División de Ciencias Biológicas y de la Salud

Departamento de Atención a la Salud

Licenciatura en Nutrición Humana
Módulo: Nutrición y salud de la población adulta

Síndrome de
ovario
poliquístico
(SOP)
Trimestre 18 - O
Docente: Loza e Hidalgo José de Jesús Tomas

Flores Moreno Brenda Jazmín

Sixtos Tavira Nubia Sayali
 Los óvulos no se liberan Andrógenos: testosterona, androsterona y androstenediona
sino que permanecen en que estrógeno y progesterona, fabricadas por los ovarios.
los ovarios, rodeados por
una pequeña cantidad
de líquido.
Trastorno endocrino/ginecológico donde se
presenta un estado hiperandrogénico y una
disfunción ovárica en mujeres en edad fértil.

Es la principal causa de trastornos de la

menstruación y la fertilidad.

Se asocia frecuentemente con exceso de adiposidad

abdominal (obesidad), resistencia a la insulina, Influido por factores como la nutrición y
dislipidemias, trastornos metabólicos y factores de riesgo actividad física.
cardiovascular.
 Insulina: hormona producida y
liberada por el páncreas, necesaria
para que los órganos tomen la
glucosa de la sangre y, de esta
manera, las células de cada uno de
ellos puedan obtener energía y
realizar su función.
50 al 70% de las mujeres con SOP,
independientemente de su peso,
presentan resistencia la insulina.
La resistencia a la insulina provoca,
a su vez, un exceso de insulina en
sangre.
Esto significa que esta hormona, a
pesar de que es producida
correctamente, no es capaz de
ejercer su función de forma eficaz. El
organismo, por tanto, detecta que
esos niveles de insulina son
insuficientes.
Para compensar la ineficacia de la
insulina, la producción por parte del
páncreas aumenta de manera
exagerada y se produce un exceso
de ella en sangre. Se deriva lo que
conocemos como hiperinsulinemia.
Hiperinsulinemia: Poderoso amplificador hiperandrogénico, ya que promueve los siguientes procesos:

•Aumento en la producción de andrógenos: la insulina promueve la síntesis de andrógenos tanto en el

ovario como en las glándulas suprarrenales. Ello favorece la anovulación.

•Estimulación de la liberación de LH: el aumento en la concentración de esta hormona potencia el efecto

hiperandrogénico, pues su principal función es impulsar la síntesis de andrógenos en los folículos ováricos.

•Disminución de la síntesis hepática de SHBG: la hormona SHBG, (por sus siglas en inglés, Sexual
Hormone Binding Protein), es la principal transportadora de andrógenos en la sangre. Cuanto menor sea su
concentración, mayor cantidad de andrógenos libres habrá en sangre que puedan ejercer su función sobre
ovarios y otros tejidos.

Actualmente, se desconoce si la resistencia a la insulina es un factor causante de SOP o si, por el

contrario, es una consecuencia del mismo.
En la mujer, los andrógenos Cuando el nivel de
son producidos por los andrógenos en sangre Los folículos no se
ovarios y las glándulas sobrepasa el límite normal desarrollan correctamente
suprarrenales, proporción en la mujer, el ciclo ovárico y quedan encapsulados en
mucho menor que en el se ve considerablemente los ovarios.
caso del hombre. alterado.

Los óvulos maduros no se

Se forman quistes sin que liberan sino que
De esta manera, se se produzca la ovulación,
producen los ciclos pues no llegan a alcanzar permanecen en los ovarios,
anovulatorios. una grado de madurez tal rodeados por una pequeña
como para ser liberados. cantidad de líquido.
•Alteraciones del ciclo menstrual: ausencia de menstruación
(amenorrea) o periodos menstruales irregulares.
•Hirsutismo: aparición de más vello corporal en zonas como el
pecho, abdomen, cara y pezones.
•Anovulación, lo cual deriva en infertilidad.
•Alopecia o caída del cabello.
•Acné y aumento de la grasa de la piel.
•Resistencia a la insulina, lo cual puede derivar en obesidad y
diabetes.
•Aumento de los niveles de colesterol y triglicéridos
•Dolor pélvico
•Manchas de piel mas oscuras en la parte posterior del cuello u
otras áreas, conocido como acantosis nigricans.
•Quistes en los ovarios.
•Aumento de peso (SP u Obesidad)
• Base genética: puede comprometer a otros miembros de la familia

• Factores ambientales: obesidad y los eventos que ocurren en la vida intrauterina

(hiperandrogenismo, diabetes gestacional y sobrepeso de la madre durante el embarazo)

• Pubarquia precoz

• Estas pacientes presentan, ya antes de la pubertad, un cuadro biológico sugestivo de

síndrome metabólico, caracterizado por la asociación de hiperinsulinismo, dislipemia,
hiperandrogenismo, y aumento de la adiposidad central.

• Las alteraciones del sop suelen aparecer entre dos y tres años después de la menarquia.
• La Sociedad Europea de Reproducción y Embriología (ESHRE) y la Sociedad Americana de Medicina
Reproductiva (ASRM) en una conferencia de consenso realizada en Rotterdam en el año 2003.

• El SOP podía ser diagnosticado en pacientes que presentaran a lo menos dos de las tres características
siguientes:

-hiperandrogenismo clínico o bioquímico.

-oligo-ovulación

-presencia de ovarios de morfología poliquística

• Los ovarios de estas
pacientes presentan:
aumento de tamaño,
engrosamiento de la túnica
albugínea y microquistes
múltiples situados
periféricamente en la zona
subcortical ovárica.
 NO ☺
Ovario
Presencia de numerosos SOP
Poliquístico folículos de pequeño
tamaño en reposo conocidos
como quistes. Niveles hormonales
alterados.
Mujer con ovario
poliquístico: más de ocho Ciclos menstruales
quistes, cuyo diámetro no irregulares.
alcanza más de 10 mm.
Hirsutismo.
Afección ginecológica y no Acné y piel grasa.
hormonal, sin síntomas
especiales ni consecuencias Obesidad.
sobre la fertilidad.
Se acumulan en el
Existe una pequeña ovario múltiples
proporción que presenta
irregularidades ovulatorios
folículos pequeños.
pero suelen solucionarse de
forma sencilla con
Sí muestra relación
tratamientos inductores de con la infertilidad.
la ovulación.
• Las manifestaciones clínicas se inician en el período perimenárquico con la aparición de
alteraciones menstruales:

• oligomenorrea (sangrados con intervalos mayores de 45 días o menos de 9 sangrados al año)

• amenorrea secundaria (ausencia de sangrado por lo menos en tres meses consecutivos)

• metrorragia disfuncional (sangramiento excesivo fuera de ciclo) por hiperplasia endometrial.

• Amenorrea primaria (ausencia de menarquia a los 16 años).

• Adrenarquia prematura o una pubertad precoz pueden ser el debut del cuadro clínico.

Los trastornos menstruales se asocian

frecuentemente a la obesidad por lo general
de tipo androide
• Manifestaciones cutáneas del hiperandrogenismo: hirsutismo, el acné y la alopecía.

• La obesidad está presente en alrededor de la mitad de las pacientes y es típicamente de tipo

androide o “forma de manzana” (índice cintura/cadera > 0.85).

• La virilización es rara y su presencia debe hacer sospechar otras etiologías como un tumor secretor de
andrógenos

• En las pacientes obesas y/o hiperinsulinémicas puede observarse acantosis nigricans que es un
marcador cutáneo de resistencia insulínica
En pacientes con SOP se ha encontrado una mayor comorbilidad por :
• Sobrepeso y Obesidad 50 y 75% (IMC >30). Distribución central de
la grasa.
• Enfermedad cardiovascular
• Resistencia a la Insulina 62-75%, en tanto en las no obesas 31%.

• Diabetes Mellitus tipo 2

Entre el 7.5 y el 10% desarrollan diabetes del
• Infertilidad tipo 2, y aproximadamente del 30-35%
presentan intolerancia a la glucosa.
• Hiperplasia endometrial
• Síndrome metabólico En mujeres con SOP, es del 40-50% contra el
5-10% en las mujeres sin SOP.
• Apnea del sueño
 Considerándose sospechoso un
• CÁNCER ENDOMETRIAL espesor mayor de 7 milímetros.

Las pacientes con SOP tienen hasta 3 veces más riesgo que la población
general de desarrollar hiperplasia endometrial y cáncer de endometrio, lo
que se debe a: hiperestrogenismo relativo por ausencia de ovulación,
presencia de factores de crecimiento e inflamatorios por obesidad, RI y
diabetes; y nuliparidad ..
EXPLORACIÓN FISICA:

• Examen Físico

• Manifestaciones clínicas del hiperandrogenismo e hiperinsulinismo. Para consignar la distribución del

vello y su cuantificación se utiliza el score de Ferriman-Gallwey
• El acné, la alopecia androgénica (pérdida del cabello de acuerdo al patrón masculino) y la
acantosis nigricans en las zonas de pliegues como cuello, nuca, axilas y cara interna de los
muslos.

• Debe calcularse el índice de masa corporal y la distribución de la grasa (relación cintura

mínima /cadera máxima).

• Es aconsejable completar el examen físico con la medición de la presión arterial, el examen

del tiroides y de las mamas y la inspección de los genitales externos en busca de
clitoromegalia en las niñas
• Las variaciones clínicas del SOP incluyen irregularidad de los ciclos menstruales; además, no todas las
pacientes con ciclos regulares presentan ovulación.

• Para determinar si la paciente con SOP con regularidad menstrual tiene ciclos ovulatorios debe
determinarse progesterona sérica.

• Se consideran cifras indicativas de anovulación cuando la progesterona en la fase lútea media del
ciclo es < de 5 ng.
Las pruebas de laboratorio y gabinete más útiles son las siguientes:

-Niveles séricos de testosterona:

• Es el andrógeno circulante más importante en la mujer y es también el principal andrógeno causante

de hirsutismo en ella.

• En el SOP la testosterona total sólo está elevada discretamente en el 50% de los casos.

• Para establecer la presencia de hiperandrogenismo, el consenso de Rotterdam sugiere utilizar el

índice de andrógenos libres (IAL), consiste en la relación entre la testosterona total y su proteína
transportadora (SHBG).
DEHIDROEPIANDROSTERONA SULFATO (DHEAS).

Aproximadamente entre 25-40% de estas pacientes pueden presentar un aumento de la con centración sérica de
DHEAS la cual raramente excede los 600 ng/dl.

17 HIDROXIPROGESTERONA (17-OHP).

Es el mejor metabolito para descartar déficit de la enzima 21-hidroxilasa; su valor normal en ayunas en fase
folicular temprana del ciclo menstrual es inferior a 2 ng/ml. Valores superiores a 6 son indicadores de bloqueo
enzimático; Alrededor del 50% de las pacientes con SOP pueden presentar elevaciones muy discretas de esta
hormona.

RELACIÓN LH/FSH.

Las pacientes con síndrome de ovario poliquístico frecuentemente (60%) tienen una relación LH/FSH aumentada
(mayor de 2), la cual por lo general se observa en mujeres de peso corporal normal.
EVALUACIÓN DEL COMPONENTE METABÓLICO DEL SOP

• La mayoría de las pacientes con síndrome de ovario poliquístico tienen anormalidades metabólicas
como:

• resistencia insulínica con hiperinsulinemia compensatoria, obesidad y dislipidemia (aumento de

triglicéridos y colesterol-LDL y disminución del colesterol-HDL)

• Realizar un perfil lípídico para descartar una dislipidemia y un test de tolerancia a la glucosa oral
con medición de insulina para evaluar tolerancia a la glucosa y resistencia insulínica.
ULTRASONOGRAFÍA: Especialmente transvaginal es

un procedimiento útil para detectar morfología de

ovarios poliquísticos.

• Los criterios actualmente utilizados para definir

ovarios poliquísticos son:

• Presencia de 12 o más folículos en cada ovario

(barrido completo) que midan entre 2-9 mm de
diámetro y/o un volumen ovárico aumentado (>
10 ml) en fase folicular temprana.
OBJETIVOS:

• Tratamiento : Está orientado a corregir el hiperandrogenismo

• los trastornos menstruales, las alteraciones metabólicas asociadas (obesidad y RI) y la ovulación,
en los casos en que la mujer desee embarazo.

ASPECTOS NUTRICIONALES:

• Mujeres con SP u Obesidad: Reducción de 500 kcal semanal, con respecto a la dieta habitual y
baja en carbohidratos y grasas.

Adherencia a la dieta
• Los cambios en el estilo de vida

• Realizar ejercicio aeróbico durante 16 semanas ya que mejora la sensibilidad a la insulina,

disminuye el peso corporal, reduce la intolerancia a la glucosa, disminuye el riesgo de
enfermedades cardiovasculares.

• El 25% de pacientes presentan ciclos ovulatorios espontáneos y se reduce el número de quistes

ováricos.

v
• La pérdida de peso y el ejercicio en estas pacientes son la primera medida que hay que
seguir sobre todo en las pacientes obesas.

• Una vez conseguida, la mayoría de los estigmas androgénicos asociados al soP se reducen o
desaparecen; Si no ocurre así, habrá que utilizar las medidas farmacológicas.
EN LA MUJER QUE NO DESEA EMBARAZO.
• EN LA MUJER QUE NO DESEA EMBARAZO, EL TRATAMIENTO ESTÁ ORIENTADO:

• corregir las manifestaciones cutáneas del hiperandrogenismo (hirsutismo, acné y alopecía

androgénica)

• los trastornos menstruales y las alteraciones metabólicas asociadas a la resistencia insulínica y al

hiperinsulinismo.

vv
 • Tratamiento de las manifestaciones clínicas del HA y de la hiperandrogenemia Basados en las
recomendaciones del tratamiento del hiperandrogenismo de la Soceidad Americana de
Endocrinología

• Los métodos que se pueden utilizar para un adecuado manejo del hiperandrogenismo están dirigidos a:
inhibir la esteroidogénesis ovárica, suprarrenal o ambas,

• aumentar la concentración de SHBG.

• evitar la acción de andrógenos en tejidos blancos, bloqueando la unión a sus receptores e inhibir la
conversión periférica (5-α reductasa) de testosterona a dihidrotestosterona (hormona 3 veces más
potente)
• LOS ANTICONCEPTIVOS ORALES.

• Son considerados la primera alternativa terapéutica para mujeres en edad reproductiva, estos
fármacos suprimen la secreción de LH y, por lo tanto disminuyen la biosíntesis de andrógenos
ováricos, aumentan la concentración plasmática de SHBG disminuyendo los andrógenos libres y
además permite una descamación regular del endometrio, con lo que se evita el riesgo de
hiperplasia endometrial y cáncer de endometrio.
FARMACO RECOMENDACIÓN OBJETIVO

Anticonceptivos orales combinados Puede utilizarse por periodos mayores de Pacientes sin deseo de
Los más recomendados son los de 6 meses embarazo
bajas dosis, que contiene
etinilestradiol de 20 mcg.

El acetato de medroxiprogesterona a 7 a 10 días en la segunda fase del ciclo regularización los ciclos o
razón de 10 mg durante 3 a 6 meses por trastornos menstruales.

La ciproterona (2 mg) y la en ciclos de 21 días de tratamiento por disminución del hirsutismo en

drospirenona (3 mg) se administran en siete de descanso aproximadamente 60-70%
combinación con etinilestradiol (0.035 de las pacientes y mejoría
ó 0.030 mg, respectivamente). del acné en alrededor del
90% de los casos.
FARMACO RECOMENDACIÓN OBJETIVO
Los progestágenos están se recomienda indicados en pacientes de 40 años o más con inducir un sangrado menstrual.
tratamiento con progestágenos en forma antecedente de SOP y presencia de oligo y
cíclica para l amenorrea,
• Clormadinona (2-5 mg/d por 10-14
días)
• - Acetato de medroxiprogesterona (10
mg/d por 10-14 días
• - Progesterona micronizada (100-200
mg/d por 10-14 días).

Metformina y tiazolinedionas (pioglitazona o SOP y resistencia la insulina se ha recomendado Ambos favorecen mejoría en la
rosiglitazona) durante 6 meses. utilizar agentes sensibilizadores de insulina. resistencia a la insulina y una
disminución del
hiperandrogenismo.