OFICINA DE SEGUROS

OFICINA DE SEGUROS

LEY DE CREACION: 27657

Ley del Ministerio de Salud, la

misma que crea el Seguro
Integral de Salud como
Organismo Público
Descentralizado del Ministerio
de Salud, siendo posteriormente
calificado como Organismos
Público Ejecutor mediante
Decreto Supremo Nº 034-2008-
PCM.
COBERTURA PRESTACIONAL POR TIPO DE SEGURO
BASE LEGAL SIS SUBSIDIADO
- Resolucion Jefatural N 126-2015/SIS
OSEG RSLC
OSEG RSLC
GRATUIDAD DEL SIS

OSEG RSLC
OSEG RSLC
DIRECCIÓN DE RED DE SALUD LIMA CIUDAD
 

• Decreto Supremo 008-2014-SA: FUNCIONES

DE LA SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE
SALUD: SUSALUD- DEL ORGANO DE
CONTROL INSTITUCIONAL

• Decreto Supremo 030-2014-SA:

REGLAMENTO del D.L. N° 1163
DISPOSICIONES PARA EL
FORTALECIMIENTO DEL SEGURO INTEGRAL
DE SALUD
• Decreto Supremo 027-2015-SA:
REGLAMENTO que establece los DERECHOS
DE LAS PERSONAS USUARIAS A LOS
SERVICIOS DE SALUD

OSEG RSLC
Decreto Supremo 030-2014-SA

OSEG RSLC
 CONVENIO CAPITADO 2015

OSEG RSLC
OSEG RSLC
 ADSCRIPCIÓN DEL ASEGURADO

Región 1 Región 2

ESTABLECIMIENTO M:
PREVENTIVAS Y
RECUPERATIVAS PREVENTIVAS Y
RECUPERATIVAS
TRANSEUNTE
FUERA DE LA
REGION

ESTABLECIMIENTO JM:
PREVENTIVAS PARA
TODOS Y
RECUPERATIVAS PARA
NIÑOS (ANEMIA) -
GESTANTES CON
PATOLOGÍA

OSEG RSLC
DEFINICIÓN OPERACIONAL (RM N° 226-2011/SIS) : NUEVO FUA
Resolucion Jefatural N 107-2015/SIS

OSEG RSLC
CONTROL DE CRED EN MENORES DE 05 años.
Desde los 0 días hasta los 4años 11meses 29 días.
TOPES: Seguir el esquema de controles CRED y
calendario de vacunas.

001
NORMA TÉCNICA DE SALUD PARA EL CONTROL DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO DE LA NIÑA Y EL NIÑO MENOR DE CINCO AÑOS

R. M. – Nº 990 - 2010/MINSA
CONTROL DE CRED EN MENORES DE 10 años.
Desde los 5 años hasta los 9 años 11meses 29 días.
TOPES: Seguir el esquema de controles CRED y calendario

de vacunas.

118
ESQUEMA DE PERIODICIDAD DE CONTROLES
DE CRED EN MENORES DE 10 AÑOS

Edad Concentración Periodicidad

≥ 5a y < 6a 1 1 control anual

≥ 6a y < 7a 1 1 control anual

≥ 7a y < 8a 1 1 control anual

≥ 8a y < 9a 1 1 control anual

≥ 9a y < 10a 1 1 control anual

CONTROL DE CRED EN MENORES DE 12 años.
Desde los 10 años hasta los 11años 11meses 29 días.
TOPES: Seguir el esquema de controles CRED y calendario de
vacunas.

119
ESQUEMA DE PERIODICIDAD DE CONTROLES
CRED EN MENORES DE 12 AÑOS

Edad Concentración Periodicidad

≥ 10a y < 11a 1 1 control anual

≥ 11a y < 12a 1 1 control anual

 Dosaje de Hemoglobina

• En caso de Prestación: 001 -118 – 119

• Se puede solicitar dosaje de hemoglobina 1 / año.
• Registrar resultado al reverso del FUA.
016
CONSEJERÍA NUTRICIONAL PARA NIÑAS Ó
NIÑOS EN RIESGO NUTRICIONAL o
DESNUTRICIÓN.
Desde los 0 hasta 11a 11m 29d
TOPES: 1/día, 4/mes, 12/año

005
4
 Consulta Externa por profesionales no
médicos ni odontólogos

906

• Para atender patologías de solución ambulatoria.

• No hay topes.
• Se observa si falta un insumo/procedimiento o medicamento.
• Personal de Salud psicólogo y nutricionista es obligatorio el
registro de su colegiatura en el FUA.
No olvidar colocar procedimiento , sello, firma de quien realiza
procedimiento y firma- huella del paciente.
 Niños menores de 12 años PRESTACION 005

Niños mayores de 12 años

GESTANTES

Niños menores de 12 años, que PRESTACION 906

necesitan mas atenciones y
pasaron los topes establecidos

ADOLESCENTE, ADULTO
,ADULTO MAYOR
SIS en el marco del
Aseguramiento Universal

SUPLEMENTO DE
MICRONUTRIENTES
CÓDIGO PRESTACIONAL----007
SUPLEMENTO DE MICRONUTRIENTE
Edad: 0 – 36 meses

TOPES : 1 /día, 1/mes, 12/año

Otras medidas Profilácticas Z298
ATENCIÓN INTEGRAL DEL ADOLESCENTE
De 12a -17a11m 29d
TOPES: 1/día, 1/mes, 3/año.
UNA ATENCIÓN MENSUAL POR TRES MESES CONSECUTIVOS.

017
 Actividad 1era atención 2da 3era atención
atención
Eval. crecimiento físico y nutricional
(IMC)
Agudeza visual (T. Snellen)

Agudeza auditiva (reloj)

Eval. desarrollo sexual

Eval. físico-postural

Eval. desarrollo psicosocial

Tamizaje de violencia

Ident. fact. riesgo/protectores

Consejería integral (salud física y

nutricional, sexual y reproductiva,
psicosocial)
GESTANTES
 DIAGNÓSTICO DEL EMBARAZO
Código Prestacional: 015

Es el procedimiento de laboratorio que consiste en el

dosaje de la fracción beta de la HCG para
diagnóstico de embarazo en toda mujer en edad fértil
con sospecha de embarazo.

Referencia: R.M. N° 668-2004/MINSA.

DIAGNÓSTICO DEL EMBARAZO
Desde 9a hasta 59a 11m 29d
TOPES: 1/día, 1/mes, 6/año.
 ATENCIÓN PRENATAL
Gestantes (09 años hasta 60 años).
Topes: 1/diá, 4/mes, 13/año
1atención/mensual hasta 32ss------------------------------- 07controles
1 atención/quincenal entre las 33ss y las 36ss---------- 02 controles
1 atención/semanas desde las 37ss hasta el parto--- 04 controles

009
Atención prenatal
(Cód. 009)
Para el caso de las Gestantes de Alto Riesgo, serán evaluadas por el MÉDICO (General ó Ginecólogo).
SIEMPRE debe escribirse el diagnóstico que justifique el Alto Riesgo.

Supervisión de embarazo de alto riesgo X Z35

Z35.0 Supervisión de embarazo con historia de esterilidad.

Cómo segundo diagnóstico colocar
cualquiera de los siguientes
según corresponda.
Z35.1 Supervisión de embarazo con historia de aborto.
Z35.2 Supervisión de embarazo con otro riesgo en la historia
obstétrica o reproductiva.
Z35.4 Supervisión de embarazo con gran multiparidad.
Z35.5 Supervisión de primigesta añosa.
Z35.6 Supervisión de primigesta muy joven.
SIS en el marco del
Aseguramiento Universal

EXAMENES DE
LABORATORIO
DE LA GESTANTE
CÓDIGO PRESTACIONAL--------011
09 A 60 AÑOS
 Exámenes de laboratorio de la gestante
(Cód. 011)

Exámenes de laboratorio COMPLETO de la GESTANTE DEBE tener:

Hemoglobina
 Glucosa
 Orina completa Perfil Prenatal
 Serología RPR/VDRL
 Prueba rápida/ELISA VIH

Grupo Sanguíneo y factor RH RC 13: TOPES

Día Mes Año
1 1 2
 APOYO AL DIAGNÓSTICO
Todas las etapas de vida.
NO TIENE TOPES

PARA ANÁLISIS EN PACIENTES REFERIDOS

PARA LOS ANÁLISIS EN GESTANTES DEL III TRIMESTRE

071
 ATENCIÓN DE PUERPERIO NORMAL
Gestantes (09 años hasta 60años)
TOPES: ≥07d y ≤15d-------01 control
≥21d y ≤42d-------01 control

010
 DETECCIÓN PRECOZ DE
CÁNCER CÉRVICO-UTERINO
Desde los 09a hasta 65 años
TOPES: 1/día, 1/mes y 1/año

- Reglas de consistencia Nº 01 : 9 hasta 65 años.

- En caso de gestantes pueden realizar el procedimiento dentro de la prestación
011 (laboratorio completo de gestante) o en las prestaciones de 071, 009 y/o 024.

024
 CONSULTA EXTERNA
Todas etapas de vida.
NO TIENE TOPES.

056
APOYO AL DIAGNÓSTICO
Todas las etapas de vida.
NO TIENE TOPES

071
 PROFILAXIS ANTIPARASITARIA
Desde 2a hasta 14a 11m 29d
Dos atenciones al año cada 06 meses
Topes: 1/día, 1/mes, 2/año

008
DETECCIÓN DE TRASTORNO DE AGUDEZA VISUAL
Desde 0a hasta 17a 11m 29d
TOPES: 1/día, 1/mes, 1/año.

019
DETECCIÓN DE PROBLEMAS DE SALUD MENTAL
Para todas las etapas de vida.
Topes: 1/día, 2/mes, 4/año

022
 Consulta Externa por profesionales no
médicos ni odontólogos

906
• Para atender patologías de solución ambulatoria.
• No hay topes.
• Se observa si falta un insumo/procedimiento o medicamento.
• Personal de Salud psicólogo y nutricionista es obligatorio el
registro de su colegiatura en el FUA.
ODONTOLOGÍA

Oficina de Seguros
Red de Salud Lima Ciudad
PREVENTIVAS
020
021
 SALUD BUCAL
Comprende: Examen Odontológico.
+
Fisioterapia Bucal.
Todas etapas de vida. 020
TOPES: 1/día, 1/mes, 2/año

Se puede realizar intramural o extramural

REGLA DE CONSISTENCIA Nº 32
PREVENCIÓN DE CARIES
Comprende:
1. Profilaxis dental.
2. Aplicación de barniz fluorado.
3.
4.
Destartraje.
Inactivación con ionómero.
021
5. Aplicación de flúor gel.
6. Aplicación de sellantes.
7. Práctica de restauración atraumática.
17
RECUPERATIVAS
056
057
058
059
070
 SALUD REPRODUCTIVA-
PLANIFICACIÓN FAMILIAR
Desde los 9a hasta 59a 11m 29d
TOPES: 1/día, 1/mes y 12/año

018
 TRATAMIENTO ITS EN
ADOLESCENTES,JÓVENES, ADULTOS Y
ADULTOS MAYORES.
- A partir de los 10 años de edad a más.
- No tiene topes.

074
TRATAMIENTO ITS ADOLESCENTES,JÓVENES,
ADULTOS Y ADULTOS MAYORES ( A partir de los 10
años)
APOYO AL DIAGNÓSTICO

Código Prestacional: 071

DEFINICIÓN OPERACIONAL (RM N° 226-2011/SIS) :

Conjunto de exámenes que complementan la atención medica, es parte de las

prestaciones preventivas, recuperativas .
Todas las etapas de vida.
No tiene topes.
 84703

HORMONA
GONADOTROFINA
CORIONICA (β HCG)
Solo si es mujer
GRACIAS