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REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL


RMULO GALLEGOS
AREA DE CIENCIAS DE LA SALUD

ALTERACINES DEL CICLO MENSTRUAL.

Dr : Alixander Martinez.

Bachilleres:
Tovar Yesica.
Venero Alejandra.
Zambrano Yeraldine.

San Fernando 2015.


EL CICLO MENSTRUAL.

Durante la madurez sexual, el aparato genital femenino presenta cambios


cclicos perfectamente reglados, que llevan a un episodio menstrual cada mes calendario
o lunar, o a modificaciones progresivas en el caso de la implantacin embrionaria y
gestacin.
Desde el punto de vista fisiolgico, se considera que un ciclo normal tiene una
extensin de 28 das, la menstruacin debe durar entre 3 y 7 das y la cantidad de sangre
perdida en cada episodio no debe superar los 60 ml.El cumplimiento de estas condicione
se conoce como eumenorrea.
El ciclo menstrual se encuentra comprendido por 3 fases:

FASE FOLICULAR: comienza el primer da del ciclo, con ello se entiende el


primer da de menstruacin. Y se denomina folicular porque durante la misma se

da el desarrollo de los folculos y estar dada por accin de la FSH.


FASE OVULATORIA: es esta fase el nivel de estrgeno sigue aumentando,
causando rpido incremento de la LH; lo cual contribuir a que finalice la

maduracin del ovulo y su liberacin.


FASE LUTEA: tras la ovulacin se inicia el desarrollo del cuerpo lteo, el cual
durara hasta que se produzca un posible embarazo o la menstruacin.

Este ciclo est controlado por el eje hipotlamo hipfisis ovrico

MENARQUIA.

Se entiende como la primera menstruacin experimentada por la mujer durante


la maduracin sexual tras la pubertad. La misma puede presentarse en la edad promedio
de 10 a 12 aos.
CLIMATERIO.
Se define como el periodo de transicin entre las etapas reproductivas y no
reproductivas de la vida de la mujer e implica cambios en los aspectos biolgicos,
psicolgicos y socioculturales. Dentro de este periodo se distingue un marcador
biolgico saliente conocido como la menopausia; la cual se define como el cese
definitivo de la menstruacin por falla del funcionamiento del aparato folicular del
ovario; (Segn LA SOCIEDAD INTERNACIONAL PARA EL ESTUDIO DE LA
MENOPAUSIA la considera como igual o ms de 12 meses de amenorrea). La edad
promedio para la presentacin de la menopausia es de 51 aos (49-52), la misma est
relacionada con la mortalidad general.

Las mujeres que experimentan una menopausia antes de los 40 aos tienen una

mayor mortalidad general, que las que la experimentan a los 50 aos o despus.
La duracin de transicin comienza aproximadamente 4 aos antes del ltimo
periodo menstrual.
PERIODO DE TRANSICIN.
El ovario es el reloj biolgico que gua el climaterio. Donde hay un cambio en el

nmero de folculos ovricos por lo que se presentan las irregularidades menstruales y


cese de la menstruacin. Durante este periodo se ven los siguientes acontecimientos:

Incremento monotrpico de la FSH, lo cual conlleva a la deplecin en los


folculos de crecimiento temprano de una manera acelerada a partir de los 38
aos. Cabe destacar que durante este periodo, los niveles de LH, estradiol y

progesterona permanecen normales; aun con los niveles de FSH elevados.


Las inhibinas, que se tratan de dos glucoprotenas dimercas producidas por las
clulas de la granulosa. La inhibina A; corresponde al folculo ovulatorio y, la
inhibina B aumenta en la fase folicular temprana la cual sera responsable del

ascenso monotrpico de la FSH.


La hormona antimulleriana, que tambin es una glucoprotena dimercas
producida por las clulas de la granulosa del ovario. Se le considera un marcador

fiel de la disminucin de la reserva ovrica; y durante el periodo de transicin


los niveles de estradiol son insuficientes para inducir el pico de LH y, se alteran
ciclos ovulatorios y anovulatorios. Que se manifestara como la polimenorrea y
luego la oligomenorrea hasta llegar a la amenorrea definitiva.
MENOPAUSIA INSTALADA.

Cada de los niveles plasmticos de los estrgenos estrgenos, lo cual

explicara los sofocos experimentados por las pacientes.


Cada de la produccin diaria de androstenediona a la mitad (de 3mg24 horas

hasta 1.5mg/24horas).
La produccin diaria de la testosterona cae un 28%.
FACTORES ASOCIADOS AL ADELANTO EN LA EDAD DE LA
MENOPAUSIA.

Las etnias, ya que se considera que en las mujeres hispanas es comn que se
presente un adelanto en la edad de la menopausia; en relacin a las mujeres de

origen caucsico.
La altitud, el vivir 1000 metros sobre el nivel del mar.
Estado civil; estudios arrojan que las mujeres separadas, divorciadas o viudas

presentan un adelanto en la edad de la menopausia.


Uso de los anticonceptivos orales.
El tabaquismo, ya que la nicotina acta como toxico directo del ovocito.

FACTORES ASOCIADOS AL RETRASO EN LA EDAD DE LA MENOPAUSIA.

Multipariedad.
ndice de masa corporal elevado.
CLASIFICACIN DEL CLIMATERIO.

1. Perimenopausia: es el periodo de meses o aos que aparece a la menopausia.


Donde hay alteraciones del ciclo en la frecuencia y cantidad.
2. Menopausia: cese definitivo de la menstruacin. Que a su vez se subdivide en
menopausia precoz (aquellas experimentada antes de los 40 aos) y, tarda
(aquella experimentada despus de los 55 aos de edad).
3. Posmenopausia: periodo que sigue a la menopausia, en esta fase aparecen las
complicaciones y los sntomas por falta de hormonas (estrgenos).

CLINICA.

VASOMOTORES: (sofocos) se inicia en la perimenopausia. Se caracteriza


por una sensacin de calor que asciende desde el trax al cuello y a la cara y,

va seguida de sudoracin y en ocasiones se acompaa de enrojecimiento.


Alteraciones menstruales: pueden ser agudas (hipermenorrea que puede
asociarse a miomas y suele cursar con anemia) o crnicas (acortamiento de

los intervalos intermenstruales o largos periodos de amenorrea).


Alteraciones de la funcin sexual: sequedad vaginal, dispareunia por atrofia
genital, disminucin del flujo sanguneo a los genitales; lo que conlleva a un

rechazo al acto sexual, menor taza de coitos y menor satisfaccin sexual.


Psicolgicos: las pacientes suelen mostrarse vulnerables y pueden llegar a
presentar depresin, irritabilidad, poca concentracin, fallos de memoria,

cambios de nimo o ansiedad.


Atrofia urogenital: suele presentar algunos de los siguientes sntomas;
sequedad, prurito, sensacin urente, dispareunia, leucorrea, disuria,
poliaquiuria, nicturia, urgencia miccional e incontinencia urinaria o

hirsutismo.
Osteoporosis: se debe a la supresin de la funcin gonodar que ocasiona el

aumento de la degeneracin sea, aumentando el riesgo a fracturas.


Cardiovasculares: debido a la supresin ovrica, se aumenta el riesgo de
cardiopata isqumica e hipertensin arterial.
DIAGNOSTICO.

Este es fcil de realizar tomando en cuenta la clnica de climaterio presentada


por la paciente, y el aumento en los niveles de FSH.

TERAPIA HORMONAL.
Estrgenos Solos: HISTERECOMIAS Y
CON FACTORES DE RIESGO PARA
CA DE MAMA.

VALENATO DE ESTRADIOIL VO

1mg/da
ESTROGENOS CONJUGADOS

EQUINOS 0,3-0,625 mg/da


TRANSDERMICA 25 MCG de
liberacin diaria de ESTRADIOL y
de mantenimiento alejado 14

MCG/DIA.
ANILLOS VAGINALES de

liberacin prolongada y OVULOS.


TRANSCUTANEA POR GELES.

INTRANASAL POR SPRAY.

ESTROGENOS + PROGESTERONA O

De forma continua o cclica (14 das por mes).

PROGESTAGENOS: mujeres que

PROGESTERONA NATURAL

conservan el tero para proteger el

MICRONIZADA va oral o vaginal. 100-

endometrio.

200mg/da.

ANDROGENOS EN BAJAS DOSIS:

Tibolona 1,25-2,5mg/da VO.

efectiva en pts con sntomas de mala


respuesta sexual.

REVALORACION.
Se le hace una revaloracin a la paciente, la cual debe hacerse cada 6 meses con
los siguientes estudios:

Mamografa.
Densitometra sea.
Citologa.
Perfil hormonal.
Eco mamario.l

AMENORREA:
Se define como la ausencia de la menstruacin durante un periodo comprendido
entre 90-180 das (3 meses).
Clasificacin: esta puede ser clasificada en primaria y secundaria:
AMENORREA PRIMARIA: se define como la ausencia de la menstruacin
durante una edad comprendida entre 16 y 18 aos de edad.
AMENORREA SECUNDARIA: se define como la ausencia de la
menstruacin en pacientes femeninas que hayan tenido episodios previos de
menstruacin, esta ausencia debe ser por 3 meses.
CAUSAS DE AMENORREA:
AMENORREA PRIMARIA:
- Hipogonadismo hipergonadotropico.

- Eugonadismo.
- Cuando la FSH se encuentra reducida sin desarrollo mamario.
AMENORREA SECUNDARIA:
- Cuando las concentraciones de FSH se encuentra reducidas o normal.
- Cuando las concentraciones de FSH se encuentran elevadas.
- Concentraciones de prolactina elevada.
- Alteraciones anatmicas.
- Hiperandrogenismo.
CATEGORAS
DE
LA
AMENORREA
SEGN
CONCENTRACIONES DE GONADOTROPINAS Y ESTRGENOS:
Tipo
de
hipogonadismo
Hipergonadotropico
Hipogonadotropico
Eugonadotropico

LAS

LH/FSH

Estrgenos

Defecto primario

Elevada
Reducida
Normal

Reducidas
Elevadas
Normal

Ovario
Hipotlamo/hipfisis
Variado

OBSTRUCCIN DEL APARATO REPRODUCTOR FEMENINO:


Empezando desde el extremo caudal superior del aparato reproductor femenino
frecuentemente este presenta adherencia o fusin labial acompaado en su gran mayora
por seudohermafroditismo femenino. Otra causa de amenorrea tambin puede ser por un
himen imperforado el cual es poco frecuente sucede en 1 de cada 20000 mujeres,
tambin puede ocurrir amenorrea a causa de un tabique vaginal transversal este sucede
en 1 de cada 70000 mujeres y por ultimo por una atresia aislada de la vagina o el cuello
uterino. En todos estos casos las pacientes tienen la capacidad de producir un flujo
sanguineo normal pero la alteracin est dada en el trayecto de salida de la
menstruacin, las pacientes experimentan sntomas premenstruales como
hipersensibilidad mamaria, dolor cclico, cambios de nimo pero hay ausencia de
menstruacin. Debido a este aumento de menstruacin retrograda puede llegar a
producir endometriosis y en casos ms severos dolor plvico crnico y esterilidad.
DEFECTOS DE LOS CONDUCTOS DE MLLER:
Embriolgicamente los conductos de Mller son los responsables de la aparicin
del tercio superior de la vagina, cuello y cuerpo uterino y las trompas de Falopio. Esta
agenesia de los conductos de Mller puede ser parcial o completa, cuando sucede de
manera completa se denomina Sindrome de Mayer-Rokitansky-Kster-Hauser el cual se
caracteriza por la ausencia de todas las estructuras anatmicas anteriormente
mencionadas, incluso durante el examen fsico se puede observar un hoyuelo vaginal.
En estos casos sucede que las pacientes experimentan un flujo sanguneo normal,
sntomas premenstruales pero la alteracin se encuentre en el trayecto de salida ya sea
por obstruccin o ausencia de las estructuras anatmicas.
DEFECTOS GENTICOS ESPECFICOS:
La insuficiencia ovrica prematura es a causa de una mutacin del gen CYP17 el
cual es responsable de la inactivacin de la enzima 17-hidroxilasa y 17,20 liasa
evitando la produccin de andrgenos y disminuyendo los niveles de cortisol, trayendo
como consecuencia debido a los niveles bajos andrgenos la aparicin de infatilismo

sexual y amenorrea en las pacientes, entendiendo por infantilismo sexual la ausencia del
desarrollo mamario, ausencia de vello pbico y axilar y la presencia de un tero
pequeo.
HIPOGONADISMO- HIPERGONADOTROPICO:
Se define hipogonadismo a la disminucin de la funcin ovrica. Como ausencia
de esta retroalimentacin negativa aumentan las hormonas gonadotropicas FSH/LH
generando una insuficiencia ovrica prematura entendiendo por esta la ausencia de un
ovocito maduro en pacientes menores de 40 aos. Esta alteracin puede ser identificada
mediante dos concentraciones de FSH >40Mui/ml y la incidencia de la insuficiencia
ovrica prematura es de 1/1000 mujeres menores de 30 aos y de 1/100 mujeres
menores de 40 aos.
HIPOGONADISMO - HIPOGONADOTROPICO:
En esta alteracin la anomala se encuentra en el eje hipotlamo- hipfisis,
sucede que hay una disminucin de la secrecin de hormonas gonadotropicas FSH/LH y
las pacientes experimentan episodios de disfuncin ltea, oligomenorrea y amenorrea.
DESTRUCCIN ANATMICA:
Cualquier condicin que destruya al hipotlamo generara a futuro alteraciones y
cambios en la secrecin pulstil de la GnRh y por consiguiente de las hormonas
gonadotropicas FSH/LH produciendo amenorrea. Entre los tumores ms frecuentes se
encuentran:
-

El craneofaringioma.
Germinomas.
Tu del seno endodrmico.
Gliomas.

TRASTORNOS FUNCIONALES Y AMENORREA HIPOTALMICA:


Se define como un tipo de amenorrea adquirida en la que de manera indirecta se
afecta la secrecin pulstil de la GnRh y por consiguiente de las hormonas FSH/LH, la
anomala ocurre a nivel del hipotlamo o los centros cerebrales superiores. Entre estas
alteraciones tenemos:
-

Trastornos de la alimentacin: como la anorexia nerviosa y bulimia.


Ejercicio extenuante: el cual produce hipofuncin hormonal que comprende
una fase ltea corta.
Tensin emocional: eventos traumticos.

SNDROME DE OVARIO POLIQUSTICO:


Se caracteriza por ciclos menstruales ocasionales irregulares a causa de los
andrgenos sobre la proliferacin endometrial, est ntimamente relacionada con el
hiperinsilunismo y esterilidad.
HIPERPROLACTINEMIA E HIPOTIROIDISMO:
Cuando ocurre hipotiroidismo sucede el descenso de la hormona liberadora de
tirotropina y por consiguiente se produce aumento de la hormona prolactina

seguidamente de esto como mecanismo compensatorio ocurre una activacin excesiva


de la dopamina la cual interviene en la biosntesis y regulacin de los niveles altos de
prolactina, sin embargo los niveles altos de dopamina producen cambios en la secrecin
pulstil de GnRH y por consiguiente de FSH y LH produciendo as la anovulacin y la
amenorrea.
VALORACIN CLNICA:
-

Se debe realizar un interrogatorio sobre el desarrollo puberal, inicio y


evolucin.
Si los ciclos menstruales han sido regulares: intervalos, duracin y cantidad.
Sntomas como cefalea y cambios visuales.
Aparicin de secrecin mamaria bilateral.
Hirsutismo acn.
Dolor plvico.
Antecedentes familiares de menopasia precoz.
Psicosociales: el uso de cigarrillos y anti psicticos.

DIAGNOSTICO:
Se deben realizar diversos estudios para diagnosticar la causa que este
ocasionando la amenorrea y as poder elegir un tratamiento adecuado y oportuno. En
primer lugar se debe descartar la presencia de un embarazo, entre las pruebas
diagnosticas que se deben realizar se encuentran:
-

Hcg-.
FSH.
Estradiol.
Prolactina.
TSH.
Testosterona
Valoracin radiogrfica: que incluye ecografa.

TRATAMIENTO:
El tratamiento est inclinado en el requerimiento que presente la paciente ya sea
de estrgeno o progesterona y dependiendo de la causa que este ocasionando la
aparicin de la amenorrea, inicialmente se debe realizar estrogenoterapia de reemplazo
la cual consiste en sustitucin hormonal dependiendo del requerimiento de la paciente,
esto consiste en suministrar estrgeno exgeno a la paciente con la finalidad de producir
un sangrado menstrual si esto ocurre quiere decir que la paciente est produciendo
progesterona si por el contrario no hay sangrado se le administra progesterona y si hay
ausencia del sangrado se le suministran ambos, tanto estrgeno y progesterona y si aun
as no hay sangrado se le diagnostica una alteracin anatmica.
En el sndrome de ovario poliquistico se le indica progesterona cclica o ACO
combinados. En casos de esterilidad, si la insuficiencia ovrica precoz no se corrige se
proceder a realizar una fertilizacin in vitro.
HEMORRAGIA UTERINA DISFUNCIONAL:

Se define como una hemorragia anormal que ocurre en ausencia de alguna


patolgica plvica o sistmica, como consecuencia de una alteracin endocrina en el
eje-hipotlamo-hipfisis-ovario
Clasificacin: se clasifica en primarias y secundarias:
Primarias: entre ellas se incluye:
Hemorragia uterina disfuncional anovulatoria: la cual a su vez se subdivide
en privacin hormonal o transhormonal o de escape.
Hemorragia uterina disfuncional ovulatoria: que esta puede ser a su vez con
un cuerpo lteo insuficiente o con un cuerpo lteo suficiente o enfermedad de Halban.
Secundarias: son producidas en la presencia de alguna patologa asociada, esta
puede ser:
Trastornos endocrinos secundarios: hipertiroidismo e hipotiroidismo,
disfuncin suprarrenal, anorexia nerviosa, atrofia endometrial e inducida o iatrognica.
FISIOPATOLOGA DE HEMORRAGIA UTERINA DISFUNCIONAL
PRIMARIA:
Una vez que se produce la alteracin endocrina en el eje hipotlamo- hipfisisovario se genera una alteracin en la secrecin pulstil de GnRh trayendo como
consecuencia una alteracin en la maduracin folicular produciendo una detencin en la
fase preantral, caracterizada por disovulacion con compromiso en duracin y funcin
del cuerpo lteo presentndose niveles persistentes de E2 generando un endometrio
proliferativo o secretor insuficientemente transformado, pudindose dividir este tipo de
hemorragia uterina en hemorragia uterina disfuncional anovulatoria y ovulatoria.
Hemorragia uterina disfuncional anovulatoria: sta puede ser ocasionada
por:
Privacin hormonal: es producida debido a la cada de los estrgenos como
resultado de los folculos que se atrofian sin llegar a la maduracin completa, las
pacientes experimentan episodios de polimenorrea y metrorragias que alternan con oligo
y amenorrea.
Transhormonal o de escape: debido a una proliferacin del endometrio por
accin de los estrgenos se produce una hemorragia severa debido a que tanto las
arterias arqueadas como las rectas no tienen vasoconstriccin y aunado a esto hay
ausencia de sustancias fibrinoliticas aparecen cogulos.
Hemorragia uterina disfuncional ovulatoria: se puede producir con:

Cuerpo luteo insuficiente: ocurre un descenso de los niveles de las


hormonas gonadotropinas (FSH y LH) la P4 es <10ng/ml y por consiguiente
la vida media del cuerpo lteo es muy corta menos de 8 das.

Cuerpo lteo persistente o enfermedad de Halban: cuerpo lteo con una


vida media >11dias, dficit en la sntesis de prostaglandinas y aumento en las
prostaciclinas el cual es un potente vasodilatador, lo que hace que se
produzca una necrosis e isquemia distal en el tero y se genere una

descamacin en forma de parches lo que hace que se produzca un sangrado


ms severo.
DIAGNOSTICO:
Interrogatorio: se debe hacer nfasis en la aparicin de sangrado, las
caractersticas, la cantidad y duracin.
Examen fsico: se debe observar si existen signos y sntomas de choque del
estado general as como tambin se debe realizar un tacto vaginal.
Ayudas diagnosticas: biopsia de endometrio, determinaciones hormonales de:
FSH, LH, Prl, TSH, T3 y t4.
Es indispensable realizar una ecografa vaginal.
TRATAMIENTO:
Hemorragia uterina disfuncional anovulatoria:
-

Sintomtico: si no es severa, no hay toque del estado general.

Si la hemorragia es severa el tratamiento es quirrgico y en ocasiones


transfundir antes o despus del curetaje.

Prescribir hierro oral.

Reposo.

Tto medico: Es conjugados: 25mg EV c/4 a 6 horas por 4 dosis.

Es orales puede ser de forma de Valerato de E2,2 a 4mg/d o Es conjugados 0,625


a 1,25 mg/d.

AINES: Actan modificando la relacin entre las prostaciclinas sustancia


vasodilatadora, y tromboxano sustancia vasoconstrictora que intervienen en la
aglutinacin de las plaquetas.
Profilactico: Progs cclicos acetato de metroxiP4,10 a 20 mg /por 5 a 10 das
empezando desde el da 16 a 21 del ciclo. Este tratamiento contina por 3 a 6 meses en
la pubertad o en el posparto y de manera indefinida en pacientes con anovulacin
persistente.
ACO orales de bajas dosis: transforman el endometrio en secretor y limitan su
efecto Proliferativo y las menstruaciones son de menor duracin e intensidad
(disminuyen la secrecin de LH).
Tto quirrgico: Curetaje biopsia: bajo anestesia general.*
-

Ablacin endometrial: se utiliza un histeroscopio o resectoscopio (permite usar


un cauterizador de bola), el fin es destruir la superficie endometrial para
producir posteriormente una cicatrizacin.

Histerectoma abdominal: cuando se encuentra una causa orgnica.


CITOLOGA:

Es un estudio histopatolgico de la mucosa endometrial, superficies epiteliales del


crvix, vagina y vulva. Es de suma importancia para el diagnostico de procesos
inflamatorios, precancerigenos y procesos cancergenos.
CONDICIONES DE LA PACIENTE PARA LA REALIZACIN DE UNA
CITOLOGA:
La paciente no debe estar menstruando, al menos 4 das sin sangrar.
No debe haber practicado relaciones sexuales al menos 48 horas antes de la toma de
la muestra ni haberse realizado tratamientos vaginales como la colocacin de vulos ni
duchas vaginales.
TCNICA PARA LA TOMA DE MUESTRA:
Se debe contar con un especulo de tamao adecuado para la paciente, se debe
introducir cuidadosamente para no generar traumatismos, preferiblemente no se debe
aplicar ningn tipo de gel en el especulo ya que este puede producir aglutinaciones es
decir puede alterar los resultados de la muestra si se decide utilizar gel este debe ser en
pocas cantidades de manera que no logre alcanzar el crvix. Luego con una esptula se
obtiene la muestra del exocervic realizando un giro de 360 en toda la zona de
transicin y se extiende en una lamina porta objetos, luego con un aplicador se obtiene
la muestra del endocervix haciendo que el aplicador contacte con todas las paredes del
endocervix y se procede a extender en la lamina porta objetos, finalmente se fija con un
sprigh y se enva para su estudio histopatolgico.
CLASIFICACIN CITOLGICA DE BETHESDA:
Es un tipo de clasificacin que fue creado en el ao 1989 con la finalidad de
estudiar un conjunto de procesos patolgicos que suceden antes de producirse un cncer
crvico vaginal. Esta clasificacin se basa en 3 grados: 1,2 y 3, en donde los grados 2 y
3 tienen alto riesgo de evolucionar a cncer cervical mientras el grado 1 tiene menos
posibilidades de convertirse en cncer cervical y puede mejorar satisfactoriamente.
Segn la clasificacin citolgica de Bethesda las clulas potencialmente malignas se
clasifican en:

Atipias epiteliales de significado indeterminado (AESI).

Compatibles con lesin intraepitelial (LIE) de bajo grado: -Neoplasia


intraepitelial Grado I y la infeccin por virus del papiloma humano y compatible
con lesin intraepitelial (LIE) de alto grado, que incluye las neoplasias
intraepitelial grado II Y III.

En el ao 2002

Atipias epiteliales de significado indeterminado: con significado indeterminado


y aquellas en las cuales lesiones de alto grado deben ser excluidas.
NEOPLASIA INTRAEPITELIAL CERVICAL (NIC):

Es una clasificacin que estudia las clulas segn la proporcin del espesor epitelial
que presenta clulas maduras y diferenciadas.

Caractersticas clnicas de la NIC: no existen caractersticas clnicas que puedan


definir que exista la presencia de una neoplasia intraepitelial cervical.
Diagnstico y clasificacin de la NIC por citologa: se puede realizar mediante
una citologa con utilizacin de la tcnica de papanicolau pero el diagnstico final de
NIC se establece por examen histopatolgico de una biopsia cervical con sacabocados o
una muestra de escisin.
Segn la extensin de la alteracin en la estratificacin del epitelio:
NIC I: Compromiso 1/3 inferior.
NIC II: compromiso de los 2/3 inferior.
NIC III: compromiso de todo el espesor.
Correlacin entre NIC y displasia:
NIC I: displasia leve
NIC II: displasia moderada.
NIC III: displasia severa.
NIC III: cncer in situ.
COLPOSCOPIA
Es una tcnica ginecolgica de exploracin visual ampliada de la superficie
mucosa de crvix, vagina y vulva mediante un sistema ptico que directa o
indirectamente con tinciones permite el diagnostico de imgenes normales y patolgicas
(lesiones epiteliales y alteraciones vasculares) que se correlacionan con un sustrato
citolgico e histolgico. Es una exploracin esencial y obligada que complementa el
(screening) citolgico elevado la sensibilidad y especificidad del diagnostico.
MATERIAL
COLPOSCOPIO
Es un aparato que consta de un sistema ptico binocular con aumento variable
desde 5x hasta 40x y 50x. El aumento ms pequeo se usa para la observacin de todo
el cuello y los mayores permiten realizar detalles y la vascularizacin atreves de un
filtro verde. La fuente luminosa del aparato suele ser de luz fra que proporciona mejor
luminosidad y claridad.
INSTRUMENTO AUXILIAR
Se necesitan espculos atraumticos de distintos tamaos, material para la
realizacin de la triple toma de wied y examen al fresco, pinza para la pincelacion y
secado de la superficie epitelial a estudiar; espculos cervicales para visualizar el
endocervix (pinza de burke o pinza kogan); pinza sacabocados para biopsia en
exocervix y pinza para biopsia endocervicales. Solucin acido actico al 3% para la
superficie cervical-vaginal, al 5% para la vulva y solucin de lugol.
MTODO DE EXPLORACIN

Se introduce las valvas o el especulo vaginal adecuado para la visualizacin


correcta del crvix evitando el traumatismo en su colocacin. El lavado con una gasa
mojada en suero fisiolgico arrastra el moco cervical y permite una visualizacin directa
de la superficie del crvix o de la trama vascular con el filtro verde.
A continuacin se realiza la triple toma de wied y examen al fresco. La
hemorragia que se provoca con la esptula de ayre o con la escobilla endocervical puede
cohibirse con la gasa mojada en suero. Luego se pincela con una gasa mojada en cido
actico al 3% que produce los siguientes efectos: elimina el moco cervical, produce
edema de las papilas endocervicales que palidecen por vasoconstriccin de los vasos y
coagulacin de las protenas intracelulares de los epitelios con mayor densidad celular
(metaplasicos, infectado por virus de papiloma humano, displasico y neoplsico) que
destacan de color blanco (epitelio acetoblanco) con respecto a la mucosa normal que
permanece rosada. Su efecto tarda 30 segundos en manifestarse y es ms intenso con el
tiempo desapareciendo a los 3-5 minutos. Puede ser necesaria otra pincelacion si el
resalte no es evidente.
A continuacin se realiza el test de Schiller o del lugol en la superficie epitelial.
Los epitelios normales poseen glucgeno en las clulas el estrato intermedio y captan el
lugol tenindose de color caobo (lugol positivo o Schiller negativo); los epitelios
metaplasicos captan irregularmente el lugol (lugol dbil). Y adquieren un color
anaranjado y los epitelios infectados por el virus de papiloma humano o displasicos no
captan el lugol (lugol negativo o schiller positivo) y adquieren un color amarillento. El
lugol no tie los epitelios, metaplasicos inmaduros, acantosicos y paranqueratosicos. El
test del lugol permite la realizacin de biopsia dirigida con pinzas sacabocados o asas de
diatermia.
INDICACIONES DE LA COLPOSCOPIA
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Diagnstico de la citologa anormal.


Cuello clnicamente sospechoso, incluso si la citologa es normal.
Evaluacin de lesiones de vagina, vulva y ano.
Mujeres con VPH de alto riesgo positivas, mayores de 30 aos.
Seguimiento sin tratamiento, de mujeres con LSIL seleccionadas.
No tiene indicaciones en el cribado poblacional.

OBJETIVO DEL ESTUDIO COLPOSCOPICO


En el cribado a la demanda el objetivo es aumentar la sensibilidad de la
citologa.
En el diagnstico de la citologa anormal la colposcopia tiene por finalidad:
1.
2.
3.
4.

Confirmar la lesin.
Descartar invasin.
Establecer el grado de la lesin.
Determinar las caractersticas de la lesin (topografa, extensin y afectacin
glandular).
5. Diagnosticar neoplasias multicentricas.
6. Seleccionar la conducta teraputica y el tipo de tratamiento, si se precisa.

CLASIFICACIN Y TERMINOLOGA
La terminologa colposcopica vigente, ratificada por el comit de nomenclatura
de la federacin internacional de patologa cervical y colposcopia (IFCPC)es necesario
precisar si la colposcopia es valorable o no valorable.
I.

Hallazgos colposcopico normales.


A. Epitelio escamoso original.
B. Epitelio colunmar.
C. Zona de transformacin.

II.
a.
b.
c.
d.
e.

Hallazgos colposcopico anormal.


Epitelio acetoblanco.
Punteado
Mosaico
Negativo al yodo
Vasos atpicos.

a.
b.
c.
d.

Caractersticas colposcopicas sugestivas de cncer invasivo.


Superficie irregular, erosiva o ulcerada.
Cambio acetoblanco denso.
Punteado y mosaico extenso e irregular.
Vasos atpicos.

III.

IV.

Colposcopia insatisfactoria.
a. Unin escamoso-columnar no visible.
b. Asociacin con trauma, inflamacin o atrofia que impide valorar.
c. No se visualiza el cuello.

V.
a.
b.
c.
d.
e.

Hallazgos miscelneos.
Condilomas
Erosin
Inflamacin
Plipos
Atrofia
BIOPSIA DE CRVIX

Es un procedimiento que se realiza para extraer tejido del cuello uterino con el
fin de detectar condiciones anormales, precancerosas, o cncer de cuello uterino.
TIPOS DE BIOPSIA:
BIOPSIA POR SACABOCADOS
Es un procedimiento quirrgico que se realiza para extraer una pequea
cantidad del cuello uterino, se puede realizar una o ms biopsia por sacabocados
en diferentes zonas del cuello uterino.

BIOPSIA EN CONO O CONIZACIN:

Es un procedimiento quirrgico donde se extra mayor porcin de muestra del


cuello uterino; este procedimiento se suele realizar atreves de un lser o bistur y
se realiza en forma de cono, el cual se realiza bajo anestesia local.
CURETAJE ENDOCERVICAL (ECC):
Es un procedimiento quirrgico en el que se utiliza un instrumento llamado
cureta, para raspar el revestimiento del canal endocervical, el cual es una zona
que no puede observarse desde afuera del cuello uterino.