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Pleural(derrame pleural)
Pericárdica (derrame pericárdico)
Peritoneal (ascitis)
c. linfático
Presión
hidrostática
Capilar Capilar
sistémico Presión pulmonar
coloidosmótica
serosa serosa
parietal visceral
DIFERENCIA ENTRE TRASUDADOS Y
EXUDADOS
Trasudados Exudados
Origen Mecánico Inflamatorio
Aspecto Transparente Opaco
Leucocitos <1000/mm3 >2500/mm3
Coloración Amarillo purulento,
Amarillento claro
pútrido
Densidad <1,015 >1,015
Coagulación Negativa Positiva
Proteínas <3 gr% >=3 gr%
Proteínas Liq/proteínas <0,5 >0,5
suero
LDH liquido/LDH suero <0,6 >0,6
pH >7,3 <7,3
Reacción Rivalta (-) (+)
MECANISMOS DE FORMACIÓN DE
DERRAMES SEROSOS
Insuficiencia
Cardíaca
p. hidrostática
Congestiva TRASUDADO
p. coloidosmótica S.nefrótico
Cirrosis
Infecciones
permeabilidad capilar E.. Inflamatorias
Neoplasias
EXUDADO
obstrucción del drenaje
Neoplasias
linfático
Traumatismo
Los derrames serosos pueden presentarse
como complicación de distintas patologías.
Se administra un sedante
Proteínas 30 g / L 30 g / L
Colesterol * 60 mg / dl 60 mg / dl
• Procesos vasculares
• Enfermedades desmielinizantes
Adultos: 90 a 180 mm Hg
Niños:10 -100 mm Hg
OBTENCIÓN DE LA MUESTRA
Con presiones normales, pueden extraerse hasta 20
mL de LCR sin ningún peligro.
Si la presión inicial es >200 mm Hg, no deben
extraerse más de 2 mL.
En ayunas preferentemente
Alícuotas (2-4 ml c/u)
• Tubo 1: estudios bioquímicos e inmunológicos
• Tubo 2: examen microbiológico
• Tubo 3: recuento de leucocitos y su contaje
diferencial.
EXAMEN MACROSCOPICO DE LCR
El LCR es claro y sin color (Cristal de roca ).
• Turbidez
• Presencia de gérmenes: > 10 5 UFC
• Pleocitosis: más de 200 leucocitos / μL
• Existencia de hematíes: más de 400 / μL
• Nivel elevado de proteínas
EXAMEN MACROSCOPICO DE LCR
Coágulos por fibrinógeno: Punción traumática o
meningitis purulenta. No aparece en Hemorragia
Subaracnoidea
Color :
Rojizo: hematíes
Verdoso: liberación de mieloperoxidasa
Amarillo: liberación de bilirrubina
XANTOCROMÍA
LACTATO
Es independiente de la concentración plasmática. (Valores: 1-3 mM/L).
Refleja el metabolismo cerebral anaerobio por hipoxia.
Aumenta: Infarto cerebral,edema, trauma o meningitis.
ANALISIS BIOQUÍMICO DE LCR
Cloruros
se encuentran an LCR en mayor concentración
que en plasma dado que deben compensar
cargas por disminución de proteínas. En
Meningitis su valor estará disminuído
Examen serológico
Anticuerpos reagínicos: VDRL (no
específica)
I Características de paso:
G • Constantes físico-químicas
• Concentración en el plasma
E • Estado funcional BHE
N
Síntesis intratecal: ~ 20%
FISIOPATOLOGÍA
PRUEBAS SEROLOGICAS:
- No dependen de bacterias viables para resultados positivos
- Son especialmente útiles cuando el GRAM es negativo
- Test simples con gran disponibilidad en los laboratorios.
- Latex o pruebas de aglutinación: Ej. Cripto-Latex en LCR,
VDRL en LCR para neurosífilis, Latex para Brucella, etc
LCR EN DIVERSAS PATOLOGÍAS
PATOLOGÍA ASPECTO CÉLULAS PROTEÍNA GLUCOSA
EDAD REPRODUCTIVA
RAZA NEGRA
TABAQUISMO
CUNNILINGUS
DUCHA VAGINAL
FISIOPATOLOGÍA
LACTOBACILOS
H2O2
ACCION PROTECTIVA