Sindrome de Ovario Poliquístico o Síndrome de Stein-leventhal:

Dr. Duron

Las características del Sd. De ovario poliquístico tiene características establecidas como:
 Irregularidades menstruales (oligo-amenorrea, sangrado irregular)
 Hiperandrogenismo clínico (hirsutismo, acne severo) *hirsutismo es exceso de vello
en mujeres.
 Ovarios poliquísticos (uno o ambos)
 Se dice que esta asociado a Obesidad y resistencia a la insulina.
 Prevalencia de aprox entre 6-10%
*Recordar: la LH y la FSH son las hormonas gonadotropinas que se libera el hipotálamo
para estimular los folículos de un ovario para asi producir la ovulación en cada ciclo
menstrual.

Androgenos: Estimulan la transformación de folículos primordiales en primarios, lo cual

es el primer paso en su desarrollo. Fundamentales en procesos iniciales de aromatización
y desarrollo de ambiente micoestrogenico.

El folículo que esta dentro del ovario que es el folículo primordial que por diversas
razones tiene mayor acceso al flujo sanguíneo, esta en mejor punto de su desarrollo, y
cuando llegan las gonadotropinas, están se empiezan a desarrollar. Ese proceso se demora
14 dias hasta que sale el ovulo y después los otros 14 dias se convierte en cuerpo luteo
pero para que este folículo que se va a convertir en el folículo primordial llegue a ese
punto en el que pueda ser estimulado por las gonadotropinas, tiene todo un proceso como
de 70 dias, en pasar de un folículo primordial a que haya un ovulo, pasan mas o menos 85
dias, de las cuales, 70 dias son independientes de gonadotropinas, ósea, el crecimiento
inicial de los folículos va a estar regulado principalmente por andrógenos.

FSH: Inicia el proceso de esteroidogenesis, induce la proliferación de las células de la

granulosa, induce el aumento de receptores de LH en las células de la teca.

Fisiopatologia:
 Aproximadamente 90% de los individuos con SOP presentan alteración en la
producción normal de andrógenos ováricos y se denomina Hiperandrogenismo
ovarico funcional.
 Hay grados anormales de resistencia a la insulina, obesidad y niveles aumentados
de LH ocurren en conjunto o individualmente y se encuentran en aproximadamente
50% de los casos. (es raro encontrar ver a una paciente delgado sin resistencia a la
insulina que tenga SOP pero si puede suceder aunque la gran mayoría son obesas y
grados de resistencia a la insulina)
 El denominador común parece ser el hiperandrogenismo ovarico, con resistencia a
la insulina e hiperisulinismo como factores no esenciales pero agravantes en la
fisiopatología.
Hiperinsulinemia:
 Factor agravante en aprox 50% de los casos, lo cual la hiperinsulinemia va a
agravar el cuadro
 La hiperinsulinemia promueve el HOF mediante 3 mecanismos:
o Aumenta la sensibilidad de las células de la teca a la LH.
o Aumenta la síntesis de testosterona.
o Ejerce un efecto sinergico con el exceso de andrógenos y la FSH el cual
ocaciona una lutenizacion temprana de las células de la teca.

Alteraciones fisiopatológicas asociadas:

 Secreción anormal de gonadotropinas: aumento de LH/ disminución de FSH.
 Obesidad: aproximadamente la mitad de los pacientes con PCOS son obesos, en los
pacientes no obesos son el síndrome, hasta 1/3 presenta aumento de grasa
abdominal.

Diagnostico: criterios de rotterdam

1. Irregularidad menstrual.
2. Evidencia clínica o química de que hay hiperandrogenismo (andrógenos elevados)
3. Que tenga ovarios poliquístico. (por definición ovario poliquístico tiene mas de 12
foliculos, que tenga un diametro de 2-9mm y que el volumen ovarico se mayor a
10cm3 en uno o ambos ovarios)

PCOM:
 Presencia de mas de 12 foliculos con un diámetro entre 2-9mm y/o volumen ovarico
mayor a 10cm3 en uno o ambos ovarios.
 Hasta 50% de mujeres sin alteraciones menstruales y/o síntomas presentan esta
característica.

Diagnósticos diferenciales:
 Desordenes tiroideos.
 Hiperprolactinemia.
 NCCAH.
 Tumores secretores de andrógenos/hipertecosis ovárica.
 Síndrome de Cushing.
 Hirsutismo idiopático.
 Síndromes de resistencia severa a la insulina.

Evaluación clínica:
 Historia clínica (mantener alto índice de sospecha, preguntarle a la paciente sobre
las irregularidades menstruales, preguntarle si tiene que afeitarse mucho el bigote
etc,)
 Examen físico (antropometría, hirsutismo, acne, acantosis)
 Ultrasonido transvaginal. (ver la morfología de los ovarios y también al
endometrio)
 Laboratorios:
 TSH
 HCG (siempre paciente con amenorrea hacer la HCG para descartar embarazo
ya que personas con SOP igual podría quedar embarazada)
 Prolactina (siempre mujeres con trastornos menstruales no esta demás pedirle
examen de prolactina)
 Androgenos en sangre.
 Niveles de insulina.

Evaluacion posteior a diagnostico:

 Perfil de lípidos en ayunas
 Glucosa 2h postcarga
 Pa/imc
 Valoración de trastorno depresivos de ansiedad o del sueño. (a raíz del acne o por
las ganas de querer ser mama)
 Ph

Manejo:
Los objetivos generales de la terapia de mujeres con SOP incluye:
 Mejora de las características hiperandrogenicas de la paciente (hirsutismo, acne,
perdida de cabello)
 Manejo de anomalías metabólicas subyacentes y reducción de factores de riesgo de
diabetes tipo 2 y enfermedad cardiovascular.
 Prevención de la hiperplasia endometrial y el carcinoma de endometrio que pueden
ocurrir como resultado de la anovulación crónica.
 Anticoncepción para quienes no buscan un embarazo, ya que las mujeres con
oligomenorrea ovulan de forma intermitente y puede ocurrir un embarazo no
deseado.
 Inducción de la ovulación para quienes buscan un embarazo.

Intervenciones:
 Perdida de peso.
 Disfunción menstrual/protección endometrial:
 COC
o Progestina, DIU liberador de levonorgestrel (2º línea)
o Metmorfina (2º linea)
 Acne/hirsutismo:
o COC
o Antiandrogenicos: espironolactona, finasteride, dutastteride.
o Medidas mecánicas: dipilacion, cera, laser.
o Tratamiento topico: eflornitina
Conclusiones:
 El diagnostico del Sindrome de ovario poliquístico se basa principalmente en la
historia clínica y el examen físico, siendo sus principales características el
hiperandrogenismo y disfunción menstrual.
 Las mujeres con síndrome de ovario poliquístico presentan alta prevalencia de
trastornos metabólicos asociados a aumento del riesgo cardiovascular y estos
deben ser evaluados. (ver perfil lipidico, ver si la px tiene diabetes, dar
recomendaciones)
 El hallazgo ultrasonográfico de ovario poliquísticos sin otros síntomas asociados
no requiere evaluación adicional. (ósea, no significa nada tener solamente los
ovarios poliquísticos sin tener otro problema asociado)
 El uso de metformina en SOP esta limitado a situaciones especificas y debe ser
individualizado.
 La perdida de peso es quizás la intervención mas efectiva en el tratamiento del
SOP.