1% (10 mg/mL), jeringa de 3 mL, aguja
de 25G.
Equipo de recolección de líquido cefalorraquídeo: tubos de ensayo estériles
con tapa (3 a 5 tubos)
Agujas espinales: biseladas de 20, 22 o 25G, con estilete. De 1.5 pulgadas
para neonatos y lactantes y de 2.5 pulgadas para escolares y adolescentes.
Equipo de raquimanometría: manómetro de agua “pvcmetro” y llave de 3 vías
o manómetro digital.
Material de curación: apósito oclusor para el sitio de la punción.
 PROCEDIMIENTO
1. Lavado exhaustivo de manos.
2. Explicar la técnica al paciente, si está consciente, tranquilizándole. Le diremos que puede sentir
cierto dolor y hormigueos en las piernas, y procuraremos su máximo confort.
3. Verificar el consentimiento informado, así como posibles alergias a medicamentos.
4. Colocar al paciente en posición de decúbito lateral derecho o izquierdo, situado al borde de la
cama o camilla donde se realiza la técnica. Se colocara en posición fetal (barbilla pegada al
pecho y piernas pegadas al abdomen).
5. También es de elección, si el paciente lo tolera, la posición de sentado, con la columna vertebral
en hiperextension, colocando una almohada entre los brazos. Conseguimos máxima apertura de los
espacios intervertebrales
 PROCEDIMIENTO

6.- Preparar el material, cuidando las reglas de máxima asepsia

7.- Desinfectar el área de punción (L3-L4 o L4-L5) con povidona yodada, efectuando círculos
concéntricos desde dentro hacia fuera.
8.- Colaborar con el medico en la realización de la técnica, aportándole el material
necesario.
9. Tranquilizar al paciente, dándole apoyo emocional.
10.- Efectuaremos la recogida de muestras, en tubos estériles, de unos 5cc de volumen.
11.- Una vez retirada la aguja, se hará presión suave directa en el punto de punción y colocaremos
apósito estéril en él mismo.
 PROCEDIMIENTO

12.- Retirar el material, desechando a un contenedor especifico todo aquel material

punzante o cortante inmediatamente, a fin de evitar accidentes biológicos.
13.- Enviar la primera de las muestras recogidas al laboratorio de microbiología, el
resto, se enviaran a anatomía patológica y /o laboratorios externos, según se
prescriba.
14.- Anotar la técnica en la historia clínica y en la hoja de evolución, haciendo
referencia explicita a las posibles complicaciones que hayan podido ocurrir.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA

El paciente, tras la técnica permanecerá en

decúbito supino sin almohada al menos
durante dos horas.

Medir presión arterial y frecuencia cardiaca

cada 30 minutos, durante dos horas, para
detectar hipotensión que pueda producirse
por bloqueo simpático (sobre todo en la
anestesia epidural).

Vigilar el punto de punción, observando la

presencia de hemorragia.

Iniciar tolerancia oral tras la técnica,

preferentemente líquidos.

Valorar signos vitales y neurológicos cada 8

horas, anotándolos en su hoja de evolución.
 CUIDADOS A
VENTRICULOSTOMÍA

E.E.N. MONSERRAT MOTE GONZÁLEZ

¿QUÉ ES? La ventriculostomía es una intervención
neuroquirúrgica que consiste en realizar un
orificio en un ventrículo cerebral para drenarlo.
Suele realizarse en pacientes con hidrocefalia.​

La intervención se lleva a cabo penetrando en

el cráneo, la duramadre y el cerebro para
poder acceder al ventrículo.

Cuando el drenaje es temporal, se denomina

drenaje ventricular externo (DVE). Cuando el
drenaje es permanente, se denomina
derivación interna (shunt).
 INDICACIONES DE LA
VENTRICULOSTOMÍA

Monitorización de Administración Drenaje de

de fármacos líquido
la PIC cefalorraquídeo
La administración de
El
Prregistro de la PIC es medicamemntos se En lahidrocefalia y en
una fuente valiosa de la realiza por prescripción hipertensión intracraneal,
médica y de forma en ocaciones se coloca un
función cerebral y guía
aséptica. Suele catéter en el ventriculo
para la terapéutica en
administrarse cerebral para drenar el
pacientes con aumento exceso de liquido
antibióticos y
de la misma. anticoagulantes. cefalorraquídeo.
¿ Cómo se realiza la
intervención?

Se realiza en qx, en condiciones de

asepsia rigurosa, con buen control
hemostático y optimizando el tiempo del
acto quirúrgico.
Cortar el pelo del cuadrante en el que
se va a colocar el drenaje
Administrar antibióticos profilácticos
antes de llevar al paciente a quirófano.
( Cefazolina 1gr, D.U) 30 min antes.
 DESCRIPCIÓN DE LA TÉCNICA

1.- La incisión se situa delante de la sutura coronal y a tres centímetros de la línea

media. Mediante trepanación se abre la dura madre.
2.- Cuando el LCR fluye, cuidar que no drene en exceso.
3.- Tunelización (Introducción del catéter). Especial cuidado para evitar infecciones.
4.- Una vez terminado la fijación del catéter a la piel se une a una bolsa colectora.
https://youtu.be/ZOO-jkaa1j4
Catéter ventricular

Es un sistema cerrado con gotero y

receptáculo no colápsale con válvula
antirreflujo y filtro antibacteriano.

Cuenta con:
LLave de 3 vías para conexión al
traductor para la monitorización de la
PIC.
Tapón para la extracción de LCR
Clip en la línea para cierre del
drenaje
Bolsa colectora de material no
colápsale, graduado y con llave de 3
vías.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA

Posición decúbito supino 25- 30 grados.

Manipular el drenaje lo menos posible para
evitar infección.
Mantener cerrado el drenaje ante cualquier
manipulación del mismo.
Vigiloar la permeabilidad del sistema, el nivel
del LCR debe oscilar
Vigilancia y curación diaria del punto de
inserción del catéter, mediante cura oclusiva.
Se vaciará la bolsa colectora cuando ocupe
las tres cuartas partes de la misma o si
pasaron mas de 24 hrs.
No se toman muestras de LCR de forma
rutinaria, sólo en sospecha de infección.
Cambio riguroso de catéter (máximo 7 días)
Cerrar el sistema en caso de movilizar al
paciente.
En caso de obstrucción , no aspirar, no infundir
líquidos previa indicación.
Registro de enfermería

Fecha y hora de la curación del sitio de

inserción.
Volumen del LCR drenado, avisar al
médico cuando supere los 20ml/hr
Las características del LCR, aspecto y
color.

Un color opaco nos puede indicar infección.

 PIC

La PIC se define como la presión que existe dentro de la bóveda craneal. Se

ha establecido que el funcionamiento cerebral es adecuado con valores de
PIC entre 10 y 20mmHg en adultos, de 3 a 7mmHg en niños y de 1,5 a 6 mmHg
en recién nacidos.

https://youtu.be/j2A_mDWUo48
GRACIAS POR SU
ATENCIÓN