RONDA CLÍNICA

Nombre del estudiante: Iván Merino Pizarro Asignatura: Se. Integrador 3

Fecha: 14/10/2020 Sede: Villa
Haga un resumen de los hallazgos relevantes de la historia clínica (anamnesis y
examen físico):
Paciente femenina de 72 años, multípara, posmenopáusica, acude por presentar una
masa protruyente a través de la vagina.
La paciente cuenta con historia de 15 años de evolución de incontinencia urinaria de
esfuerzo y uso de pesario por antecedente de prolapso uterino.
Se realiza valoración por parte de Urología, observando presencia de masa violácea a
nivel vaginal de 4 × 5 cm con presencia de catéter uretral tipo Foley, con incapacidad
para la reducción manual.
Identifica el problema o síndrome principal y los secundarios.Señale el o los
diagnósticos más probables (no más de dos o tres).
Síndrome de displasia de piso pélvico
Incontinencia urinaria
Prolapso genital d/c cistocele, uretrocele, histerocele, rectocele
Sustente su o sus alternativas diagnósticas
Suele ser frecuente la incontinencia urinaria en mujeres multíparas (hasta el 40%), en
especial en mujeres de edad avanzada. Además, se tiene el antecedente de prolapso
uterino tratado con pesario y el antecedente de incontinencia urinaria.
Presente las preguntas o dudas que le va a realizar a su tutor
¿Qué tan eficiente son los ejercicios de piso pélvico como prevención de
incontinencia urinaria?
Describa el plan de trabajo diagnóstico y terapéutico (farmacológico y no
farmacológico), seguimiento, medidas preventivas y de promoción a la salud.

El manejo sería dependiendo de lo observado, con la paciente en posición

ginecológica en maniobra de Valsalva. Además, se le puede realizar pruebas de
laboratorio, que incluyen al hemograma, grupo y Rh, glicemia, urea y creatinina;
sedimento urinario y urocultivo. También se le puede realizar pruebas de imágenes,
principalmente ecografía para evaluar el grosor de la vejiga, capacidad y residuo post
miccional. Por último, se realizarían los procedimientos prequirúrgicos dependiendo
de la institución de salud.
De esta manera, se elegiría si se realiza colporrafia anterior y/o posterior,
histerectomía vaginal total con colporrafia anteroposterior o una uretroplastía. En este
caso, resultó ser una eversión transuretral de la vejiga, situación rara y pocamente
descrita en la bibliografía, con escaso reporte de casos los cuales no llegan a pasar de
15.
Señale los tópicos a ser revisados para profundizar en el problema
Complicaciones del uso de pesario: Suelen ser dependientes del autocuidado,
especialmente del aseo y el retiro de este. Entre las más comunes tenemos la
aparición de erosiones, aumento de la secreción vaginal, infecciones vaginales, atipias
citológicas inflamatorias, fístulas, e incluso cáncer vaginal por inflamación crónica
junto a infección por VPH.
Sobre la epidemiología, la incontinencia urinaria y el prolapso genital suele ser
frecuente, con 33% de mujeres padeciéndolo, y un 33,5% de este porcentaje
recibiendo un manejo quirúrgico. Si se emplea la definición de la Sociedad
Internacional de Continencia, entre un 27 a 98% de la población sería considerada
con distopia genital, sin embargo, no todos los prolapsos son sintomáticos.
Aproximadamente, 200 000 cirugías se realizan en EEUU para manejar las
complicaciones de la distopia genital.
El tratamiento puede ser conservador o quirúrgico, este último suele subdividirse en
obliterativo o reconstructivo.