Está en la página 1de 62

SINDROME DIARREICO

Docente: Dra. Marta Montecinos


Estudiantes: Jessica Borges
Nathaly cuevas

Cochabamba-Bolivia
DEFINICIÓN
Es la emisión de heces de consistencia
liquida habitualmente asociada a un
aumento en el numero( frecuencia ) y
el peso de las deposiciones (volumen).
(tres o mas deposiciones por día y un
peso de las heces por encima del limite
normal (250 g/dia).

OMS deposición tres o más veces al


día de heces sueltas o líquidas.
EPIDEMIOLOGIA
• CONDICIONES SOCIOECONOMICAS.
• afecta a mil millones de niños < de 5
años
• causa de mortalidad infantil 3.000.000
niños por año.
• 80-90% de muerte por diarrea es en
menores de 2 años
• es la principal causa de deshidratación
FACTORES DE RIESGO

• Falta de lactancia materna


• Estatus socioeconómico bajo
• Beber agua contaminada con heces fecales
• malos hábitos higiénicos
• Desnutrición
• Inmunodeprimidos
• Vacunas incompletas
ETIOLOGÍA
INFECCIO NO
SAS INFECCIOSAS

Alimentari Medicame Bacteriana


as ntos s Virales
Endocrina Parasitaria
s Otras Hongos s
ETIOLOGÍA
CAUSAS INFECCIOSAS
BACTERIANAS

• Escherichia Coli
• Shiguella
• Salmonella
• Campylobaster
• Yersinia Enterocolitica
• Klebsiela
• Pseudomona aeuroginosa
• Clostridium
• Vibrios Choleare
ESCHERICHIA COLI

En la actualidad existen 6 serotipos:

1. E. coli enterotoxigénica (ECET).


2.E. coli enteropatogénica (ECEP).
3. E. coli enteroinvasiva (ECEI).
4. E. coli enterohemorrágica (ECEH).
5. E. coli con adherencia difusa (ECAD).
6. E. coli enteroagregativa (ECEAg)
1. E. coli enterotoxigénica (ECET). 2.E. coli enteropatogénica

Niños menores 2
años
diarrea del viajero
Deshidratación
Auto limitada
grave
Diarrea secretora
Diarrea invasiva
E. coli enteroinvasiva

Infrecuentes
Diarrea invasiva
E. coli enterohemorrágica E. coli con adherencia difusa

Va desde una diarrea


leve hast auna colitis
hemorrágica
citotoxina STX Poco de su
patogenicidad
E. coli enteroagregativa

Diarrea crónica
Aglutinacion en pilas
de ladrillos
SHIGELLA

S. dysenteriae s. flexneri

s. boydii s. sonnei
Bacilos Gram negativos
SALMONELLA

Enteritis Typhimurium

Consumo de
alimentos o agua
contaminados con la
bacteria
Colera (vibrio cholerae)

Bacilo gramnegativo

o1 0139
CAUSAS INFECCIOSAS
VIRALES

• Rotavirus
• Adenovirus
• Coronovirus
• Coxsakie
ROTAVIRUS  Se transmite por Vía Fecal- Oral
Periodo de Incubación: 1 a 3 días

 Inician la secreción de líquidos


 Disminución de la absorción
PARASITARIAS HONGOS

• Entamoeba histolityca  Candida Albicans


• Giardia Lamblia  Histoplasmosis

• Cryptosporidium
Balantidium coli
Giardia Lamblia

Estado infectante : Quiste

Hábitat : Intestino delgado

Reservorio : Humano
Giardia Lamblia
Ingestión del Quiste

Desenquistamiento en Dudodeno

Trofozoítos en Dudeno y Yeyuno

Adhesión de los quistes a la mucosa

Irritación catarral

Dificultad de abosrción
CAUSAS NO INFECCIOSAS

ALIMENTARIAS MEDICAMENTOS
* Abandono de la *Antibioticos .
lactancia materna *Antiácidosque
* Administración de contengan magnesio
leche muy concentradas *Antihipertensivos
* Intolerancia a lactosa
* Exceso de ingesta de
frutas y vegetales
ENDOCRINO OTRAS
* Insuficiencia
Suprarrenal * Polipósis difusa
* Hipotiroidismos * Diverticulosis del
* Uremia Colon
* Hemorragia
intestinal
* Peritonitis en sus
inicios
FISIOLOGIA
8l

1,5L
FISIOPATOLOGÍA

Diarrea secretora
osmótica
Por trastorno
Diarrea exudativa
de la motilidad
Diarrea osmótica

• Se debe a un
aumento de
solutos en TGI
¿ Cuales son las principales causas de
la diarrea osmótica?
Intolerancia
secundaria a la
lactosa

sobrealimentación

medicamento
Este cede al quitar alimento o
sustancia dañina o con el ayuno
Diarrea secretora

Esta alterado el
equilibrio de aniones
y cationes

Se debe a un aumento de la
secreción intestinal de liquidos
No cede con el ayuno
y electrolitos o estan inhibidos
los mecanismos de absorcion
Diarrea invasiva
Se producen por
enfermedades
inflamatorias

Aumenta el
volumen de la
materia fecal
Diarrea por alteración de la motilidad

Hipermotilidad de uno o
mas segmentos
SINTOMAS

Entre los síntomas mas comunes se encuentran:

• Evacuaciones pastosas, liquidas y tenesmo rectal


• Nauseas y vómitos
• Fiebre
• Dolores de tipo espasmódico
DIAGNÓSTICO

EVALUACION DEL NIÑO CON ENFERMEDAD


DIARREICA AGUDA

• Anamnesis
• Examen físico
• Exámenes de laboratorio
ANAMNESIS

 Duración de la diarrea Presencia o intensidad


 Viajes previos / de la sed
asistencia a guarderías
Alimentos y líquidos
 Sangre en las heces? suministrados /
 Presencia de vómitos? suspendidos
Intensidad? Nuevos alimentos?
 Numero de Lactancia materna?
evacuaciones y
vómitos Diuresis en las ultimas 6
horas
 Capacidad o no de Medicamentos?
beber del paciente
EXAMEN FISICO

 Completo = descartar otros procesos


infecciosos
 Estado de deshidratación
 Valoración semiológica del abdomen
 Apendicitis
 Invaginación intestinal
EXAMEN FISICO
ESTADO DE DESHIDRATACION
Exámenes de
laboratorio

• Coproparasitológico
• Coprocultivo
• Electrolitos
• Pruebas específicas
MANEJO DE LA
DESHIDRATACIÓN

DE ACUERDO A LAS RECOMENDACIONES DE


LA OPS/OMS, se lo puede clasificar en
subgrupos:

• Sin deshidratación o deshidratación mínima.


• Con deshidratación y choque compensado
SIN DESHIDRATACION

Estado general Consciente o


alerta
Ojos Ojos normales,
llanto con
lágrimas.
Boca y lengua Húmedas
Como bebe el Bebe normal
agua
Signo del No hay signo del
pliegue pliegue
DECIDE PLAN A
PLAN DE LA OMS

• Contiene cuatros aspectos de


educación:
 Prevención de la deshidratación
 Prevención de la desnutrición
 Prevención de la diarrea
 Instrucción de las razones para consultar
nuevamente
PLAN A : TRATAR LA DIARREA
EN CASA

1. AUMENTAR LIQUIDOS
Instrucciones a la madre:
 Darle el pecho con frecuencia y más tiempo
cada vez
 Si el niño se alimenta exclusivamente de leche
materna darle SRO después de cada
deposición además de la leche materna
 Si el niño no se alimenta exclusivamente de
leche materna, darle uno o varios de los
siguientes líquidos: SRO, sopas, agua de arroz,
mate de anís, agua de canela, jugo de frutas
frescas
PREVENCIÓN DE LA DESNUTRICIÓN

• Continuar dieta normal del niño


• Aumentar la frecuencia y el
contenido calórico de las
comidas. (Ya que comen menos)
• Saciar el apetito aumentado que
ocurre durante la convalecencia,
no hay problema que coma más.
• Insistir en una dieta de alto valor
nutricional
• No es necesario el suero oral, si
al niño le gusta perfecto.
E.D.A y LACTANCIA MATERNA

 Ventajas de continuar la lactancia materna


durante la diarrea:
• Menor frecuencia de evacuaciones
• Menor duración
• Menores requerimientos hídricos
• Menor riesgo de depleción de volumen
CON DESHIDRATACION
Estado Irritable
general
Ojos Hundidos, llanto
con pocas lagrimas SRO en hospital…
Boca y Secas
lengua
Como bebe Bebe ávidamente
el agua con sed < de 2 años:
Signo del Signo del pliegue 50 - 100 ml
pliegue vuelve lentamente 2 - 5 años:
≤ 2 seg.
100 - 200 ml
DECIDE PLAN B
PLAN A : TRATAR LA DIARREA
CON SRO

1. Si no conoce el peso: dar a libre


4 Horas después…
demanda, usando una taza y
cucharilla
2. Si conoce el peso dar: 50 a 100 ml/Kg
• Reevaluar al niño y clasificar la
deshidratación
durante 4 horas
• Si el niño quiere mas SRO, darle mas
• Seleccionar el plan adecuado para
continuar con el tratamiento
• Mostrar a la madre como se da el SRO
• Si el niño continua deshidratado
• Dar con frecuencia pequeños sorbos de continúe por 2 horas mas con el plan
liquido en una tasa y con cucharilla B
• Si el niño vomita esperar 10 min. Y
• Si el niño presenta signos de
después continuar pero mas lentamente deshidratación grave: cambie a Plan C
• Continuar dándole pecho siempre que el
• Si el niño no presenta signos de
niño lo desee.
deshidratación: cambie a Plan A
REFORMULACION DE SRO DE LA
OMS
TERAPIA DE
REHIDRATACION ORAL

OMS: VENTAJAS:
 1 ½ cucharada de 1. Barata y
sal (3.5 g) efectiva
2. Fisiológica
 1 cucharada de
bicarbonato (2.5 g) 3. Indolora
4. Segura
 8 cucharadas de
azúcar (40g) 5. Capacitación a
familiares
 Diluidos en 1L de 6. Sencilla
agua
DESHIDRATACION GRAVE

Estado general Consciente o Irritable Letárgico o


alerta inconsciente
Ojos Ojos normales, Hundidos, llanto Muy hundidos, llanto
llanto con con pocas lagrimas sin lágrimas
lágrimas.

Boca y lengua Húmedas Secas Muy secas


Como bebe el agua Bebe normal Bebe ávidamente No puede beber ni
con sed lactar
Signo del pliegue No hay signo del Signo del pliegue Vuelve muy
pliegue vuelve lentamente lentamente
≤ 2 seg. >2 seg.

DECIDE PLAN A PLAN B PLAN C


PLAN A : INDICACIONES

REHIDRATACION ENDOVENOSA:
1. Si el paciente tiene shock o
alteración de la conciencia
2. Problema médico asociado
3. Falla de la TRO por:
 Vómitos incoercibles (tres o
más por hora por gastroclisis,
goteo lento)
 Diarrea de alta tasa (>10
ml/kg/hora)
 Convulsiones durante la
misma
PLAN A : SEGUIMIENTO
REHIDRATACION ENDOVENOSA:

1. Reevaluar a los pacientes cada 15 o 30 minutos


hasta encontrar un pulso radial fuerte.
2. Reevaluar cada hora para ver mejora de
hidratación
3. Cuando se ha infundido la cantidad
programada de líquido intravenoso =
evaluación completa del estado de hidratación
4. Niño está mejorando + S. deshidratación =
SRO (plan B)
5. NO deshidratación = plan A
ADMINISTRACION:

 Primera FASE: de emergencia o estabilización


 Reponer la volemia: existe insuficiencia circulatoria o shock
hipovolémico
 Volumen utilizado 25% de la volemia
 Vol max de expansión 60-80 ml/k/hora
 Segunda FASE: se repone el déficit
 se suministran las necesidades de mantenimiento de
líquidos y electrolitos
 Método del gasto calórico: basado en que las necesidades
de agua y de electrolitos (Holliday-Segar)
VIAS DE ADMINISTRACION:

 El cateterismo venoso periférico es el método de


acceso vascular de elección en pacientes con
deshidratación.
 Vena cubital mediana
 Safena interna en el tobillo
 En caso de no logar la canalización, considerar la
via intraosea
RAZONES PARA RECONSULTAR…

 Duración de diarrea mayor de 10 días


(diarrea en vías de prolongación)
 Sangre en las deposiciones
 Vómitos o deposiciones cada hora o más
frecuentes
 Signos de depleción de volumen
 Alteración de la conciencia
 Dolor abdominal intenso, fijo o localizado
 Distensión abdominal.
DIARREA MAYOR A 10 DIAS

Historiar y examinar al niño otra vez, y pedir MEDICAMENTOS:


laboratorios.
Casi ninguno se recomienda
 Causas más frecuentes:
Se le podrían dar:
 Permanencia del patógeno inicial
• Antipiréticos
 Dieta inadecuada: por ejemplo el jugo (acetaminofén)
de manzana es muy hiperosmolar, y
aumenta la diarrea • Sales de rehidratación
oral
 Reinfección o enfermedad reciente
• Antibióticos y
 Alimentación con biberón
antiparasitarios: se
 Huésped inmunocomprometido recurre a estos en un 2-
 Uso inadecuado de medicamentos. 3% de los casos.
PREVENCIÓN DE LA DIARREA

 Lavado de manos: 15- 20


segundos, antes y después de
cocinar, luego de cambiar
pañales, etc
 Agua potable
 Alimentos frescos y limpios
 Higiene personal
 Higiene ambiental
 Lactancia Materna
PROBIOTICOS
 Tomados principalmente como tratamiento preventivo
PROBIOTICOS

Producción de Sustancias Antibacterianas: Bacteriocinas, Lactocinas, Helveticinas, Bifidinas

Producción de Acidos Grasos que acidifican el lumen intestinal, inhibiendo bacterias y manteniendo el buen funcionamiento de
la mucosa intestinal.

Disminución de la Permeabilidad Intestinal

Acción Competitiva

Inmunomodelacion, aumento de la IgA, regulación de citocinas y de regulación de respuesta inmunitaria.


SUPLEMENTO DE ZINC
 Se recomienda administrar diariamente 20mg de
suplemento de zinc durante 10 a 14 días en niños que
presentan diarrea aguda, y 10 mg diarios a los menores de 6
meses, a fin de disminuir la gravedad de los episodios y
prevenir la diarrea durante los 2 a 3 meses siguientes.
TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO
COMPLICACIONES

• La deshidratación
• Desequilibrios hidroelectrolíticos
• Hipoglicemia
• Desnutrición
• Intolerancia transitoria a los carbohidratos
• Sepsis
• Perforación intestinal
• Muerte
GRACIAS POR SU
ATENCION